牟俊娥

（山東省濱州市沾化區(qū)泊頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256809）

作為臨床內(nèi)科常見的疾病之一，心力衰竭主要是指由心臟功能障礙導(dǎo)致的心室射血能力或心室充盈能力受到損害的情況。心力衰竭往往由心肌疾病、心肌梗死、炎癥等多重因素引起，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌功能發(fā)生異常。且重癥心力衰竭患者往往還伴隨著心源性水腫和心衰。對于身體機能退化和免疫力低下的老年患者來說，重癥心力衰竭時刻威脅著他們的生活質(zhì)量和生命健康。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年群體心力衰竭患者的比例不斷攀升。為了探究不同治療方法對老年重癥心力衰竭患者的臨床治療效果，本文開展了對本院2018年至2020年期間100名老年重癥心力衰竭患者的臨床治療情況分析，現(xiàn)展開如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料均來源于本院2018年01月～2020年01月收治的老年重癥心力衰竭患者，共100例。通過雙盲法將這100患者分為實驗組和對照組，每組50例。對照組中包含男性22例，女性28例，平均年齡為（72.2±2.25）歲。而實驗組中包含男性24例，女性26例，平均年齡為（73.3±1.7）歲。從原發(fā)疾病的統(tǒng)計上來看，這100患者中有高血壓患者21名、心肺患者13名、冠心病患者22名。兩組實驗人員在性別、年齡、原發(fā)性疾病種類等一般資料上沒有出現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參與觀察的患者臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)為呼吸不暢、紫紺、心情煩躁、心悸等。除此之外，所有的者心功能的NYHA評級應(yīng)當(dāng)高于二級。最后，對于那些心肝腎功能不健全的患者和藥物過敏的患者應(yīng)當(dāng)予以排除。

1.3 治療方法

在治療方法上，實驗組和對照組的一百名患者均采用重癥心力衰竭治療的常規(guī)方法。即在日常飲食上控制患者飲食中鹽的攝入并減少患者的水量攝入。在運動上要限制患者過量的運動。生活上要提醒患者注意休息。最后，在患者的用藥上采取利尿劑、強心劑、硝普鈉靜脈注射等常規(guī)治療方法。

實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，增加厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的攝入，進(jìn)行聯(lián)合治療。兩種藥物的具體使用方法為：厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊中包括厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg，1粒/d。美托洛爾片6.25～25 mg，2次/d。美托洛爾片的使用在5～7 d后需要依據(jù)患者的情況進(jìn)行藥量的減輕或增強，但每日最大用藥量不得超過50 mg。

1.4 觀察項目及指標(biāo)

依據(jù)臨床治療評定標(biāo)準(zhǔn)，本次實驗的療效評定標(biāo)準(zhǔn)將分為無效、有效和顯效三個層級進(jìn)行評定。當(dāng)患者的心功能改善程度＞2級，且臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)時，可以判定為顯效；當(dāng)患者心功能改善程度＞1級，且患者的臨床癥狀基本得到減緩時，可以判定為有效；當(dāng)患者的心功能和臨床癥狀沒有出現(xiàn)變化時，則判定為無效。

除了患者的心功能改善情況和臨床癥狀兩個指標(biāo)之外，本次觀察的項目還包括在開始內(nèi)科治療前和接受內(nèi)科治療6個月后，對這100名患者進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）的觀測。其中B型腦鈉肽的水平采取免疫熒光單克隆雙抗體夾心法進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次觀察數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2進(jìn)行檢驗；計量資料則用“x”采用（t）檢驗。當(dāng)P＜0.05時則說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果評定

本次研究的臨床治療結(jié)果評定為：實驗組的樣本總量為50，經(jīng)過臨床內(nèi)科治療后，可以被評定為顯效的有29人，占實驗組總?cè)藬?shù)的58%；實驗組治療效果可以被評定為有效的共19人，占實驗組總?cè)藬?shù)的38%；實驗組療效被評定為無效的共2人，占實驗組總?cè)藬?shù)的4%?？偟膩碚f，實驗組老年重癥心力衰竭患者臨床治療總有效人數(shù)為48人，治療有效率為96%。

對照組的臨床治療效果評定為：實驗樣本總量為50，經(jīng)過臨床常規(guī)治療后可以評定為顯效的有25人，占對照組總?cè)藬?shù)的50%；對照組治療效果被評定為有效的為17人，占對照組總?cè)藬?shù)的34%；而對照組治療效果被評定為無效的有8人，占對照組總?cè)藬?shù)的16%。因此，對照組的老年重癥心力衰竭患者治療總有效人數(shù)為42人，治療有效率為84%。

從兩組臨床治療結(jié)果評定的數(shù)據(jù)來看P＜0.05，則該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 LVEF和BNP測試結(jié)果

本次研究中的100名患者，在開始臨床內(nèi)科治療前和結(jié)束臨床內(nèi)科治療6個月后，均接受了左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和B型腦鈉肽（BNP）的檢測。

實驗組樣本總量為50，治療前的LVEF（%）水平為28.9±5.2，治療后則為36.9±4.5。同時，實驗組的BNP（pg/mL）指數(shù)在治療前為1042.5±171.3，治療后則為780.4±85.1。實驗組的LVEF指數(shù)出現(xiàn)了明顯升高（P＜0.05），而BNP指數(shù)（P＜0.05）則有明顯下降。

對照組的樣本總量為50，治療前LVEF（%）指數(shù)為29.1±5.6，治療后指數(shù)為32.0±4.5。而對照組的BNP（pg/mL）指數(shù)為1042.6±168.7，治療后則為954.8±102.7。對照組的LVEF指數(shù)出現(xiàn)了顯著升高（P＜0.05），而BNP（P＜0.05）指數(shù)有所下降。

從實驗組和對照組的LVEF和BNP數(shù)據(jù)上來看，實驗中組數(shù)據(jù)變化水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 實驗總結(jié)

從上述雙盲實驗的數(shù)據(jù)來看，采取了厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合治療的實驗組在治療效果評級和BNP、LVEF數(shù)據(jù)上都明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組。

由于老年重癥心力衰竭患者的臨床治療關(guān)鍵在于改善血液流動的異常，同時阻斷患者心室的重構(gòu)并減少神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，以此來避免對心肌的損害。常規(guī)的治療方式采取利尿劑、強心劑、硝普鈉靜脈注射等方法進(jìn)行治療。而本次研究在在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療。在這次實驗用藥中，美托洛爾起到了抑制心臟收縮和延緩房室傳導(dǎo)的作用，能夠改善心功能。而厄貝沙坦氫氯噻嗪的使用可以降低血壓。其中厄貝沙坦可以增強利尿劑的降壓作用，而氫氯噻嗪能夠抑制醛固酮的釋放并收縮血管，進(jìn)而降低血壓。作為一種利尿劑氫氯噻嗪雖然降壓效果較好，但是同時會降低患者血液中的鉀高子水平。因此，單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象。但是通過美托洛爾的使用，就可以避免患者出現(xiàn)低血鉀這種不良反應(yīng)。此外，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合使用還可以降低血管周邊阻力、降低心臟負(fù)荷并增加靜脈流量來保護(hù)心臟。

依據(jù)次試驗數(shù)據(jù)，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合使用使得常規(guī)治療的臨床治療有效率從84%提高至96%。且經(jīng)過治療后的患者BNP指數(shù)明顯下降，LVEF指數(shù)出現(xiàn)了明顯提升。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法。

總的來說，對于老年重癥心力衰竭患者的臨床內(nèi)科治療可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的聯(lián)合治療方法改善老年患者的心功能和腦功能，以提高患者的生存概率，值得廣泛推介。