旦正才旦，徐曉珊

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

近年來，隨著藏醫(yī)藥在臨床中不斷推廣和普及，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸重視藏藥方劑的規(guī)律研究，在現(xiàn)階段，大概存在1000種藏醫(yī)常用的藏藥方劑，而通過中醫(yī)藥理論難以有效解釋藏藥方劑組方的相關(guān)規(guī)律[1]。深層次探討藏藥方劑的組成原則，針對藏藥藥性理論總結(jié)出組方的基礎(chǔ)規(guī)律及具體方法，是促進(jìn)藏醫(yī)藥發(fā)展的基本要求。

1 藏藥的治療機(jī)理

藏醫(yī)提出藥物的治療機(jī)理是藥物性、味、效進(jìn)行滲透和作用的結(jié)果，藏醫(yī)在臨床實踐中所依循的基本準(zhǔn)則在于藥性、藥味、藥效及疾病的“對治”，認(rèn)為藥物、疾病均具備其“性”，且源于五元，在藏醫(yī)經(jīng)治體典著作《四續(xù)》中表示：“對治藥物仍由五元生，身、病、藥物渾然為一體”，這闡述了藏醫(yī)所秉持的“對治”原則，同時是藥物依據(jù)效、味、性、功能配方的根本依據(jù)。此外，藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)藥物的八性、六味、十七效，其中“味”占主導(dǎo)，而“效”與“性”呈因果關(guān)聯(lián)，彼此為“對治”關(guān)系，疾病“對治”則可愈，反之則導(dǎo)致病情加劇，具體的論述在著作《四續(xù)》中詳細(xì)解讀。

和傳統(tǒng)中醫(yī)相比，藏醫(yī)的“對治”原則與其有著巧妙的相似之處，尤其是中醫(yī)學(xué)中提出的熱者寒之、寒者熱之、實則虛之、虛則實之等理念；但是也存在區(qū)別性，譬如藏醫(yī)中的熱與寒不僅代表藥性，同時代表病性以及身體體質(zhì)，切勿混淆理念。

另一方面，在藏醫(yī)“本質(zhì)性能”理論中又有進(jìn)一步劃分，共包括祈愿功效、對治功效、緣生功效、生地功效、顏色功效、同形功效、氣味功效、同類功效等8類，重點(diǎn)分析了藥物由于外在顏色、形態(tài)結(jié)構(gòu)、氣味不同而發(fā)揮出程度不一的功效。在中醫(yī)中，也主要通過藥材的色澤、形狀、氣味等進(jìn)行鑒別。

2 藏藥方劑組方的基礎(chǔ)原則

在部分醫(yī)藥文獻(xiàn)報道中發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)組方存在一定規(guī)律與原則，被相關(guān)學(xué)者整理為“主仆原則”，也就是組方中對于主病主證發(fā)揮關(guān)鍵治療效用的藥物為“主”，譬如針對熱證治療的冰片系列方劑，而促進(jìn)“主”藥提升藥效或是輔助削弱“主”藥毒性的藥物為“仆”。在藏藥組方時還存在差異性的君王、王妃、大臣、士兵藥等，和中藥學(xué)中的“君、臣、使、佐”配合應(yīng)用相比，其兩者涵義具有一定差別。藏醫(yī)中的“君藥”通常表示方中“主”藥，“臣”藥為其之臂，“君王”藥與“大臣”藥在方中具有主導(dǎo)地位，應(yīng)該均可歸納為“主”藥；而“士兵”及“王妃”藥則主要針對主藥的性、味、效進(jìn)行配伍。此外，和中藥方劑配伍組成基本原則的區(qū)別還表現(xiàn)于，在不少情況下藏醫(yī)方劑會結(jié)合藥物功效強(qiáng)度將治療同類疾病的同種藥物進(jìn)行分類，包括君王、尊主、大臣、庶民藥，譬如，“冰片”是熱性疾病臨床治療中效果最為顯著，也是藥效強(qiáng)度最大的藥物，因此把“冰片”視作主藥的一系列治療熱性疾病方藥作為君王藥，紅花則排其次，以其為主藥進(jìn)行組方的系列熱性疾病治療方藥為臣藥?；诖耍诓蒯t(yī)組方中，應(yīng)當(dāng)對疾病進(jìn)行合理診斷，明確疾病性質(zhì)，探尋疾病發(fā)作的主要因素（主因及誘因），同時充分掌握藥性與疾病屬性之間的聯(lián)系。同時，在給藥過程中必須結(jié)合疾病屬性來判斷所使用藥物的效、味、性進(jìn)行組方。譬如，藏藥中的“八味沉香丸”多用于治療“隆病”，其主要遵循了“異性對治”原則。此外需注意的是，在藏藥藥性理論和中醫(yī)理論中，對藥物寒熱屬性上的理解具有顯著差異。

3 基于病性和藥物的藥性、藥味與化味組方

由著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布所著的《四部醫(yī)典》提出，引起疾病的重要因素主要在于赤巴、隆、培根發(fā)生紊亂，而在進(jìn)行疾病診療時，需調(diào)節(jié)“三因”，促進(jìn)其實現(xiàn)平衡目的。通常隆與培根的紊亂在“三因”中屬寒性病癥，針對寒性的隆與培根病，藏醫(yī)主要采取具有溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療，而赤巴紊亂歸于熱性疾病范疇，常通過寒、涼性質(zhì)藥物實施治療。在藥味方面，藏醫(yī)認(rèn)為各類藥物味均具備不同功效，同時其作用發(fā)揮均存在差異性，分別對治不同疾病。比如，具備甘、苦、澀味的藥物可治療赤巴病，具備酸、甘、辛、咸味的藥物能夠治療隆病，具備辛、咸、酸味的藥物可治療培根病[2]。依循三化味理論，化味酸可對“培根”和“隆病”進(jìn)行治療；化味甘可對“隆病”和“赤巴病”進(jìn)行治療；化味苦可對“培根”與“赤巴病”治療。為此，藏醫(yī)遣方給藥通常以此作為依據(jù)，甘味可提升元?dú)饧绑w力，促進(jìn)患者身體堅實，能夠醫(yī)治“赤巴病”和“隆病”，改善腎虛、體虛及咳喘等。

4 基于病性和藥物性效組方

五源理論在藏醫(yī)藥學(xué)中具有重要作用，和三因及“味性化味”理論存在緊密的關(guān)聯(lián)性，根據(jù)藏醫(yī)歸類藥物的五源理論，即把藥物歸類至五類：水、土、火、風(fēng)、空類，藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)五源在交互作用及不斷運(yùn)動中構(gòu)建出宏大的物質(zhì)世界，繼而闡釋人體病理、生理及藥物。并結(jié)合五源相互作用、衍生、變化及推進(jìn)的關(guān)系進(jìn)行抽象地歸類與推演，以此了解事物的結(jié)構(gòu)形式及運(yùn)動方式，這是一類體現(xiàn)系統(tǒng)性的邏輯思維模式。同時，藏醫(yī)學(xué)中提出五源中的每源均具備對應(yīng)源功，提出土性藥物可發(fā)揮重、柔、溫、穩(wěn)、潤等6種功效，起到強(qiáng)勁筋骨的作用。藏醫(yī)在進(jìn)行臨床治療的過程中，結(jié)合“對治”原則，能夠把相近或相同性效的對治藥物配至同個方劑中，例如“隆病”存在輕、糙、涼、動、堅等特點(diǎn)，在進(jìn)行該病治療時則可充分使用具有重、柔、溫、潤、穩(wěn)特性的相關(guān)藥物加以對治。

在文成當(dāng)智，貢保東知，東改措[3]等學(xué)者的《四部醫(yī)典》用藥規(guī)律——“味性化味”理論的科學(xué)內(nèi)涵分析一文中提出，藏醫(yī)認(rèn)為五源的不停運(yùn)動及互相作用構(gòu)建出各色的物質(zhì)世界，包括病理、人體生理及藥物等。通過推演五源之間相互演變、影響、滋生及發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，以此來闡釋事物的運(yùn)動模式和結(jié)構(gòu)特征，是一類系統(tǒng)化的邏輯思維方法。此外，藏醫(yī)將“疾病產(chǎn)生于五源，治療藥物亦由五源生”作為原則，解釋人體的生理、三因、病理、用藥等。并提出五源中不同源均有對應(yīng)的功效，且權(quán)重依次減小。

5 基于藥物功能與病性組方

在臨床實踐中，藏醫(yī)積累了長期的藥物對治經(jīng)驗，比如采取牛黃、冰片、紅花、綠絨篙、竹黃、白檀香等治療熱病，利用麝香、鉤藤、烏頭、鐮形棘豆等進(jìn)行解毒，通過甘青青蘭、藏茵陳、唐古特烏頭、波菱瓜、藏木香等治療赤巴病[4]。在《四部醫(yī)典》醫(yī)治熱性肝病的方劑相關(guān)資料整合中，通過Cran R統(tǒng)計軟件完成頻數(shù)統(tǒng)計以及關(guān)聯(lián)規(guī)則研究，發(fā)現(xiàn)熱性肝病方劑治療中出現(xiàn)最高使用頻數(shù)的十味藥物為：天竺黃、藏紅花、印度獐牙菜、丁香、訶子、牛黃、兔耳草、渣馴、鴨嘴花、檀香，這提示藏醫(yī)在臨床實踐時一般結(jié)合藥物的功能完成組方加減，針對性診治相應(yīng)疾病。并根據(jù)藥物功效進(jìn)行組方，分為兩類，包括調(diào)理和峻瀉，用于404種疾病治療。

4 結(jié) 論

藏醫(yī)藥學(xué)家在長期的臨床實踐中，不斷更新對疾病知識的認(rèn)知和理解，建立了一套藏藥藥性理論，促進(jìn)自身掌握治療疾病的方劑組方規(guī)律，但需要注意的是，在藏醫(yī)各級文獻(xiàn)參考中的大部分方劑均無藥物劑量規(guī)定，這可能在于藏醫(yī)在臨床用藥時既需針對患者的實際情況加減藥物，還需結(jié)合患者的病情變化明確各類藥物的劑量，而藏藥的使用規(guī)律與指導(dǎo)原則為后人推廣藏藥提供了一定的理論基礎(chǔ)。本研究所提出的藏藥方劑組方規(guī)律僅建立于漢文文獻(xiàn)的研究前提上，認(rèn)識還不夠深入，仍需更加系統(tǒng)、全面地對相關(guān)藏文醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以獲得更加準(zhǔn)確的藏藥方劑組方規(guī)律。