程玲玲

（上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海 200060）

隨著人們健康意識的增強，以及癌癥篩查政策的普及，在早中期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者逐漸增多，而在早中期乳腺癌的改良根治是乳腺癌手術(shù)的主要方式，但是就我國乳腺癌保乳根治手術(shù)的發(fā)展情況來看，這種手術(shù)方式保乳率并不高。保乳手術(shù)中腫瘤切緣定位技術(shù)該怎樣滿足腫瘤切除后的美觀一直是臨床醫(yī)生研究和討論的重點問題，同時也是影響我國保乳手術(shù)技術(shù)水平提高的關(guān)鍵因素?；诖吮疚膶Σ食谌橄侔┍Ｈ槭中g(shù)中腫瘤切緣定位的臨床應用價值進行了分析，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象是針對本院在2014年10月～2019年10期間治療的540名進行手術(shù)治療的乳腺癌患者。其中改良根治手術(shù)的患者240名，保乳手術(shù)的患者為300名。保乳手術(shù)患者都是通過乳房彩超、鉬靶、磁共振成像檢查；在300名患者中年齡在22歲～70歲之間，平均年齡在（40.4±10.8）歲；腫塊分期為T1期187名，T2期108名，T3期5名。腫塊最小的是7.5 mm，最大的是53 mm，平均大小為（23.4±7）mm；新輔助化療之后降期保乳32名，所占的比例為10.67%；分子亞型：LuminalA型110名，LuminalB型15名，LuminalB2型90名，Her2過表達型45名，三陰型50名；手術(shù)之前同側(cè)腋窩淋巴結(jié)：NO291名，N19名，N211名；手術(shù)之后同側(cè)腋窩淋巴結(jié)：NO212名，N88名，N27名；手術(shù)后病例型浸潤性導管癌267名，導管內(nèi)癌29名，粘液癌2名，化生性癌1名，浸潤性小葉癌1名，混合性癌3名。

1.2 方法

在進行保乳手術(shù)中主要是通過彩超定位腫瘤切緣，以SIEMENS 2000彩超探頭10-12Hz，根據(jù)手術(shù)之前進行的彩超檢測報告，來通過彩超觀察腫瘤并判定腫瘤各個邊界情況，以及相應的皮膚組織情況。之后對相應的范圍進行標記，結(jié)束彩超探頭的使用，在皮膚標記的范圍內(nèi)觀察腫瘤位置和邊緣情況。按照常規(guī)的保乳切口來對乳腺前筋膜淺層到彩超定位腫瘤的邊緣外1公分，使用電刀來切開腺體組織到乳房后的間隙，連接腫瘤相應位置的胸大肌筋膜一起切除，并對上下內(nèi)外以及基地各邊緣進行標記，送快速冰凍病理檢查，均顯示切緣陰性。在創(chuàng)腔清洗之后，通過容積以為的方式來修復局部腺體的缺損，并且在各切邊緣以及基底放置鈦夾，為手術(shù)后的放療進行定位。腋窩按照常規(guī)的方式來進行前哨淋巴結(jié)節(jié)活檢或者是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。在手術(shù)后的常規(guī)病理檢測中均為陰性，和手術(shù)中冰凍的報告相吻合，這樣就不用采取二次切除，在手術(shù)之后按照病理的結(jié)構(gòu)進行了綜合性的治療。

1.3 觀察指標

在手術(shù)之后進行隨訪，觀察患者的化療情況、復發(fā)情況、轉(zhuǎn)移情況以及滿意度情況。

2 結(jié) 果

在這300名保乳手術(shù)患者中，1名三陰型患者在手術(shù)之后輔助化療3個之后，因為家庭原因沒有繼續(xù)完成后續(xù)的治療，在1年之后出現(xiàn)了局部的復發(fā)，但是并沒有出現(xiàn)其他地方的轉(zhuǎn)移。5名患者乳房局部沒有復發(fā)，但是出現(xiàn)了其他地方的轉(zhuǎn)移，但是沒有采取新的輔助化療。另外1名患者Her2過表達型，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11枚，1年之后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。1名患者Her2過表達型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5枚，手術(shù)后沒有進行靶向治療，在2年后出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移；1名LuminalB1型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8枚，2年后出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移；2名LuminalB1型，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，但是內(nèi)分泌治療只服用的1年，因為出現(xiàn)了急性白血病而終止了內(nèi)分泌治療，在1年后出現(xiàn)鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。剩余的289名患者在隨訪調(diào)查期間并沒有出現(xiàn)乳房局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，其所占的比例是被調(diào)查人數(shù)的96.33%（289/300），另外手術(shù)之后大部分的患者對手術(shù)后的外觀比較滿意，滿意度達到了100%。

3 討 論

在針對早中期的乳腺癌治療手術(shù)中，主要是保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)。而在我國保乳率在5%-20%之間，而造成保乳數(shù)率低的原因一是缺乏群體的乳腺癌篩查，健康意識不強，在確診的時候腫瘤都比較大；二是中國婦女的乳房比較??；三是患者和醫(yī)生擔心在保乳手術(shù)之后復發(fā)的幾率會增加；四是外科醫(yī)生自身的病理科的支持力度比較小，從而限制了保乳手術(shù)的實施。但是隨著國內(nèi)外針對保乳手術(shù)的研究，保乳手術(shù)得到了一定的發(fā)展，保乳手術(shù)的成功率也在不斷的提高。

另外，在保乳手術(shù)中通過彩超定位的方式來對腺體腫瘤的邊緣進行美藍容易的注入，以藍染的范圍作為切緣，可以解決手術(shù)后乳房美觀的問題。這種方式和本語文研究的方法非常相似。在本次隨訪中，雖然一些患者的乳房局部復發(fā)，并且一些患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移情況，但是這些和全身治療不到位以及手術(shù)后的放療有關(guān)系，和切緣并沒有關(guān)系，所以保乳手術(shù)中采取彩超腫瘤切緣定位在保乳手術(shù)中是一種比較有效的方法。