新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理的思考與實(shí)踐

■張 怡

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

引 言

收費(fèi)票據(jù)既是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收入的原始憑證，也是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的法定憑證，更是醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的重要依據(jù)。新時(shí)期隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大，以及醫(yī)療費(fèi)用支付和結(jié)算方式的多元化，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的業(yè)務(wù)總量和收入持續(xù)增長(zhǎng)。為保證醫(yī)院資金安全，必須要加強(qiáng)和完善醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理工作主要包括票據(jù)的請(qǐng)購(gòu)、入庫(kù)、保管、登記、領(lǐng)用、核發(fā)、核銷、作廢以及票據(jù)檢查和監(jiān)督等。新時(shí)期的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)大都采用信息系統(tǒng)管理，特別是醫(yī)保政策變化、電子發(fā)票的試點(diǎn)推行后，醫(yī)院在收費(fèi)管理制度、管理流程、管理方法等都發(fā)生了重大變化。收費(fèi)票據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理能夠體現(xiàn)醫(yī)院的整體管理水平，更能保障醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療收入。

1 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的種類眾多。主要有：門急診醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)及住院預(yù)交款票據(jù)、行政事業(yè)單位資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)、內(nèi)部管理票據(jù)等。門急診醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)是門急診患者做醫(yī)療檢查繳費(fèi)、繳藥費(fèi)等開(kāi)出的票據(jù)。住院費(fèi)及住院預(yù)交款票據(jù)是住院患者在出入院時(shí)開(kāi)出的預(yù)交/結(jié)算票據(jù)。行政事業(yè)單位資金往來(lái)結(jié)算票據(jù)主要用于收到單位暫收、代收款項(xiàng)等開(kāi)出的票據(jù)。內(nèi)部管理票據(jù)主要用于單位內(nèi)部往來(lái)結(jié)算開(kāi)出的票據(jù)。票據(jù)種類多，日常票據(jù)使用頻繁，再加上各種退費(fèi)業(yè)務(wù)（有的部分退費(fèi)，有的全額退費(fèi)）、費(fèi)用補(bǔ)繳業(yè)務(wù)等帶來(lái)的影響和變化，給醫(yī)院票據(jù)的審核、監(jiān)督和管理帶來(lái)較大困難。

（2）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)。當(dāng)前，部分醫(yī)院對(duì)收費(fèi)票據(jù)管理重視不夠，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。有的管理人員認(rèn)為票據(jù)管理與醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有多大聯(lián)系，有的管理人員認(rèn)為收費(fèi)票據(jù)已實(shí)行信息化管理和卡控，不會(huì)出問(wèn)題和差錯(cuò)。這種錯(cuò)誤和落后的觀念，給醫(yī)院的資金安全埋下了較大隱患。

（3）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平不高。收費(fèi)票據(jù)管理不是簡(jiǎn)單地記錄票據(jù)的收發(fā)，而是通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，減少資金占用，有效地運(yùn)用資金。當(dāng)前，部分醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理水平較為落后，一定程度上影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性、合法性；有的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理還存在漏洞或盲區(qū)，甚至在財(cái)務(wù)核算方面存在違規(guī)違紀(jì)或經(jīng)濟(jì)犯罪，財(cái)務(wù)管理未做到依法合規(guī)。

2 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理中存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)功能不完善。醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)有效的票據(jù)管理系統(tǒng)，并融入醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)，可以使醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)票據(jù)反映的實(shí)際情況把握醫(yī)院的宏觀發(fā)展方面，為醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)與醫(yī)療水平提升提供幫助。由于網(wǎng)絡(luò)安全和信息化管理水平的差異，目前部分醫(yī)院的票據(jù)管理系統(tǒng)往往獨(dú)立于醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)，自成體系，與其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)互通和共享，在數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)、分析上存在障礙，造成各部門關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)之間存在較大差異、不匹配，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、給高層領(lǐng)導(dǎo)決策造成一定影響。

（2）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理有待完善。一是收費(fèi)票據(jù)管理崗位職責(zé)界定不清。票據(jù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)，為了防止票據(jù)工作人員因個(gè)人疏忽導(dǎo)致醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，必須要落實(shí)相應(yīng)的崗位職責(zé)，避免問(wèn)題一旦發(fā)生，工作人員因責(zé)任劃分不清晰出現(xiàn)相互扯皮、相互推諉等現(xiàn)象。二是票據(jù)管理流程急待規(guī)范。現(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)票據(jù)管理大都采用信息化管理手段，票據(jù)的日常使用、核銷、作廢等環(huán)節(jié)一定程度上存在管理不到位的現(xiàn)象，必須要對(duì)各個(gè)流程的合理性、有效性進(jìn)行重新評(píng)估與完善。三是票據(jù)管理缺乏有效的監(jiān)督與控制。部分醫(yī)院沒(méi)有建立完善的票據(jù)監(jiān)督與管理制度，這使得票據(jù)管理中的錯(cuò)、漏、重等細(xì)節(jié)問(wèn)題短時(shí)間內(nèi)不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)業(yè)已造成較大損失。

（3）醫(yī)院收費(fèi)人員素質(zhì)有待提升。隨著醫(yī)院收費(fèi)業(yè)務(wù)的不斷創(chuàng)新，收費(fèi)人員和管理人員對(duì)新政策、新業(yè)務(wù)深入理解不夠，未能全面吃夠，造成電子支付錯(cuò)收、漏收、列賬科目不符等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。部分醫(yī)院受崗位編制限制，收費(fèi)人員相對(duì)缺少，工作繁忙時(shí)往往難以顧及日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)，集中式、針對(duì)性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)展較少，主要依靠職工自學(xué)完成；有的醫(yī)院聘用勞務(wù)人員進(jìn)行收費(fèi)，人員素質(zhì)良莠不齊，服務(wù)質(zhì)量難以保證。

3 加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理的對(duì)策與措施

（1）完善一體化的醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展，促使醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作發(fā)生重大變化?，F(xiàn)代醫(yī)院的綜合信息系統(tǒng)不能再是一個(gè)簡(jiǎn)單的辦公軟件和系統(tǒng)，它必須是集醫(yī)療管理、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理、事務(wù)管理及計(jì)算機(jī)等學(xué)科技術(shù)的集成平臺(tái)。在醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)中，必須融入日常業(yè)務(wù)管理，構(gòu)建嵌入式的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理（含收費(fèi)票據(jù)管理）系統(tǒng)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)部門的信息實(shí)現(xiàn)資源共享，使業(yè)務(wù)流、資金流、價(jià)值流更加規(guī)范有序，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理健康發(fā)展。醫(yī)院的各級(jí)管理者可以根據(jù)權(quán)限調(diào)閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，同各業(yè)務(wù)部門保持信息溝通；而通過(guò)在醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)中，健全和完善財(cái)務(wù)收費(fèi)管理（含收費(fèi)票據(jù)管理）子系統(tǒng)，可以進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)外部工作的協(xié)調(diào)性，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地向業(yè)務(wù)管理部門和醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送財(cái)務(wù)分析報(bào)告，精準(zhǔn)提出財(cái)務(wù)管理建議措施。

（2）完善電子發(fā)票收費(fèi)管理制度流程。一是抓好試點(diǎn)工作推進(jìn)。南醫(yī)大二附院作為江蘇省首家試點(diǎn)單位，財(cái)務(wù)管理人員協(xié)同信息科、醫(yī)保辦、門診辦一起，對(duì)收費(fèi)電子發(fā)票的票面樣式、內(nèi)容到票面金額研討、測(cè)試。收費(fèi)處及時(shí)組織制訂了電子發(fā)票管理辦法及流程，印制告知書，增設(shè)彩色打印機(jī)、財(cái)務(wù)章，積極幫助患者與報(bào)銷單位溝通，真正將“患者需求”將落到實(shí)處。二是完善電子票據(jù)管理制度。制度的完善可以更好地促進(jìn)財(cái)務(wù)安全。電子發(fā)票上線后，患者及家屬可以及時(shí)、準(zhǔn)確、方便地收到電子發(fā)票短信提示、自行下載打印。但是一旦發(fā)生退費(fèi)、補(bǔ)交費(fèi)等情況，又會(huì)出現(xiàn)很多新問(wèn)題。因此，必須要完善與電子發(fā)票制度相配套的其他管理辦法。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，重新制訂《電子票據(jù)管理制度》，對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)建立“層級(jí)確認(rèn)制”，同時(shí)要完善《預(yù)交金管理制度》《醫(yī)院欠費(fèi)和糾紛情況管理辦法》等，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理切實(shí)擰緊“安全”的螺絲。

（3）加強(qiáng)收費(fèi)管理和服務(wù)質(zhì)量提升。一是優(yōu)化收費(fèi)管理流程及自助服務(wù)技術(shù)方案。進(jìn)一步完善窗口、自助機(jī)、線上等掛號(hào)繳費(fèi)服務(wù)功能，有效杜絕漏收，錯(cuò)收，重復(fù)收現(xiàn)象。安排專人進(jìn)行自助機(jī)掛號(hào)繳費(fèi)引導(dǎo)工作，對(duì)行動(dòng)不便、老年患者以及需要幫助的人員提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)服務(wù)。開(kāi)展黨員志愿者自助機(jī)引導(dǎo)活動(dòng)，有效分流人員掛號(hào)繳費(fèi)，緩解人工窗口排隊(duì)現(xiàn)象。開(kāi)展“床邊結(jié)賬”試點(diǎn)工作，制定床邊結(jié)賬出入院流程，與病區(qū)之間建立業(yè)務(wù)群，加強(qiáng)溝通，更好的方便患者的出入院結(jié)賬。二是有效落實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi)與審核。配合醫(yī)保辦實(shí)施服務(wù)窗口前移工作，當(dāng)好醫(yī)?；鹗亻T人。當(dāng)病患超醫(yī)保費(fèi)用或需要申請(qǐng)門診專項(xiàng)治療費(fèi)用時(shí)，可以直接在旁邊窗口申請(qǐng)，避免病人交代不清，或者來(lái)回排隊(duì)，避免微信群拍照溝通不清楚等現(xiàn)象。特殊政策，醫(yī)保辦人員可以現(xiàn)場(chǎng)溝通解決，及時(shí)解決患者的疑問(wèn)。需要醫(yī)保審核蓋章時(shí)，也可以直接在窗口辦理。三是認(rèn)真梳理門診、住院等流程的異同點(diǎn)，在保留特殊業(yè)務(wù)處理的同時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)服務(wù)流程和細(xì)節(jié)，讓患者得到更便捷的服務(wù)。

（4）提升收費(fèi)人員綜合能力。一是加強(qiáng)票據(jù)工作人員職業(yè)理念、職業(yè)素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，從思想上牢固樹(shù)立安全責(zé)任意識(shí)，確保始終把安全挺在前面。二是開(kāi)展“三聯(lián)合”定期收費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。聯(lián)合醫(yī)保辦，開(kāi)展醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，掌握最新醫(yī)保政策；聯(lián)合臨床科室，普及相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)；聯(lián)合合作銀行，進(jìn)行窗口收費(fèi)服務(wù)專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)以班前會(huì)、討論會(huì)、交流會(huì)等多種形式，集思廣益，提出整改新舉措，提升收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量。三是開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)。開(kāi)展法律風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，增強(qiáng)收費(fèi)人員和管理人員法制意識(shí)、資金風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)過(guò)程。以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合收費(fèi)票據(jù)管理中常見(jiàn)差錯(cuò)，比如電子支付差異、漏結(jié)賬、列賬科目不符等，有的放矢，組織業(yè)務(wù)考試、技能競(jìng)賽，減少收費(fèi)過(guò)程及票據(jù)管理等差錯(cuò)。四是提高托管院區(qū)收費(fèi)人員技能。優(yōu)化制定融合方案，組織人員進(jìn)行收費(fèi)票據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理培訓(xùn)，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的指導(dǎo)；制定人員輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并實(shí)行班組長(zhǎng)首先輪轉(zhuǎn)制度，帶動(dòng)收費(fèi)員輪轉(zhuǎn)，提高服務(wù)技能和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（5）加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)監(jiān)督管理。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院的票據(jù)管理及時(shí)審計(jì)，完善日常監(jiān)督機(jī)制。一是加強(qiáng)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表審核。重點(diǎn)對(duì)門診收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表和住院收費(fèi)日?qǐng)?bào)表進(jìn)行核對(duì)，檢查科目與金額是否一致，如不一致應(yīng)及時(shí)查明原因，杜絕漏洞。二是加強(qiáng)內(nèi)審和審計(jì)問(wèn)題閉環(huán)管理。通過(guò)審核寫實(shí)，實(shí)行問(wèn)題追蹤，針對(duì)問(wèn)題多發(fā)、整改不到位的問(wèn)題，進(jìn)行點(diǎn)名通報(bào)。對(duì)由于醫(yī)保政策理解不透徹造成的收費(fèi)問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)保辦、臨床科室溝通協(xié)調(diào)，分析案例，共同防控。三是構(gòu)建全過(guò)程、全方位、全覆蓋的醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)監(jiān)督管控體系，對(duì)各類收費(fèi)票據(jù)的請(qǐng)領(lǐng)、保管、發(fā)放、使用、核銷工作，特別是電子票據(jù)的全周期進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保票據(jù)安全工作有序可控。

結(jié) 語(yǔ)

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的日益拓展，財(cái)務(wù)收費(fèi)票據(jù)管理工作也將日益加重和復(fù)雜化，只有在管理過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)和思考，對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)入深入的分析和研究，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能保證醫(yī)療事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。只有做好財(cái)務(wù)收費(fèi)票據(jù)管理工作，才能有效維護(hù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性、合法性，堵塞財(cái)務(wù)漏洞，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作依法、合規(guī)運(yùn)行。新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理，有助于加快各類電子支付偏差核對(duì)，提升患者及家屬的滿意度，也為醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)提供可靠的經(jīng)營(yíng)效能分析，進(jìn)而使醫(yī)療服務(wù)供給更加滿足人民群眾對(duì)美好生活的市場(chǎng)需求。