姜從堯,宋秀海*,沈慧婷
(湖北省秭歸縣人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443600)
納差,就是食欲差,通俗點講就是沒有胃口,吃不下飯。是臨床上常見的一個癥狀,可以是多種疾病的外在表現(xiàn),比如慢性胃炎、消化性潰瘍、HP感染、慢性肝病、電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、心衰等,常伴有乏力、腹脹、口干、口苦、惡心、嘔吐、大便異常等表現(xiàn)。由于該病早期癥狀并不明顯,且發(fā)病率較低,所以臨床診斷率并不高。本文主要是探討清熱化濕、醒脾和胃法治療納差的效果,筆者通過清熱化濕、醒脾和胃法治療納差屢獲良效,現(xiàn)介紹如下。
選取2019年1月—12月期間于本院進行治療的納差患者作為研究對象,52例患者中,女性32例子,男性20例;年齡段在42~83歲之間,平均年齡為(62.50±4.65)歲,其中老年人居多;病程短者1周,最長者半年,平均病程范圍為(12.50±3.65)周。研究已經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn),所有患者均按中醫(yī)理論基礎(chǔ)辯證均為脾胃濕熱。
以清中湯為基礎(chǔ)方,再此基礎(chǔ)上據(jù)證加減。藥物組成:黃連12 g,梔子10 g,制半夏14 g,茯苓15 g,草豆蔻15 g,陳皮14 g,甘草10 g。濕重者可加蒼術(shù)15 g,藿香15 g,白術(shù)15 g,黨參15 g健脾祛濕中藥,熱重者加黃芩15 g、連翹12 g,伴惡心嘔吐者加淡竹茹15 g,生姜12 g,大便秘結(jié)者加大黃10 g、麻仁15 g,氣滯者加厚樸15 g、枳殼15 g。
所有患者治療前及治療后1周、2周分別進行療效評價,以納差的嚴(yán)重程度、進食多少作為主要療效指標(biāo)進行評價;結(jié)果多數(shù)患者納差癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),其中30例納差癥狀完全消失,19例癥狀明顯減輕,3例癥狀無緩解??傆行蔬_94%。
王某某,女,53歲,因“納差、上腹不適3月,加重伴惡心5天”入院。曾有慢性胃炎病史,患者于3月前出現(xiàn)納差,上腹不適,進食后感上腹飽脹,時有疼痛,自服“雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮”無好轉(zhuǎn),現(xiàn)患者癥狀加重,伴口苦、口干不欲飲、乏力、惡心欲吐、小便色黃,大便不暢,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辯證為濕熱內(nèi)蘊,治當(dāng)清熱化濕,行氣和胃。處方:黃連15 g,梔子10 g,制半夏14 g,茯苓15 g,草豆蔻15 g,陳皮14 g,甘草10 g,藿香15 g,白術(shù)15 g,黨參15 g,大棗14 g,生姜12 g,厚樸15 g,枳殼15 g,石菖蒲14 g。上方5劑,水煎服,服藥后感口苦口干、惡心減輕,納差稍好轉(zhuǎn),仍乏力,舌紅減輕,苔仍黃膩,脈滑。以上方去梔子、生姜,加炒麥芽15 g,雞內(nèi)金20 g,薏苡仁15 g。繼服5劑癥狀基本消失。
張某某,女,47歲,因“反復(fù)身目發(fā)黃2年,再發(fā)伴納差1月”入院,患者已確診為慢性乙型肝炎,正在服“恩替卡韋分散片”抗病毒、“還原型谷胱甘肽片”護肝治療,進1月余來出現(xiàn)納差,伴口苦口干,心中懊儂,惡心欲吐,乏力,大便秘結(jié),小便發(fā)黃。舌苔黃膩,脈弦滑。辯證為濕熱阻遏,雍滯肝膽,治當(dāng)清熱通腑,化濁運脾。處方:黃連12 g,梔子10 g,制半夏12 g,茯苓15 g,草豆蔻15 g,陳皮14 g,甘草10 g,茵陳15 g,連翹12 g,大黃10 g,滑石15 g,車前子12 g,枳殼15 g。上方連服3劑后大便通,口干減輕,納差好轉(zhuǎn),小便顏色減輕,仍訴口苦,舌淡黃,脈弦。上方去大黃、車前草,加白術(shù)15 g,山楂15 g,山藥20 g續(xù)服5劑,癥狀基本消失。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,加上飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,導(dǎo)致納差多發(fā)。納差作為臨床上常見的一個癥狀,常由于無法進食致重度營養(yǎng)不良,致機體免疫力下降,原發(fā)基礎(chǔ)疾病進一步加重,臨床上此類患者甚多,西醫(yī)治療主要是促胃腸動力、補充消化酶及營養(yǎng)支持治療,雖然中醫(yī)治療能夠促進腸胃功能改善,并促進患者消化,但長期用藥治療會出現(xiàn)一定副作用,且會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況,故療效有限。中醫(yī)則認(rèn)為脾主運化,主升清,胃與脾同屬中焦,主受納,腐熟水谷,主通降,共有“后天之本”之稱,五臟六腑,四肢百骸皆賴以所養(yǎng)?!稘駸釛l辯》指出:“濕熱之邪......陽明為水谷之海,太陰為濕土之臟,故多陽明太陰受病?!睗駸嶂白钜讚p傷脾胃,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常。故臨床上可見納差,口干喜飲,飲后即吐,泛酸嘈雜等癥,方中黃連、梔子均為性寒味苦,主歸胃經(jīng),重用為君,以清熱燥濕,瀉火解毒。茯苓性甘味淡,健脾利水滲濕;陳皮性溫味香,能行能降,理氣燥濕,但氣虛及陰虛燥咳患者不宜,吐血證慎服;半夏辛溫,燥濕降逆止嘔,三者共為臣藥,助君藥燥濕理氣醒脾。草豆蔻、生姜性溫味辛,共為佐藥,以溫中和胃,降逆止嘔,且防黃連、梔子過寒之弊;但陰虛內(nèi)熱,或胃火偏盛,口干口渴,大便燥結(jié)者忌食;干燥綜合癥及糖尿病人忌食。甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥。諸藥共用,共湊清熱化濕,醒脾和胃,使熱除濕化,脾氣得升,胃氣得和,以證情緩解,食欲漸增之功效。
經(jīng)現(xiàn)代病理研究證實,半夏中的中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用,并能激活迷走神經(jīng)傳出活動而具有鎮(zhèn)吐作用;草豆蔻中含有黃酮類成分,如山姜素、喬松素、小豆蔻明等;以及梢木酮、皂苷等。具有促消化、止吐、抑制幽門螺桿菌,調(diào)節(jié)胃腸功能,以及抗病原微生物、抗氧化等作用;甘草中黃酮甙類對消化系統(tǒng)還具有保護作用,因此,讓納差患者服用清中湯,既能夠避免患者出現(xiàn)嘔吐、無食欲的癥狀,又能夠保護其消化系統(tǒng),促進患者食欲。