醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的完善策略探究

■申麗華

（廣西梧州市蒙山縣衛(wèi)生健康局）

在我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中，為了進(jìn)一步保障大眾的切實(shí)利益，便需更多地關(guān)注社會(huì)整體的醫(yī)療衛(wèi)生情況，而在加快醫(yī)療改革速度過(guò)程中，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作時(shí)存在的問題，這樣才能夠讓各項(xiàng)優(yōu)化工作的開展更具有針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)意義。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過(guò)程中，必須提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平，完善醫(yī)療基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)該結(jié)合大眾提出的意見，完善醫(yī)療管理制度，創(chuàng)新作業(yè)模式，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 財(cái)務(wù)管理對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展起到的作用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展各項(xiàng)工作過(guò)程中，需要結(jié)合社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的反饋信息，不斷完善工作機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。與此同時(shí)，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展起到的重要作用，如果不能設(shè)立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，便會(huì)使醫(yī)院開展各項(xiàng)工作時(shí)，因?yàn)椴荒芨鶕?jù)自身資金持有的合理應(yīng)用資金，從而容易使醫(yī)院陷入資金鏈斷缺的窘境，所以科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理制度便顯得尤為重要。

為了保證各項(xiàng)工作可以順利開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面必須根據(jù)醫(yī)院自身情況，設(shè)計(jì)符合其發(fā)展的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提升財(cái)富管控水平，這樣便能在充裕的資金下，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，滿足醫(yī)療服務(wù)基本職能。在財(cái)務(wù)管理機(jī)制運(yùn)行下，還可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展期間，保有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，提高財(cái)政資金使用率，這是醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模的有力保障。除此之外，通過(guò)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，可以預(yù)判各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)存在的金融風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)各項(xiàng)活動(dòng)的具體運(yùn)行狀況綜合金融風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目運(yùn)行期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)制定解決預(yù)案，防止國(guó)有資產(chǎn)在運(yùn)行期間發(fā)生流失的問題，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理工作水平，可以保證醫(yī)院在資金鏈連貫的前提下，順利開展各項(xiàng)工作，在確保資金得到合理使用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2 我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，也應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的改革，如可結(jié)合各界對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提出的要求，在綜合自身發(fā)展水平的基礎(chǔ)上不斷完善管理機(jī)制，以此提升醫(yī)療服務(wù)水平。與此同時(shí)，由于大部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員，其整體的危機(jī)意識(shí)、財(cái)務(wù)意識(shí)等方面的素養(yǎng)是較低的，并沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)基層醫(yī)院發(fā)展起到的作用，所以在日常工作中對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的整體重視度也是偏低的，并不會(huì)注重相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理改革，這樣便使得各項(xiàng)醫(yī)療工作會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管理機(jī)制內(nèi)容不健全、執(zhí)行力度不強(qiáng)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度缺失，會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作并不合理等問題會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范

財(cái)務(wù)管理工作可以保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利運(yùn)行，但是由于醫(yī)院基層管理人員并沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展起到的作用，所以沒有隨著醫(yī)院醫(yī)療改革的推進(jìn)，同步創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作并不規(guī)范，無(wú)法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理機(jī)制的功能作用，除此之外，在社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展下，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理機(jī)制已經(jīng)與醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)不相匹配的狀況，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，無(wú)法借助財(cái)務(wù)管理監(jiān)察各項(xiàng)活動(dòng)資金應(yīng)用是否存在風(fēng)險(xiǎn)。

不僅如此，調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作期間，還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格按照我國(guó)財(cái)經(jīng)法律制度，執(zhí)行相關(guān)工作，從而使各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，而因?yàn)檫^(guò)度的“自由化”，可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行都帶來(lái)很大的負(fù)面影響。另外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)因其獨(dú)立性，無(wú)法掌握醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，并對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)管，這樣便會(huì)在極大程度上影響財(cái)務(wù)監(jiān)管效果，所得到的財(cái)務(wù)監(jiān)管效果也無(wú)法真正的展現(xiàn)出醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)情況。

2.2 財(cái)務(wù)內(nèi)部制度不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒能隨著醫(yī)療改革工作的推進(jìn)，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，并沒有根據(jù)體制的改變進(jìn)行修整，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，無(wú)法具備良好的可實(shí)施性，在實(shí)際工作中可能會(huì)因?yàn)榧s束力不強(qiáng)，從而無(wú)法監(jiān)管各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)資金，影響到醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

在財(cái)務(wù)崗位設(shè)定過(guò)程中，沒有嚴(yán)格按照人員需要履行的任務(wù)，安排相應(yīng)工作，導(dǎo)致員工的個(gè)人效用無(wú)法展現(xiàn)，企業(yè)所需的各項(xiàng)工作完成度也相應(yīng)的降低，這樣便會(huì)使得職務(wù)相分離的情況大批量出現(xiàn)，從而使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制發(fā)生權(quán)責(zé)缺位的弊端。如果不能及時(shí)針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作，在參照實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上建立與之相匹配的內(nèi)控制度，并提升制度執(zhí)行力度，會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)監(jiān)管以及約束力不足，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作效用。其次，進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，仍然應(yīng)用傳統(tǒng)的內(nèi)部控制方案，監(jiān)管醫(yī)院設(shè)備應(yīng)用表現(xiàn)，但是由于傳統(tǒng)內(nèi)控制作缺乏約束力，所以導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管并不能按照要求落實(shí)到位，所以對(duì)于內(nèi)部控制方面是同樣應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化處理的。在我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展期間，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作極為重視，會(huì)有專門的方案與資金支持，比如會(huì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下?lián)茇?cái)政補(bǔ)貼資金，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然有足夠的資本，購(gòu)進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，但是在購(gòu)買設(shè)備時(shí)，并沒有進(jìn)行入賬登記、審查等工作，由于資產(chǎn)內(nèi)部控制制度缺失，從而使得相關(guān)工作財(cái)務(wù)管控力度不強(qiáng)，帶來(lái)極大的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。最后，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)期間，必須了解財(cái)政管理工作內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管控力度，提升各項(xiàng)活動(dòng)資金應(yīng)用效率，還能保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)不會(huì)因預(yù)判不足，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。

2.3 會(huì)計(jì)核算工作不合理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理期間，存在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作不合理的弊端。在我國(guó)現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中，基層醫(yī)療會(huì)計(jì)核算人員，并沒有學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)行業(yè)新增知識(shí)，對(duì)目前會(huì)計(jì)領(lǐng)域的實(shí)踐方法掌握不透徹。與此同時(shí)，大部分會(huì)計(jì)核算人員，對(duì)行業(yè)發(fā)展認(rèn)知不足，導(dǎo)致工作觀念無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展。另外，因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不足，從而使工作人員進(jìn)行核算過(guò)程中缺乏監(jiān)督，財(cái)務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目存在的資金風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的途徑

3.1 完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要發(fā)現(xiàn)以往工作期間存在的財(cái)務(wù)問題，并需要組織財(cái)務(wù)管理人員，學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)知識(shí)，掌握財(cái)務(wù)管理工作重點(diǎn)，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，并加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作監(jiān)察力度，從內(nèi)部監(jiān)督以及制度建設(shè)兩方面，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作，結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，參考我國(guó)財(cái)經(jīng)法文件內(nèi)容，結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)濟(jì)持有量，制定符合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的財(cái)務(wù)管理制度。

除此之外，應(yīng)該明確財(cái)務(wù)審批以及各流程相關(guān)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格按照三權(quán)四責(zé)原則進(jìn)行財(cái)務(wù)管控工作，加強(qiáng)內(nèi)部機(jī)關(guān)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)監(jiān)察力度。與此同時(shí)，還應(yīng)該提升內(nèi)部審計(jì)工作的合理性，必須保證內(nèi)部機(jī)構(gòu)審核財(cái)務(wù)管理部門工作具有絕對(duì)的權(quán)利，提升財(cái)務(wù)管理實(shí)施力度，從而在監(jiān)督工作運(yùn)行下，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管控的合理性。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)部控制力度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需要針對(duì)以往財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善的問題，及時(shí)掌握影響財(cái)富監(jiān)督工作的因素，并在此基礎(chǔ)上設(shè)定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，明確各財(cái)務(wù)崗位的工作責(zé)任，防止財(cái)務(wù)工作運(yùn)行期間，發(fā)生工作人員互相推諉工作責(zé)任的問題。與此同時(shí)，還應(yīng)該進(jìn)一步提升資產(chǎn)管理水平，考慮醫(yī)院在發(fā)展期間，資產(chǎn)規(guī)模逐漸擴(kuò)大的需要，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建科學(xué)的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)鏈，優(yōu)化資產(chǎn)處置配置，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)運(yùn)行的安全性以及合理性。除此之外，需要根據(jù)財(cái)務(wù)工作運(yùn)行要求，修改預(yù)算編制，為了進(jìn)一步強(qiáng)化基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制力度，應(yīng)該引入責(zé)任追究制度，明確各崗位人員的工作細(xì)則，這樣才能在工作出現(xiàn)問題后，快速找到責(zé)任人，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)這種方式可以提升內(nèi)部控制制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員的約束力，使其逐漸形成財(cái)務(wù)安全意識(shí)，確保各項(xiàng)工作可以落實(shí)到位

3.3 規(guī)范會(huì)計(jì)核算內(nèi)容

會(huì)計(jì)核算工作對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展財(cái)務(wù)管理工作有著不可忽視的作用。與此同時(shí)，需要發(fā)現(xiàn)以往會(huì)計(jì)核算工作存在的問題，規(guī)范會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，提升核算工作的合理性，并需要在我國(guó)科技高速發(fā)展的背景下，要求會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代技術(shù)，掌握會(huì)計(jì)行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)信息，并為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員提供培訓(xùn)活動(dòng)，確保工作人員可以掌握會(huì)計(jì)科目理論知識(shí)，提升會(huì)計(jì)人員上機(jī)操作能力，保證各項(xiàng)工作可以按照規(guī)定要求執(zhí)行，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平。

4 結(jié) 語(yǔ)

為了壯大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)規(guī)模，需要了解各項(xiàng)工作運(yùn)行情況，同時(shí)還應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展期間，不僅需要關(guān)注醫(yī)療方面的工作，同時(shí)還應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)展起到的作用，考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前階段存在的財(cái)務(wù)管理問題，需要及時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)，完善財(cái)務(wù)管理制度，提升我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)水平。