不同干燥方法對(duì)軟式內(nèi)鏡的干燥效果

姚艷華,魏紅艷,張曉秀,付桂枝,貝繼紅,黃 潤(rùn)

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,湖北 武漢 430071；2.鄭州優(yōu)達(dá)醫(yī)療器械有限公司,河南 鄭州 450052；3.武漢大學(xué)健康學(xué)院,湖北 武漢 430071)

隨著醫(yī)療診療技術(shù)的發(fā)展與更新，微創(chuàng)手術(shù)不斷增加，臨床上廣泛使用了各種帶有細(xì)長(zhǎng)管腔、結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜、不耐高溫的軟式內(nèi)鏡及其附件器械。徹底清洗是基礎(chǔ)，干燥是關(guān)鍵。若器械干燥不徹底，很容易發(fā)生濕包；器械上殘留水分，真菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致生物膜的形成，增加器械的滅菌難度，成為醫(yī)院感染的安全隱患[1-4]。我國(guó)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS 507—2016明確指出，接觸破損黏膜或無(wú)菌組織的治療內(nèi)鏡和手術(shù)內(nèi)鏡必須滅菌后使用。臨床科室常用的軟式內(nèi)鏡，如纖維支氣管鏡、膀胱鏡、膽道鏡等高危險(xiǎn)性的軟式內(nèi)鏡及其帶有管腔的附件器械需要滅菌處理[5]。此類(lèi)軟式內(nèi)鏡器械因材質(zhì)不耐高溫，宜采用低溫滅菌，臨床科室為提高器械使用率，加速周轉(zhuǎn)，常采用低溫等離子滅菌，而這種滅菌介質(zhì)對(duì)水十分敏感，器械清洗后如果干燥不徹底，管腔內(nèi)含有多余的水分，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)終止而滅菌失敗[6]，因此，醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的清洗及干燥是滅菌成功的前提[7]。管腔器械的常用干燥方法有95%乙醇、壓力氣槍干燥、高溫干燥，但在實(shí)際工作中，對(duì)于不耐熱、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、帶細(xì)長(zhǎng)管腔的軟式內(nèi)鏡器械而言，常規(guī)干燥方法費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，且難以保障干燥效果，存在安全隱患。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，45.04%被調(diào)查者認(rèn)為現(xiàn)有管腔器械清洗及干燥方法效果不佳。低溫真空干燥技術(shù)是一種新型的干燥技術(shù)，利用低溫、負(fù)壓、抽真空原理對(duì)不耐熱器械進(jìn)行干燥處理，部分醫(yī)院已在使用。為保障醫(yī)療安全，找到更合適軟式內(nèi)鏡器械的干燥方法，提高工作效率，筆者結(jié)合工作實(shí)例，2017年10月—2018年9月選擇膽道鏡及帶有管腔的附件器械作為研究對(duì)象，改良干燥方法，觀察干燥效果及工作效率，現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年10月—2018年9月某院徹底手工清洗、消毒后，待干燥處理的600件膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，隨機(jī)分為對(duì)照組A、觀察組B、觀察組C三組，每組各200件器械。

1.2 材料 無(wú)絮纖維布、壓力氣槍、95%乙醇、20 mL注射器、優(yōu)瑪?shù)蜏卣婵崭稍锕?、高溫干燥柜?倍光源放大鏡、白紗條、千分秤、秒表計(jì)時(shí)器觀察干燥效果。

1.3 干燥流程 對(duì)照組A：用無(wú)絮纖維布蘸取95%乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95%乙醇灌注兩端有開(kāi)口的管腔器械內(nèi)腔，用壓力氣槍吹干器械表面及內(nèi)腔水分(因有盲端的管腔器械氣流無(wú)法通過(guò)，不能使用該方法)。觀察組B：用干燥無(wú)絮纖維布逐一擦拭器械表面水分，再用壓力氣槍吹管腔3～5 s，放入50℃低溫真空干燥柜20～25 min。觀察組C：用壓力氣槍吹管腔3～5 s，置于60～65℃高溫干燥柜10～12 min，再置于50℃低溫真空干燥柜20～25 min。

1.4 干燥效果判定 根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS 507-2016)要求，三組器械均于徹底清洗、消毒、干燥后進(jìn)行檢測(cè)，所有檢查均由工作3年以上經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后的護(hù)士完成。

1.4.1 目測(cè)及放大鏡檢測(cè) 逐一目測(cè)并使用5倍放大鏡檢查器械表面及其關(guān)節(jié)處，干燥無(wú)水漬為表面干燥合格，反之判定為表面干燥不合格。

1.4.2 氣槍及白紗布檢測(cè) 對(duì)兩端開(kāi)口的管腔器械，可以使用壓力氣槍對(duì)管腔一端吹氣，另一端放置白紗布，觀察白紗布上如果沒(méi)有出現(xiàn)水漬或潮濕為管腔內(nèi)干燥合格，反之判定為管腔內(nèi)干燥不合格。

1.4.3 器械稱(chēng)重 單端開(kāi)口的管腔器械盲端使得氣槍氣流無(wú)法通過(guò)，故采用稱(chēng)重法；使用同一個(gè)千分秤，在同一地點(diǎn)稱(chēng)量，記錄每一類(lèi)器械初始重量作為干燥重量，分別與A、B、C三組干燥方法后的器械重量對(duì)比，最接近干燥重量的效果最好[9]。

1.4.4 干燥流程計(jì)時(shí) 采用秒表計(jì)時(shí)器對(duì)各干燥流程進(jìn)行計(jì)時(shí)。表面干燥記錄從干燥流程開(kāi)始后到判定表面干燥合格的時(shí)間；兩端開(kāi)口的管腔器械管腔內(nèi)干燥記錄從干燥流程開(kāi)始后到判定管腔內(nèi)干燥合格的時(shí)間；單端開(kāi)口有盲端的管腔器械，管腔內(nèi)干燥記錄管腔器械的水分下降100%所需要的時(shí)間，即記錄器械從干燥流程開(kāi)始后達(dá)到試驗(yàn)前重量的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械干燥合格情況 三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步多重比較后發(fā)現(xiàn)B組、C組干燥效果均優(yōu)于A組(P<0.0175)，但B組與C組的合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1三組干燥方法處理后器械干燥合格率比較

Table1Comparison in qualified rate of three groups of devices after drying

組別合格數(shù)不合格數(shù)合格率(%)χ2PA組1722886.0021.975<0.001B組1881294.00C組196498.00

注：A組與B組比較，χ2=7.111，P=0.008；A組與C組比較，χ2=19.565，P<0.001；B組與C組比較，χ2=4.167，P=0.041

2.2 三組干燥方法耗時(shí)情況 比較A、B、C三組的工作耗時(shí)，達(dá)到器械表面干燥所需時(shí)間分別為15、20、12 min；對(duì)于器械管腔內(nèi)干燥，兩端有開(kāi)口的器械A(chǔ)、B、C三組所需干燥時(shí)間分別為1、20、20 min，有盲端的器械，A組無(wú)法處理，B、C組均需25 min。見(jiàn)表2。

表2 三組干燥方法耗時(shí)情況(min)

3 討論

3.1 95%乙醇對(duì)器械的影響 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS 310.2-2016中對(duì)于干燥的要求：干燥宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類(lèi)干燥溫度70～90℃，塑膠類(lèi)干燥溫度65～75℃[10-11]。對(duì)于不耐熱器械、器具和物品可使用壓力氣槍或≥95%乙醇進(jìn)行干燥。對(duì)照組A按規(guī)范要求執(zhí)行，用95%乙醇擦拭器械表面或灌注細(xì)小管腔器械時(shí)，反復(fù)操作容易造成器械材質(zhì)老化，損傷器械，影響器械使用壽命。一旦管腔器械內(nèi)部清潔不徹底有殘留物，使用95%乙醇干燥時(shí)，乙醇有固化作用或者使殘留物變性，易在管腔內(nèi)壁形成生物膜，使得下次清除更為困難。

3.2 氣槍對(duì)操作者及環(huán)境的影響 管腔器械內(nèi)殘留的水跡，可用壓力氣槍進(jìn)行干燥處置。用壓力氣槍進(jìn)行干燥的方法，能很快將管腔水分清除徹底[12]。A組中，對(duì)兩端開(kāi)口的管腔器械吹干1 min，即可達(dá)到徹底干燥的效果；但對(duì)于結(jié)構(gòu)特殊、存在盲端的管腔器械，因氣流無(wú)法通過(guò)管腔，無(wú)法使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。過(guò)長(zhǎng)的管腔使用壓力氣槍?zhuān)蝗菀赘稍飶氐?，而且在使用壓力氣槍過(guò)程中，壓縮空氣經(jīng)過(guò)氣槍細(xì)小的噴口，會(huì)形成強(qiáng)大的氣流，將水分帶出的同時(shí)，會(huì)形成巨大聲響，長(zhǎng)期在噪音環(huán)境下工作會(huì)損傷工作人員的聽(tīng)力，影響機(jī)體內(nèi)分泌功能，引起頭疼、失眠、疲勞、血壓增高等癥狀[13]；同時(shí)噴出的水分也會(huì)在空氣中形成氣溶膠，氣溶膠對(duì)人體有極大的危害，還會(huì)污染環(huán)境，工作人員承受噪音與氣溶膠的雙重危害[14-15]。如需要?dú)鈽屘幚淼钠餍当容^多，操作者需要長(zhǎng)時(shí)間、單一動(dòng)作使用壓力氣槍?zhuān)菀讓?dǎo)致操作者發(fā)生手部腱鞘炎。使用壓力氣槍進(jìn)行器械干燥為手工操作，受人為多方面因素干擾，與操作者專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和工作責(zé)任心密切相關(guān)，難以保障干燥效果一致；而且氣槍壓力過(guò)大，對(duì)于精密構(gòu)造的管腔器械，氣槍使用不當(dāng)，易導(dǎo)致鏡頭等重要部件受損。在實(shí)際工作中，如需要干燥處理的管腔器械較少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且沒(méi)有盲端時(shí)，可選用壓力氣槍干燥法進(jìn)行干燥。

3.3 低溫真空干燥技術(shù)的應(yīng)用 高溫干燥柜是通過(guò)熱能鼓風(fēng)將加熱的空氣作用在器械上，提供一定的熱量使器械溫度升高，加速器械表面水分的蒸發(fā)，同時(shí)加強(qiáng)熱風(fēng)的流動(dòng)可將器械周?chē)乃魵鈳ё撸歉邷馗稍锖茈y對(duì)管腔器械的內(nèi)部進(jìn)行干燥[16]。低溫真空干燥是一種新型的干燥技術(shù)，已有部分醫(yī)院在使用，適用于管腔器械干燥。其原理是在低溫(50℃)真空干燥時(shí)，氣壓在抽真空過(guò)程中逐漸降低，水的沸點(diǎn)也隨之降低，水分便能在較低的溫度下發(fā)生沸騰汽化，使得管腔器械內(nèi)附著的水分快速與之分離；同時(shí)，真空泵又迅速抽出汽化后的蒸汽，進(jìn)而使待干燥器械快速?gòu)氐赘稍?。在本研究中膽道鏡及其帶有管腔的附件器械，先用氣槍預(yù)處理管腔3～5 s，將高溫干燥柜溫度設(shè)定為60～65℃干燥12 min后，器械表面均已干燥，然后放入預(yù)熱好的低溫真空干燥柜20～25 min繼續(xù)干燥管腔內(nèi)部，干燥效果好。

在臨床實(shí)際工作中，如果在同一批次，需要同時(shí)干燥處理多件器械時(shí)，使用C組干燥方法，操作者可同時(shí)將清洗、消毒后的多件器械，經(jīng)過(guò)氣槍簡(jiǎn)單預(yù)干燥，一起放入高溫干燥柜內(nèi)，12 min后再一起取出，直接放入低溫干燥柜，操作簡(jiǎn)單，執(zhí)行可行性強(qiáng)，干燥效果好；與B組干燥方法相比，節(jié)省了手工操作逐一擦拭器械表面使其干燥的累計(jì)時(shí)間，操作者可以利用這段時(shí)間去處理其他事情，進(jìn)一步提高了工作效率。

對(duì)于膽道鏡及其帶有管腔的附件器械采用高、低溫結(jié)合的干燥方式，較手工+低溫的干燥方式，干燥效果更好，也更省力、省時(shí)，工作效率更高，值得臨床使用推廣。高、低溫結(jié)合的干燥方法，同樣適用于其他不耐高溫的軟式內(nèi)鏡器械干燥，在條件許可的情況下，對(duì)軟式內(nèi)鏡及其帶有管腔器械進(jìn)行干燥時(shí)宜首選真空干燥技術(shù)，可有效提高工作效率。