魏 巍

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院手術(shù)室，北京 100049）

側(cè)臥位是肺、食管、側(cè)胸壁、髖部等部位手術(shù)中常見的體位，在手術(shù)過程中患者的肩部、髖部、足踝兩側(cè)、雙膝兩側(cè)等骨隆突處受到壓迫，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加壓瘡的發(fā)生幾率[1-3]。手術(shù)室壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在術(shù)后7d內(nèi)，皮膚的耐受力、剪切、摩擦、潮濕、壓力持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度是手術(shù)室壓瘡的發(fā)生機(jī)制，壓瘡可能導(dǎo)致感染，嚴(yán)重者甚至危及生命。常規(guī)護(hù)理對(duì)手術(shù)室壓瘡安全隱患的干預(yù)力度不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取更為有效的護(hù)理方法，控制壓瘡發(fā)生率。本文以我院78例側(cè)臥位手術(shù)患者為研究對(duì)象，探究護(hù)理安全前饋控制的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2017年8月～2019年8月進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)的78例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（39例，男21名，女18名，年齡21～75歲）和研究組（39名，男22名，女17名，年齡17～79歲）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)患者同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全前饋控制，具體如下。

1.2.1 管理壓瘡護(hù)理安全隱患

護(hù)理安全前饋的重點(diǎn)在于對(duì)安全隱患的管理，從患者自身、手術(shù)室物品、護(hù)理因素、醫(yī)生因素等幾個(gè)方面著手，確定其中的安全隱患。

1.2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

對(duì)護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)室壓瘡管理的培訓(xùn)，使其掌握壓床的形成原因、分期、評(píng)估、危險(xiǎn)因素以及應(yīng)對(duì)方法。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對(duì)不合格的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)力度，直至考核過關(guān)，提高手術(shù)室壓瘡管理能力。

1.2.3 術(shù)前評(píng)估

在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，深度掌握其營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)位置、手術(shù)時(shí)間等狀況。將各項(xiàng)信息匯總后遞交安全前饋控制小組，對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理

保持床單整潔、干燥、選擇合適的體位墊，對(duì)肩部、髖部、足踝兩側(cè)、雙膝兩側(cè)等骨隆突處加強(qiáng)管理力度。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需對(duì)局部壓迫處進(jìn)行按摩，使其血液循環(huán)。若手術(shù)巾被浸濕須及時(shí)更換。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，須評(píng)估患者受壓部位、骨隆突處的皮膚狀態(tài)，并根據(jù)護(hù)理安全前饋控制的要點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)壓瘡的延續(xù)性護(hù)理。組好交接班工作，確保對(duì)皮膚監(jiān)督到位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究需記錄兩組的壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率=（壓瘡例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)研究組、對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，研究組（1例，2.56%）對(duì)照組（7例，17.95%）x2=4.218，P=0.040。研究組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室壓瘡與患者年齡、體質(zhì)、保護(hù)物品、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)操作等有關(guān)，在側(cè)臥位手術(shù)中，患者身體多處皮膚受到壓迫，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)下，其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更大。手術(shù)室壓瘡會(huì)導(dǎo)致病人身體多處受到感染，不但不利于手術(shù)恢復(fù)，還危及生命[4-6]。

常規(guī)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中較為常見，且在預(yù)防壓瘡上能取得一定效果，但該護(hù)理方式缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估。在術(shù)前難以采取預(yù)防措施，常規(guī)護(hù)理不能對(duì)顯著降低壓瘡的發(fā)生率。

實(shí)施護(hù)理安全前饋控制，在進(jìn)行手術(shù)前從多個(gè)方面入手，確定危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過個(gè)體化方案確保術(shù)中預(yù)防措施到位[7-9]。在術(shù)后對(duì)皮膚再次進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)控力度，降低壓瘡的發(fā)生率。

本次研究顯示，對(duì)研究組實(shí)施護(hù)理安全前饋控制干預(yù)[10-12]，研究組的壓瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此護(hù)理安全前饋控制的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

總而言之，在側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中[13-15]，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理安全前饋控制干預(yù)，能夠降低壓瘡發(fā)生率，該護(hù)理方法具有較高使用價(jià)值。