■王 慧

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，近年來我國醫(yī)療事業(yè)體系內(nèi)的格局變化十分明顯，特別是在醫(yī)療服務(wù)市場不斷開放的背景下，競爭機(jī)制被引入了醫(yī)療事業(yè)體系當(dāng)中，市場在其中發(fā)揮的作用越來越大，這在激活醫(yī)療市場活力的同時(shí)，也給各級(jí)醫(yī)院帶來了一定的競爭壓力。為了有效應(yīng)對市場環(huán)境的考驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平的穩(wěn)步提升，參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，就成為很多醫(yī)院面臨的必然選擇。在我國，“三甲”醫(yī)院屬于最高評(píng)審等級(jí)，其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)苛性不言而喻，只有做好全面的醫(yī)院管理，深入查找并解決醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中的漏洞和缺陷，才能為順利通過評(píng)審奠定基礎(chǔ)；而財(cái)務(wù)管理作為“三甲”醫(yī)院評(píng)審中的重點(diǎn)評(píng)審環(huán)節(jié)，其管理的規(guī)范性、運(yùn)行的流暢性、數(shù)據(jù)的真實(shí)性等，直接影響著評(píng)審結(jié)果。就目前來說，很多醫(yī)院將“三甲”評(píng)審中的重點(diǎn)放在了臨床診療科室業(yè)務(wù)上，這當(dāng)然是無可非議的，但是，如果因此而忽略了財(cái)務(wù)管理工作，那么最終也會(huì)對醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，甚至是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面作用。為此，筆者認(rèn)為，我們務(wù)必提起對醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范性管理工作的高度重視，只有以評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革、以評(píng)審指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院等級(jí)提升與財(cái)務(wù)管理能力提高的“雙豐收”。

1 “三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度分析

依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，“三甲”醫(yī)院的醫(yī)療功能與任務(wù)最為全面，不只科室設(shè)置、人員配備的指標(biāo)較高，而且醫(yī)療管理和診療技術(shù)水平、服務(wù)能力、管理能力、教研科學(xué)管理與水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的要求也最高[1]。在“三甲”醫(yī)院評(píng)審過程中，為了達(dá)到“三甲”標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須全面查找工作中的漏洞和不足，嚴(yán)格做好規(guī)范和整改工作，否則，一旦有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，就可能出現(xiàn)“水桶效應(yīng)”，導(dǎo)致評(píng)審結(jié)果的不理想。財(cái)務(wù)管理水平，是醫(yī)院管理這一大項(xiàng)指標(biāo)的重點(diǎn)考核小項(xiàng)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行評(píng)審，需要從會(huì)計(jì)法規(guī)執(zhí)行情況、財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、財(cái)務(wù)人員配備情況、財(cái)務(wù)管理制體制、機(jī)制、制度的完善與否、經(jīng)濟(jì)核算方法的規(guī)范與否等方面進(jìn)行綜合考量。

根據(jù)《新政府會(huì)計(jì)制度》要求，目前我國醫(yī)院會(huì)計(jì)工作以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，需要統(tǒng)籌做好醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、收入、費(fèi)用等的核算工作，以此為出發(fā)點(diǎn)，要想做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作以順利應(yīng)對“三甲”評(píng)審，就要求我們深入對標(biāo)對表以下工作要求，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性。首先，要嚴(yán)格實(shí)行全成本核算制度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師責(zé)任制，對醫(yī)院的運(yùn)行成本、債務(wù)規(guī)模等進(jìn)行合理控制，不斷提高醫(yī)院的投資產(chǎn)出效益，從而降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)；其次，要實(shí)行價(jià)格公示制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)采購制度，保證醫(yī)藥價(jià)格透明、藥物價(jià)格信息準(zhǔn)確[2]；再次，要建立和完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，做好審計(jì)、評(píng)價(jià)與監(jiān)控工作，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理和績效考評(píng)[3]。為此，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)、合理、完善的財(cái)務(wù)管理制度，按照《會(huì)計(jì)法》、《新政府會(huì)計(jì)制度》及國家有關(guān)規(guī)定和財(cái)經(jīng)法規(guī)要求，規(guī)范財(cái)務(wù)核算工作和流程。

2 我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的現(xiàn)存問題探討

“三甲”醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更加精細(xì)化的要求，但是在實(shí)際評(píng)審工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中仍舊容易出現(xiàn)種種問題，特別是以下幾種問題在評(píng)審中最為常見，需要我們深入剖析、格外注意。

2.1 財(cái)務(wù)管理制度不健全，更新不及時(shí)

近年來，我國財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度不斷深化，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求不斷提高，尤其是2019年新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，較以往的會(huì)計(jì)制度有了很大的變化，“雙基礎(chǔ)雙制度雙報(bào)告”顛覆了以往傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)處理方式，而且取消藥品加成、耗材加成、DRGs付費(fèi)等一系列改革政策，為醫(yī)院發(fā)展提出挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)管理制度必須及時(shí)根據(jù)財(cái)務(wù)制度及醫(yī)改政策的變化而更新。現(xiàn)在有些醫(yī)院未建立完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)該是精細(xì)化的、操作性強(qiáng)的，但是很多醫(yī)院仍舊沿用傳統(tǒng)“套路”開展工作，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)操性不強(qiáng)，對于實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)和約束意義不大，隨著醫(yī)院經(jīng)營管理體制的改革和完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的步伐是不配套的，不能適應(yīng)現(xiàn)行財(cái)務(wù)工作的需要和醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需求。

2.2 缺乏有效的全面預(yù)算管理體系

目前，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理制度“名存實(shí)亡”。首先，缺少全面預(yù)算意識(shí)。目前大部分人認(rèn)為預(yù)算僅僅是向上級(jí)部門申請財(cái)政撥款的形式，而非為了滿足醫(yī)院經(jīng)營管理，合理配置醫(yī)療資源而編制，醫(yī)院將預(yù)算作為財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)；其次，預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù)，比如，在編制年度預(yù)算時(shí)，多數(shù)部門將上年度資金收支數(shù)據(jù)，簡單增減本年度變動(dòng)情況作為下一年度的預(yù)算，不能全面考慮收支規(guī)模和諸多因素，或者為了不消減下年預(yù)算，在編制預(yù)算時(shí)留有富余；第三，預(yù)算控制能力較弱，預(yù)算管理流于形式。預(yù)算執(zhí)行和評(píng)價(jià)是全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果大大超過預(yù)算，預(yù)算支出時(shí)管理機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)行控制，或者部門以經(jīng)濟(jì)政策變化為由隨意支出費(fèi)用，對于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果沒有考核，這就導(dǎo)致預(yù)算管理制度對于醫(yī)院經(jīng)營的控制力大大下降。

2.3 缺乏系統(tǒng)的成本核算體系

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已有全成本核算內(nèi)容，但不少公立醫(yī)院雖然編制了全成本核算制度，但缺少實(shí)施細(xì)則，并未落實(shí)，成本核算方式單一，目前我國大多數(shù)醫(yī)院單純采用簡單的科室成本核算方法，對于單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算等方法不重視、不采用，導(dǎo)致成本核算的科學(xué)程度不高。醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)具有典型的復(fù)雜性，要依靠完善的內(nèi)部工作程序和精準(zhǔn)的報(bào)送數(shù)據(jù)，但是由于很多醫(yī)院的成本核算體系并不完善，信息化成本核算程度較低，這就容易導(dǎo)致成本核算中出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差，進(jìn)而影響了醫(yī)院的經(jīng)營決策和經(jīng)營成果。

3 “三甲”評(píng)審中的財(cái)務(wù)規(guī)范路徑

3.1 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員首先需要端正思想，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性要求不只是應(yīng)對“三甲”評(píng)審和醫(yī)院等級(jí)的需要，也是提高財(cái)務(wù)管理能力、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的需要，更是體現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值，促進(jìn)自身專業(yè)技術(shù)能力不斷提升的需要，從而全力以赴地做好整改和提升工作。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)院應(yīng)積極組織做好對于財(cái)務(wù)管理人員的綜合培訓(xùn)，一是要努力提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技術(shù)水平，在保證所有財(cái)務(wù)人員持證上崗的基礎(chǔ)上，還要特別注意加強(qiáng)對他們的計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而使財(cái)務(wù)人員能夠熟練使用信息化財(cái)務(wù)軟件、掌握數(shù)據(jù)安全管理方法，以此有效提高財(cái)務(wù)管理效率、降低財(cái)務(wù)管理成本；二是要強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的思想教育，做好職業(yè)道德培訓(xùn)和職業(yè)紀(jì)律培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員筑牢思想防線、提高工作熱情[3]。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

為了確保財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，醫(yī)院應(yīng)重視強(qiáng)化內(nèi)部控制，通過進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，積極改良經(jīng)濟(jì)管理措施等方式，切實(shí)提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。此外，要樹立高度的法律意識(shí)，落實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合同化的管理要求，明確經(jīng)濟(jì)活動(dòng)雙方的權(quán)利義務(wù)，以此有效防止各類糾紛的出現(xiàn)。要切實(shí)履行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)機(jī)制程序，嚴(yán)守國家相關(guān)采購管理活動(dòng)規(guī)范，制定完善的采購體系和收費(fèi)監(jiān)管體系，重視做好采購程序公開和醫(yī)藥價(jià)格公示工作，以此對內(nèi)防腐敗、對外展形象[4]。

3.3 落實(shí)全面預(yù)算管理

全面的預(yù)算管理，是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、規(guī)范，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)有效的核心途徑，為此，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)，一定要樹立全面預(yù)算管理理念，以健全的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)和專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算編制方法，反復(fù)論證和審核預(yù)算項(xiàng)目，穩(wěn)步提升醫(yī)院預(yù)算編制工作的科學(xué)性、合理性。其次，要保證預(yù)算管理制度的效能發(fā)揮，通過進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，為提高醫(yī)院管理效能、打造內(nèi)部良好環(huán)境秩序打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；要強(qiáng)化預(yù)算的約束力，嚴(yán)格在預(yù)算范圍內(nèi)控制各項(xiàng)支出，可考慮采用預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡、建立預(yù)算執(zhí)行結(jié)果評(píng)比制度等，以此有效約束資金使用行為、掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、激發(fā)責(zé)任處室的預(yù)算執(zhí)行積極性。

3.4 重視做好成本控制

做好成本控制工作必須堅(jiān)持人人參與的原則，要在醫(yī)院內(nèi)部切實(shí)推行生產(chǎn)與管理并行、集中統(tǒng)一相結(jié)合的工作方式，找準(zhǔn)源頭控制支出，厲行節(jié)約，努力達(dá)成人力資源成本、服務(wù)成本、產(chǎn)權(quán)成本、稅收成本等的全面控制，以此從各方面上減少醫(yī)院的成本費(fèi)用。要借助現(xiàn)代化的信息技術(shù)，不斷健全和完善成本核算體系，明確成本控制分工，建立多層次的成本控制指標(biāo)，實(shí)行全面成本核算，強(qiáng)化成本控制能力，從而確保提高醫(yī)院的經(jīng)營成效。

結(jié) 語

財(cái)務(wù)管理規(guī)范是“三甲”醫(yī)院評(píng)審中的關(guān)鍵性指標(biāo)，只有深入剖析現(xiàn)存問題，從人員管理、內(nèi)部管理、預(yù)算管理、成本管理等多個(gè)角度和多個(gè)方面入手，切實(shí)提高會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性，才能達(dá)成醫(yī)院等級(jí)提升的目標(biāo)，才能最終提高整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營管理能力。