趙 丹

（遂寧市中心醫(yī)院輸血科，四川 遂寧 629000）

肝功能衰竭是消化內(nèi)科的常見疾病，主要是由多種因素導(dǎo)致的肝合成、排泄、解毒以及生物轉(zhuǎn)化的能力受到了嚴(yán)重的阻礙或者是失代償。從而誘發(fā)肝性腦病、黃疸、凝血機(jī)制障礙以及腹水等[1]。血漿置換治療是該疾病的首選方式，但是在治療后易發(fā)生過敏的情況，因此，臨床上需要配合做好預(yù)防工作和護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究選取觀察對象130例，均為我院2017年3月～2019年12月間收治的肝功能衰竭患者，對所有患者采取血漿置換治療。本次研究的130例患者中，每位患者都將進(jìn)行血漿置換1～6次，共進(jìn)行血漿置換治療410例次。其中男性患者100名，女性患者30名，年齡23～70（48.76±4.44）歲。

1.2 方法

過敏反應(yīng)的影響因素包括：大量異體血漿輸入、不同捐獻(xiàn)者、抗過敏藥藥物部分被代謝和分解等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、全身蕁麻疹、咽部發(fā)癢、過敏性休克、惡心、心慌、寒戰(zhàn)以及嘔吐等，此外，患者還可能伴隨胃痛、胸悶、頭暈、口唇發(fā)麻以及血壓下降的情況。預(yù)防措施包括：（1）向患者及家屬講解血漿置換的意義以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高家屬的配合度，改善患者的緊張情緒，并向患者介紹成功的案例，幫助患者建立信心，同時(shí)，在治療前，需要了解患者的藥物使用史以及過敏史（2）術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并且提前1天到病房對患者進(jìn)行探視，保證患者正常進(jìn)食，避免空腹治療，確保室內(nèi)的溫度在24～28攝氏度，血漿置于37攝氏度的恒溫水浴箱中進(jìn)行融化和保存，避免溫度過高，并且采用單袋置換法。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的地塞米松靜脈注射和鹽酸異丙嗪肌注，術(shù)中給予葡萄糖酸鈣10 ml～30 ml靜脈注射或靜脈滴注。護(hù)理措施包括：對患者進(jìn)行圍術(shù)期間的密切監(jiān)測，如有異常情況進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)，避免患者因過敏情況造成嚴(yán)重的影響，針對于患者所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)進(jìn)行不同程度的處理[2]，例如：患者出現(xiàn)皮膚瘙癢或者是局部皮疹的情況時(shí)，需要降低置換的速度，并且遵照醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃岙惐汉偷厝姿傻瓤惯^敏藥物治療，待過敏情況有所改善后，再繼續(xù)進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)過敏性休克，職責(zé)需要立即停止血漿置換治療，并且快速的將離心杯及管路中的血液回至體內(nèi)，并且建立雙腔管道進(jìn)行晶體液或者是膠體液的快速輸入，以便復(fù)蘇患者的意識。同時(shí)要做好患者的保暖工作，并行吸氧處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄每次進(jìn)行血漿置換時(shí)發(fā)生的過敏反應(yīng)以及發(fā)生率。

過敏反應(yīng)包括：皮疹、皮疹瘙癢以及過敏性休克。

2 結(jié) 果

本次研究的130例肝功能衰竭患者共進(jìn)行了410例次的血漿置換治療，治療時(shí)，發(fā)生過敏反應(yīng)的有44例次，發(fā)生率為10.73%，其中發(fā)生全身蕁麻疹的有6例次，發(fā)生皮疹或皮疹瘙癢的有33例次以及發(fā)生過敏性休克的有5例次。發(fā)生過敏的患者均經(jīng)積極、有效的處理后得到有效的緩解或消失，且未發(fā)生死亡事件。

3 討 論

肝功能衰竭可以分為亞急性肝衰竭、急性肝衰竭、慢性肝衰竭以及慢加急性肝衰竭等，并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭還可以分為早期、中期和晚期。該疾病的致病因素主要與感染、藥物、自身免疫性肝病以及妊娠期急性脂肪肝有密切的聯(lián)系。當(dāng)患者患病后，會呈現(xiàn)出全身乏力、體重下降、虛弱、食欲降低、腹部不適等情況，嚴(yán)重者可見生活不能自理以及繼發(fā)感染等。而血漿置換就是該疾病的主要治療方式，其主要是通過將患者的血液引流至體外，之后通過離心式血漿分離的方法將血漿從全血中進(jìn)行分離和棄去，之后補(bǔ)充新鮮的血漿或者是人血白蛋白等置換液，從而清除患者體內(nèi)血液當(dāng)中的代謝毒素和致病因子。經(jīng)臨床研究顯示[3]，該治療方式取得了較好的治療效果，但是由于大量的血漿置入或者是血漿的來源不同，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)一定的排斥反應(yīng)，從而誘發(fā)過敏。因此，為了保證患者的治療效果，則需要對過敏反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。

本文的預(yù)防和護(hù)理當(dāng)中，主要是針對于可能發(fā)生的過敏行為進(jìn)行針對性的預(yù)防和針對于已經(jīng)發(fā)生過敏反應(yīng)的患者具體問題具體分析，從而達(dá)到預(yù)防和護(hù)理的效果。并且過敏的反應(yīng)不會損傷患者的機(jī)體，只不過會一定程度上增加患者的不適感，但是并不會影響最終的治療效果，因此，血漿置換治療肝功能衰竭是可行的，只要針對于過敏反應(yīng)做好積極的預(yù)防和護(hù)理即可。