張 蘭

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

支原體感染屬于一種急性肺部感染，主要由肺炎原體引發(fā)的間質(zhì)病變，以呼吸道感染、內(nèi)臟自發(fā)性出血、皮膚黏膜為典型的臨床癥狀，其血小板計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)增高的情況，是非典型肺炎的主要病原體之一，具有較高的傳染性，屬于一種獲得性全身免疫出血性疾病，具有血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙等典型臨床癥狀。臨床醫(yī)師往往只觀察血小板數(shù)量的變化，并不注重在ITP診治中血小板參數(shù)的變化。隨著血小板檢測(cè)儀的不斷改進(jìn)，血小板計(jì)數(shù)和血小板體積等指標(biāo)的檢測(cè)也對(duì)支原體感染也有著極其重要的作用[1]。為實(shí)現(xiàn)支原體感染的早期診斷，本文對(duì)肺炎支原體咽拭子陽性和肺炎支原體咽拭子陰性進(jìn)行診斷，判斷上呼吸道感染患者的血小板計(jì)數(shù)情況，為成人支原體感染提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取時(shí)間段為2019年10月～2020年2月，針對(duì)我院急性上呼吸道感染發(fā)熱患者展開研究調(diào)查。57例肺炎支原體咽拭子陰性組中，其年齡最大值為48歲，最小值為5歲，年齡均值為（17.66±4.97）歲；患者最長(zhǎng)病程為5天，最短病程為1天，平均病程為（1.34±0.68）天。75例肺炎支原體咽拭子陽性組中，其年齡最大值為49歲，最小值為8歲，年齡均值為（19.55±4.99）歲；患者病程最長(zhǎng)為7天，最短病程為2天，平均病程為（1.36±0.69）天。兩組患者上述資料比較顯示，組間無較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

血小板計(jì)數(shù)分析樣本采集方式為患者在進(jìn)行初次診斷時(shí)取其外周靜脈血，靜脈血采集數(shù)量為1毫升，完成采集后利用K2EDTA抗凝，然后對(duì)樣本進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定儀器為日立AST003全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，分析測(cè)定后對(duì)肺炎支原體咽拭子樣本進(jìn)行取材，并將其置入電恒熱培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，培養(yǎng)箱產(chǎn)自天津，型號(hào)為DH6000。培養(yǎng)過后若其血小板計(jì)數(shù)增高則代表陽性比較標(biāo)準(zhǔn)，以此作為肺炎支原體診斷過程中血小板計(jì)數(shù)敏感性和特異性的判定，從而明確肺炎支原體感染與血小板計(jì)數(shù)增高的關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)處理

血小板計(jì)數(shù)診斷價(jià)值采用的處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用的表現(xiàn)形式為（n，%），計(jì)量資料采用的表現(xiàn)形式為（±s），組間對(duì)比采用的檢驗(yàn)方式為x2和t，若P＜0.05則代表組間數(shù)值存在顯著差異性。

2 結(jié) 果

75例肺炎支原體咽拭子陽性患者中，有61例血小板計(jì)數(shù)增高者，敏感率為81.33%。肺炎支原體咽拭子陰性患者有57例，其中有9例血小板計(jì)數(shù)增高者，特異性為84.21%（x2=55.8579，P=0.0000），表明兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果一致。

3 討 論

支原體感染屬于一種微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，成多種形態(tài)，有球形、桿形和絲綢等，一般在0.3～0.5 um之間，可自行繁殖，主要吸附于呼吸道上皮細(xì)胞，易引發(fā)上皮細(xì)胞功能障礙，從而形成呼吸道感染；此種疾病主要是由無明確外源性病因引起的血小板減少，會(huì)因免疫反應(yīng)增加或破壞血小板，被稱作出血性疾病，具體病理機(jī)制尚不明確，會(huì)使血小板抗體和血小板結(jié)合，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遭到破壞，從而減少血小板數(shù)量。同時(shí)血小板數(shù)量減少，還會(huì)使巨核細(xì)胞被激活，使患者發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，從而阻止巨核細(xì)胞成熟，加大不成熟體積血小板的釋放[2]。

由于支原體感染并非病毒或細(xì)胞，所以在對(duì)患者應(yīng)用普通染色法診斷時(shí)取得的效果不理想，支原體不易著色，如果用革蘭染色則會(huì)呈陰性，若用姬姆薩染色，顏色會(huì)較淡。因此如何實(shí)現(xiàn)成人支原體感染的早期診斷，避免出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，則需從臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)出成人支原體感染的MP方能實(shí)現(xiàn)此疾病的診斷[3]。由于成人支原體感染比較常見的臨床表現(xiàn)為干性咳嗽，從而增加了痰標(biāo)本的獲取難度。其次MP培養(yǎng)需要極高的要求，普通實(shí)驗(yàn)室難以實(shí)現(xiàn)對(duì)成人支原體標(biāo)本的獲取。因此，針對(duì)成人支原體感染比較常見的診斷方式為MP-IgM測(cè)定和間接血球凝集實(shí)驗(yàn)。但是此種實(shí)驗(yàn)耗時(shí)較長(zhǎng)，且實(shí)驗(yàn)難度較大，診斷成人支原體感染的特異性較低[4]。

針對(duì)支原體感染，有研究報(bào)道顯示，血小板變化與成人支原體感染存在相關(guān)性。人體中血小板屬于典型炎癥細(xì)胞的特征，參與感染性疾病的過程，一旦患者出現(xiàn)成人支原體感染，就會(huì)使血小板參數(shù)發(fā)生變化。引發(fā)血小板參數(shù)變化的機(jī)制可能為支原體感染宿主后，釋放出來的有毒代謝產(chǎn)物對(duì)血小板膜直接產(chǎn)生攻擊，然后導(dǎo)致宿主細(xì)胞受到損傷，致使其血小板凝集加劇。

本次研究表明，血小板計(jì)數(shù)對(duì)支原體感染有較高的敏感性和特異性。由此可見血小板計(jì)數(shù)可判斷成人支原體感染，屬于支原體感染的早期診斷方式，有較高的診斷價(jià)值，可為支原體感染治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，從而有效治療支原體感染疾病，提升支原體感染的治療效果。

綜合以上言論，血小板計(jì)數(shù)可作為診斷支原體感染的依據(jù)，診斷價(jià)值較高，能夠快速、準(zhǔn)確的診斷支原體感染，但由于本研究未對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行跟蹤治療研究，藥物干預(yù)對(duì)血小板變化的影響仍舊尚未可知，需進(jìn)一步研究。