劉 鈺，陳 旭，劉金華

（靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

混合痔、肛瘺（肛漏）、肛裂、肛周膿腫（肛癰）屬于肛腸科常見疾病，手術(shù)后尿潴留發(fā)病率較高，給患者生活帶來嚴(yán)重影響，輕度可引起膀胱膨脹，重度可引起永久的逼尿肌損傷，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。2012年開始，筆者已開始關(guān)注肛周疾病術(shù)后尿潴留問題，術(shù)后囑多喝水，熱敷，打開水龍頭聽流水聲等而小便自利，小便仍癃閉者，予利尿通淋方代茶飲，期間不斷改進利尿通淋方中藥組方，也曾予新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射等治療術(shù)后尿潴留，因不良反應(yīng)而逐漸減少使用新斯的明注射。利尿通淋方防治肛周疾病術(shù)后尿潴留安全，且效果理想，促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。接下來，選擇收治的混合痔（濕熱下注證）、肛漏（濕熱下注證）、肛裂（血熱腸燥證）、肛癰（熱毒熾盛證）的患者為研究對象，對利尿通淋方術(shù)后應(yīng)用效果展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年10月接收的混合痔（濕熱下注）、肛瘺（濕熱下注）、肛裂（血熱腸燥）、肛周膿腫（熱毒熾盛）45例有尿潴留患者為研究對象。其中，男（n=38），女（n=7），年齡27～75歲，平均51.8±9.5歲。納入指標(biāo)：（1）入組患者符合混合痔、肛瘺（肛漏）、肛裂、肛周膿腫（肛癰）診斷標(biāo)準(zhǔn)中一項。（2）血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能未見明顯異常。（3）肛門形態(tài)正常，無肛門手術(shù)史。排除指標(biāo)：（1）依從性不高，中途退出者。（2）精神疾病者。（3）其他肛腸疾病患者（如：前列增生、神經(jīng)源性膀胱）。

1.2 方法

患者經(jīng)過手術(shù)治療后以利尿通淋方代茶飲進行尿潴留防治。利尿通淋方由中藥生地30 g，路路通30 g，淡竹葉20 g，生甘草30 g，生山梔30 g，車前草（車前子）20 g，桔梗20 g等組成。生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。路路通：祛風(fēng)通絡(luò)，利水，下乳。淡竹葉：清熱除煩，生津利尿。生山梔：瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，消腫止痛。車前草：利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰，清熱解毒。桔梗：宣肺祛痰，利咽，排膿。生甘草：益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性。君生地、路路通、淡竹葉三藥取清熱解毒，生津利尿之法，臣以生山梔、車前草，利尿通淋，桔梗、甘草共為佐使，桔梗提壺揭蓋，生甘草清熱，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，通過代茶飲，增加飲水量，共奏利尿通淋之效，緩解術(shù)后尿潴留。偶因車前草缺貨，可予車前子代替。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者首次服藥后尿潴留發(fā)生的情況，若服藥后仍發(fā)生尿潴留，在對癥治療后觀察患者尿潴留發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者首次服藥后尿潴留發(fā)生情況

45例患者首次服藥后尿潴留未發(fā)生29例，首次服藥后尿潴留未發(fā)生率為64.44%。

2.2 發(fā)生尿潴留的患者對癥治療后的療效分析

16例尿潴留患者中10例導(dǎo)尿后再次服藥未發(fā)生尿潴留、1例服藥兩次未發(fā)生尿潴留、2例服藥后新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射未發(fā)生尿潴留、2例先服藥再導(dǎo)尿后再次服藥未發(fā)生尿潴留、1例服藥后導(dǎo)尿未發(fā)生尿潴留，16例尿潴留患者以利尿通淋方代茶配合導(dǎo)尿及新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射治療后尿潴留癥狀全部消失。

3 討 論

尿潴留是肛周疾病術(shù)后常見并發(fā)癥，病因為：機體因素、心理因素、手術(shù)要素。分為：麻醉、疼痛、操作等要素[2]。治療過程中，患者存在緊張、焦慮、抑郁情緒，加之疼痛感加劇不良情緒。臥床排尿困難，尿道括約肌放松不足。從中醫(yī)角度來說，尿潴留又名“癃閉”，是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通，為主癥的一種病證。其中小便不暢，點滴而短小，病勢較緩者為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。主要因素為手術(shù)創(chuàng)傷大，氣血受損，升降失衡，尿閉于內(nèi)無法排出[3]。

本研究中，首次服藥后尿潴留緩解率為64.44%，充分體現(xiàn)出利尿通淋方在肛周疾病術(shù)患者術(shù)后尿潴留防治方面的療效。有10例患者因取中藥不便，急予導(dǎo)尿治療。導(dǎo)尿后，再次予中藥利尿通淋方代茶飲，1例服藥兩次緩解尿潴留、2例服藥后新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射緩解尿潴留、2例先服藥再導(dǎo)尿后再次服藥未發(fā)生尿潴留、1例服藥后導(dǎo)尿未發(fā)生尿潴留。16例尿潴留患者以利尿通淋方代茶配合導(dǎo)尿及新斯的明對癥治療后尿潴留癥狀全部消失，可見利尿通淋方在治療尿潴留方面療效顯著。利尿通淋方通過中藥組方，代茶飲緩解肛周疾病術(shù)后尿潴留。通過代茶飲，起到減輕因尿潴留引起的疼痛，肛門水腫，創(chuàng)面延期愈合等。通過代茶飲可減輕導(dǎo)尿不適，或縮短導(dǎo)尿后拔除尿管時間；相較其他，操作方便，患者易接受。利尿通淋方代茶飲充分體現(xiàn)中醫(yī)藥簡便驗廉的特色。適用于混合痔、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等手術(shù)后尿潴留患者[4]。利尿通淋方不僅能夠改善尿潴留現(xiàn)象還可以提高患者生活質(zhì)量。

綜合分析，利尿通淋方防治肛周疾病術(shù)后尿潴留的效果理想，安全、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。