醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)存在的問題及解決策略探析

◎李曉紅

在現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，人們對(duì)診療環(huán)境提出了更高的要求，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)屬于現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本保障。落實(shí)好醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)工作，可更好的對(duì)相關(guān)資金予以使用，并提升工作質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正在進(jìn)行著迅速的發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，規(guī)范醫(yī)院管理，有利于醫(yī)院更好的適應(yīng)新醫(yī)改，并應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此增強(qiáng)醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)工作勢(shì)在必行。

就醫(yī)院基建修繕工程而言，與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展之間存在著緊密的聯(lián)系，為了確保工程造價(jià)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，需要落實(shí)好基建修繕工程的審計(jì)工作，以便于更好的制定投資計(jì)劃和控制投資。最近幾年，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面實(shí)現(xiàn)了較好的發(fā)展，進(jìn)而讓醫(yī)院規(guī)模得到了拓展，相應(yīng)的基建工程數(shù)量也越來越多，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中修繕工程審計(jì)已成為重要組成部分之一。作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，需增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基建修繕工程的審計(jì)。審計(jì)在醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院管理、經(jīng)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)變方便發(fā)揮著極為重要的作用。怎樣把建設(shè)資金切實(shí)管理好、利用好，最大化發(fā)揮中資金的經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)成為各醫(yī)療部門乃至整個(gè)社會(huì)高度重視的問題。

一、醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)存在的問題

（一）基建修繕工程審計(jì)制度不健全

當(dāng)前，我國(guó)諸多醫(yī)院的基建修繕工程審計(jì)制度缺乏完善性，相關(guān)部門并未重視醫(yī)院基建修繕工程，造成醫(yī)院不能構(gòu)建健全的監(jiān)督和審計(jì)制度，這對(duì)基建修繕工程的全過程管理極為不利，進(jìn)而不利于醫(yī)院基建修繕工程的落實(shí)。

（二）施工合同不嚴(yán)謹(jǐn)

當(dāng)前大部分醫(yī)院審計(jì)工作均存在基建修繕工程合同嚴(yán)謹(jǐn)性不足的問題。在簽訂合同的過程中，相關(guān)人員并未充分解讀合同內(nèi)容，從而造成合同的制定不夠嚴(yán)謹(jǐn)[1]。在實(shí)際施工中，需要雙方臨時(shí)修改合同，這便使得工程造價(jià)有所提高，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的利益。此外，大部分施工合同并未明劃定風(fēng)險(xiǎn)范圍，合同條款不清晰，不能將合同的真實(shí)作用充分發(fā)揮出來，從而不能約束施工企業(yè)，影響了施工進(jìn)度，甚至將會(huì)阻礙醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。所以，醫(yī)院必須保證施工合同質(zhì)量，促進(jìn)審計(jì)工作順利開展。

（三）基建修繕工程材料價(jià)格不合理

建筑材料在價(jià)格方面必然會(huì)存在一定差異，進(jìn)而使得醫(yī)院審計(jì)工作變得更加的困難，同時(shí)基建修繕材料越來越豐富，在成本中占比不少于五成，因此醫(yī)院在開展基建修繕項(xiàng)目的過程中，應(yīng)對(duì)開展好針對(duì)施工材料進(jìn)行的審計(jì)預(yù)算工作，但現(xiàn)階段的建筑施工市場(chǎng)規(guī)模較大，內(nèi)容十分繁瑣，不能統(tǒng)一建筑材料的質(zhì)量和價(jià)格，采購人員難以對(duì)材料價(jià)格予以準(zhǔn)確的掌控，加大了后期項(xiàng)目審計(jì)工作的難度。同時(shí)材料的功效、性能、后期銷售服務(wù)、結(jié)算方式、購買渠道，均對(duì)醫(yī)院的審計(jì)工作造成了極大的影響。換言之，如果醫(yī)院中的審計(jì)人員不能準(zhǔn)確把控這項(xiàng)材料費(fèi)用，則會(huì)嚴(yán)重危害醫(yī)院的基建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)利益。

二、做好醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)的對(duì)策

（一）建立健全醫(yī)院修繕工程審計(jì)制度

醫(yī)院應(yīng)把完善的基建修繕審計(jì)制度構(gòu)建起來，促進(jìn)審計(jì)效率提高。醫(yī)院的相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)基建工程預(yù)算和決算的編制進(jìn)行優(yōu)化，把相關(guān)的審計(jì)依據(jù)確立好，以免醫(yī)院基建工程修繕過去沒有可以參考的依據(jù)，就醫(yī)院基建工程修繕的施工預(yù)算、概算、投資和工程的付款與決算均必須展開詳細(xì)記錄。和市場(chǎng)價(jià)格和信息相結(jié)合展開決算，確保工程造價(jià)更加科學(xué)合理。

（二）健全基建修繕工程施工合同

施工合同屬于醫(yī)院基建修繕工程的主要效益保障，也是審計(jì)工作得以順利進(jìn)行的主要依據(jù)。一方面，醫(yī)院有關(guān)部門對(duì)施工合同進(jìn)行簽訂的過程中，需要根據(jù)法律程序，對(duì)合同之中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審查，重點(diǎn)關(guān)注合同補(bǔ)充條款，對(duì)此醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的閱讀，并對(duì)施工合同內(nèi)容予以明確；另一方面，針對(duì)需要通過第三方予以監(jiān)管的項(xiàng)目，相關(guān)負(fù)責(zé)人需要正確、合理的篩選監(jiān)理機(jī)構(gòu)，并簽訂正規(guī)、規(guī)范的合同，確保其能夠制約項(xiàng)目參與各方的工作。同時(shí)，簽署變更合同的過程中，應(yīng)重視其中設(shè)計(jì)施工技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)容，保障合同法律效益、經(jīng)濟(jì)價(jià)值的合理性。就醫(yī)院基建修繕羨慕而言，應(yīng)通過第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)院基建項(xiàng)目工程能夠得到合同的支持以及法律的保障，避免項(xiàng)目中出現(xiàn)貪污腐敗以及違規(guī)的狀況，以便于更好的對(duì)項(xiàng)目資金運(yùn)用狀況進(jìn)行掌控。

（三）加強(qiáng)對(duì)基建修繕工程材料價(jià)格的管理

因?yàn)殡y以掌握材料價(jià)格，所以工程造價(jià)以及物價(jià)職能等相關(guān)部門，需要構(gòu)建立足于工程材料的信息中心，以便于向相關(guān)人員提供正確、及時(shí)以及全面的市場(chǎng)信息、各類材料準(zhǔn)確報(bào)價(jià)等。并且，審計(jì)工作人員應(yīng)對(duì)建筑材料進(jìn)行全面的調(diào)查，以便于對(duì)各類材料的價(jià)格變動(dòng)情況予以良好的掌握，促進(jìn)材料價(jià)差調(diào)節(jié)工作效率的提升。并且，需對(duì)材料價(jià)格開展認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)，

對(duì)于合同內(nèi)涉及到的暫定材料價(jià)格，審計(jì)人員可以和施工、監(jiān)理單位通過市場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)材料質(zhì)量、價(jià)格等進(jìn)行確認(rèn)，把好材料的質(zhì)量、價(jià)格關(guān)，進(jìn)而對(duì)材料價(jià)格進(jìn)行合理、準(zhǔn)確的計(jì)算，控制工程造價(jià)，夯實(shí)工程決算審計(jì)的基礎(chǔ)。

（四）規(guī)范基建修繕工程審計(jì)流程

對(duì)于基建修繕工程相應(yīng)的審計(jì)流程。需要對(duì)此予以全面的規(guī)范，以便于能夠?qū)⒈O(jiān)督作用展現(xiàn)出來，促進(jìn)工程建設(shè)成本得到最大程度的節(jié)約，降低產(chǎn)生濫竽充數(shù)以及作假的狀況，促進(jìn)醫(yī)院效益的顯著提升。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立足于實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，制定《基建修繕工程項(xiàng)目管理規(guī)定》，同時(shí)將《項(xiàng)目修繕申請(qǐng)報(bào)告》提交給審計(jì)部門，明確規(guī)定項(xiàng)目修繕涉及到的內(nèi)容、方式以及報(bào)價(jià)等，同時(shí)將效果圖附在其中。等到審計(jì)部門通過審核之后，再提交給領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。若整體費(fèi)用低于5000 元，則只需經(jīng)過主管領(lǐng)導(dǎo)的審批就可以了，若基建修繕費(fèi)用在5000 元以上，則應(yīng)向院長(zhǎng)上報(bào)，等待其審批，若費(fèi)用高于50000 元，那么醫(yī)院需要公開進(jìn)行招標(biāo)，構(gòu)建評(píng)標(biāo)小組，以開展更加合理的招標(biāo)工作。內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具有審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。另外，需增強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的素質(zhì)。就醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)而言，對(duì)審計(jì)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)以及業(yè)務(wù)能力存在著較高的要求，對(duì)此審計(jì)人員應(yīng)不斷的加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)自身掌握的知識(shí)進(jìn)行持續(xù)的更新，提升技術(shù)水平，才能夠在項(xiàng)目實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)問題，并第一時(shí)間向職能部門提出建議，以便于更好的對(duì)問題予以解決。

三、結(jié)語

總而言之，基建修繕工程審計(jì)屬于醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)方面的重點(diǎn)工作之一，若要有效預(yù)防高估冒算、弄虛作假、質(zhì)量低劣等情況出現(xiàn)在基建修繕工程中，就必須增強(qiáng)對(duì)基建修繕工程的全過程審計(jì)，同時(shí)進(jìn)行事前、事中、事后控制，以促進(jìn)設(shè)項(xiàng)目管理水平的提高，讓建設(shè)資金得到有效節(jié)約。同時(shí)還應(yīng)對(duì)內(nèi)部管理做進(jìn)一步完善，避免出現(xiàn)商業(yè)賄賂的情況，推動(dòng)醫(yī)院效益的提升。