新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

■黨政民

（博湖縣人民醫(yī)院）

引 言

新醫(yī)改是我國為提升我國整體醫(yī)療水平，降低人們醫(yī)療壓力，保證醫(yī)院能夠?yàn)槿藗兲峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的重要手段。而新醫(yī)改在實(shí)施后，也給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來一定的麻煩，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理是提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，保證公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更好發(fā)展的重要手段。公立醫(yī)院有效的實(shí)施全面預(yù)算管理能在以下幾個(gè)方面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

1 新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性

第一，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理輔助公立醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行更加深入的分析，從而保證醫(yī)院管理層人員能夠根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)資源的實(shí)際需求量進(jìn)行更加合理的分配[1]。第二，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理是醫(yī)院預(yù)算人員能夠?qū)︶t(yī)院管理層人員做出的規(guī)劃進(jìn)行分析，從而輔助公立醫(yī)院管理層做出更加符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況的規(guī)劃。第三，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理上的不足進(jìn)行改進(jìn)與完善，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院預(yù)算管理提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。

2 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理中存在的問題

2.1 風(fēng)險(xiǎn)控制不到位

風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院全面預(yù)算管理中的重要組成部分，而部分公立醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度較低，造成醫(yī)院全面預(yù)算不夠全面。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度不足會(huì)造成以下問題。第一，降低醫(yī)院在發(fā)展過程中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)院在面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，無法快速的找出相對(duì)應(yīng)的解決方案，從而造成不必要的資源流失。第二，醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度不足，會(huì)造成醫(yī)院在發(fā)展的過程中沒有制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，從而為醫(yī)院的發(fā)展埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.2 固定資產(chǎn)預(yù)算不到位

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中對(duì)于固定資產(chǎn)方面的預(yù)算重視程度較低，多數(shù)是對(duì)醫(yī)院大型需采買設(shè)備進(jìn)行預(yù)算，而對(duì)大型設(shè)備的保養(yǎng)、維修、儲(chǔ)存以及對(duì)于醫(yī)院小型設(shè)備采購等方面的預(yù)算重視程度較低，造成醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算的過程中預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)有較大差距。以及部分醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算的過程中，沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求，從而造成的預(yù)算結(jié)果與實(shí)際偏差較大。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算質(zhì)量較低

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算的過程中需要有大量的高質(zhì)量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為支持?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在發(fā)展過程中影響醫(yī)院財(cái)務(wù)核算質(zhì)量的因素有以下兩個(gè)方面。第一，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，沒有詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄要求，造成醫(yī)院核算人員在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算的過程中難以了解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)際情況，從而難以對(duì)其準(zhǔn)確性進(jìn)行確認(rèn)。第二，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算工作時(shí)，會(huì)依靠對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)原始數(shù)據(jù)的調(diào)查，來確定財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[2]。而醫(yī)院在發(fā)展的過程中，對(duì)于財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)的重視程度較低，造成醫(yī)院原始數(shù)據(jù)丟失嚴(yán)重，從而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算工作造成一定的影響。

2.4 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)不到位

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院對(duì)自身預(yù)算管理進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，能夠輔助醫(yī)院更好的發(fā)現(xiàn)自身預(yù)算管理中存在的問題?，F(xiàn)階段，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理過程中存在的問題主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。第一，缺乏長(zhǎng)期預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理的過程中多數(shù)是對(duì)醫(yī)院短期的績(jī)效進(jìn)行管理預(yù)評(píng)價(jià)，而對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期的預(yù)算績(jī)效管理重視程度較低。第二，現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院在對(duì)自身預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，多從財(cái)務(wù)方面對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)員工專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院文化等方面對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的影響重視程度不足，造成醫(yī)院預(yù)算績(jī)效數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)存在偏差。

2.5 信息化管理重視程度不足

隨著社會(huì)信息化的程度不斷的加深，醫(yī)院將信息化管理引入到醫(yī)院預(yù)算管理中，而現(xiàn)階段，醫(yī)院對(duì)于信息化管理的應(yīng)用質(zhì)量較低，造成信息化難以在醫(yī)院預(yù)算管理中發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院信息化管理需要醫(yī)院全體人員的參與，而對(duì)于醫(yī)院部分員工而言，其對(duì)于信息化管理的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)程度不足，造成其在工作的過程中難以配合預(yù)算人員信息化管理工作，影響醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量。

3 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)存問題的解決措施

3.1 提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)量

提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)量，首先需要公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制重要性的宣傳，從而提升員工對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制工作的配合程度。其次，公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過程中需要將風(fēng)險(xiǎn)控制納入其中，并按醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的要求，嚴(yán)格的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理工作。如，市場(chǎng)變化會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來較大的影響，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中需要將醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研、分析等方面所耗費(fèi)的資源計(jì)入到醫(yī)院的預(yù)算中，保證醫(yī)院能夠有足夠的資金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析工作，提升醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。以及醫(yī)院將其計(jì)入到醫(yī)院預(yù)算中，也能在一定程度上提升單位預(yù)算的全面性，降低預(yù)算結(jié)果與實(shí)際的偏差。

3.2 做好固定資產(chǎn)預(yù)算

醫(yī)院在對(duì)自身固定資產(chǎn)采買情況進(jìn)行預(yù)算的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，從而保證醫(yī)院能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行預(yù)算工作，提升醫(yī)院預(yù)算的準(zhǔn)確性。提升醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算的準(zhǔn)確性需要從以下幾方面入手。第一，醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算的過程中，不僅僅需要將固定資產(chǎn)的采買作為預(yù)算的一部分，也需要對(duì)固定資產(chǎn)的保存，維修，養(yǎng)護(hù)等方面進(jìn)行預(yù)算，從而提升醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算的全面性。第二，醫(yī)院需要對(duì)自身所需要的固定資產(chǎn)進(jìn)行更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)與分析，確定醫(yī)院在發(fā)展過程中所需要購買的固定資產(chǎn)，從而保證醫(yī)院能夠在固定資產(chǎn)的采買上做出更加準(zhǔn)確的預(yù)算。第三，醫(yī)院在發(fā)展過程中對(duì)于小型的固定資產(chǎn)的需求量十分巨大，而醫(yī)院對(duì)于這方面預(yù)算的重視程度較低，醫(yī)院在對(duì)自身固定資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算的過程中，需要提升醫(yī)院對(duì)于小型固定資產(chǎn)的重視程度，從而提升預(yù)算的全面性。

3.3 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算質(zhì)量

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算質(zhì)量能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而為醫(yī)院全面預(yù)算提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。公立醫(yī)院在提升自身財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算質(zhì)量的過程中需要從兩個(gè)方面入手。第一，規(guī)范化醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)記錄要求，保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中能夠?qū)ω?cái)務(wù)數(shù)據(jù)的具體信息進(jìn)行更加詳細(xì)的記錄，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算人員能夠根據(jù)數(shù)據(jù)記錄信息快速的對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算。第二，建立信息化財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)資料庫，對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行盡可能全面的信息記錄，從而保證醫(yī)院在進(jìn)行核算工作時(shí)，能夠通過財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)資料庫對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行查找并對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行確認(rèn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算的質(zhì)量與效率[3]。

3.4 提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量

提升公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量需要從兩個(gè)方面入手。第一，醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況建立醫(yī)院長(zhǎng)期預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)，從而保證醫(yī)院能夠更加全面的對(duì)醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的全面性，重視員工專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院文化等方面對(duì)于醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的影響，從而提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的合理性。在執(zhí)行預(yù)算方案之后，需要預(yù)算部門對(duì)單位內(nèi)部各科室執(zhí)行的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。將預(yù)算考核機(jī)制應(yīng)用到單位內(nèi)部，也要將考核的結(jié)果與員工的薪酬發(fā)放相聯(lián)系。將單位整體的經(jīng)營和職工的利益相聯(lián)系，還要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)控檢查，開展日常的績(jī)效考核，以充分地調(diào)動(dòng)單位內(nèi)職工的積極性。全面預(yù)算應(yīng)用到公立醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)醫(yī)院來講是一個(gè)較大的變化。全面預(yù)算在公立醫(yī)院內(nèi)部的管理范圍較廣，這時(shí)就要給單位內(nèi)部建立完善的預(yù)算管理制度，并設(shè)置明確工作職責(zé)。國內(nèi)一些三甲醫(yī)院在開展各科室的預(yù)算執(zhí)行評(píng)價(jià)時(shí)，通常會(huì)選擇一些具有代表性的預(yù)算指標(biāo)來評(píng)定，這些指標(biāo)可以包含一些財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，可以將醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務(wù)完成狀況、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。在醫(yī)院內(nèi)部的收支比例、醫(yī)療器材更換費(fèi)用都納入到預(yù)算財(cái)務(wù)指標(biāo)中，單位內(nèi)部的非財(cái)務(wù)指標(biāo)會(huì)包含醫(yī)院的門診增長(zhǎng)率、醫(yī)院住院人數(shù)增長(zhǎng)率以及醫(yī)院內(nèi)部出院病人的醫(yī)藥費(fèi)用[4]。

3.5 提升員工對(duì)于信息化管理的重視程度以及應(yīng)用能力

醫(yī)院利用信息化技術(shù)提升醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行信息化管理優(yōu)勢(shì)以及重要性方面知識(shí)的宣傳，提升員工對(duì)于信息化管理的重視程度。以及對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行信息化技術(shù)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，提升醫(yī)院?jiǎn)T工信息化技術(shù)應(yīng)用能力，從而保證其在工作的過程中能夠按照預(yù)算人員的要求配合其信息化管理工作[5]。

4 結(jié) 語

新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來更大的挑戰(zhàn)，造成醫(yī)院在發(fā)展的過程中所面面臨的環(huán)境更加的復(fù)雜。新醫(yī)改下醫(yī)院需要提升自身預(yù)算管理質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合質(zhì)量，以保證醫(yī)院能夠在更加復(fù)雜的環(huán)境下，更平穩(wěn)的發(fā)展。