“健康中國(guó)”的多維內(nèi)涵及其實(shí)踐意蘊(yùn)

趙文芳

十九大報(bào)告明確“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，這對(duì)促進(jìn)人民健康福祉的提高，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興具有重要戰(zhàn)略意義。健康中國(guó)建設(shè)不僅需要我們對(duì)這一戰(zhàn)略形成全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，還需要把健康中國(guó)建設(shè)全面融入國(guó)家建設(shè)和發(fā)展各領(lǐng)域各方面。

一、大健康視野的“健康中國(guó)”維度

建設(shè)健康中國(guó)的根本目的是實(shí)現(xiàn)全民健康。作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，“健康中國(guó)”是多維度多面向的整體性健康，是“大健康”理念下全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康的實(shí)踐戰(zhàn)略。從內(nèi)容層面看，健康中國(guó)主要包含以下層面內(nèi)容：

（一）國(guó)民的身體健康

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)疾病醫(yī)療、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生和公共健康等醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高，《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到6.1‰，居民人均預(yù)期壽命提高到77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，維護(hù)和促進(jìn)居民健康也帶來(lái)一系列新挑戰(zhàn)，人民日益增長(zhǎng)的健康需求與健康服務(wù)總體供給不足之間的矛盾依然較為突出，老年人、婦女兒童、貧困人口、流動(dòng)人口、職業(yè)人群等重點(diǎn)人群的疾病防控與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的資源分配不均衡，已成為影響居民健康水平提升的重要制約因素。完善的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)福利制度是國(guó)民健康的守護(hù)天使。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，就要從國(guó)家層面優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的政策和資源配置，提高疾病防治水平和健康服務(wù)能力，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)，構(gòu)筑全人群、全生命周期的健康保障和服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)的居民醫(yī)療健康服務(wù)。

（二）國(guó)民的心理健康

心理健康是人整體健康狀態(tài)的必要組成部分和基本表現(xiàn)。心理健康狀態(tài)下，個(gè)人具有生命的活力、積極的內(nèi)心體驗(yàn)、良好的社會(huì)適應(yīng)，能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力與積極的社會(huì)功能。心理健康說(shuō)到底是一種人生態(tài)度。就社會(huì)個(gè)體而言，心理健康表現(xiàn)為具有良好的心理素質(zhì)、處世態(tài)度、交往心態(tài)、人格品質(zhì)、思想信仰等；就整體國(guó)民而言，心理健康表現(xiàn)為社會(huì)群體具有良好的社會(huì)心態(tài)。伴隨著我國(guó)體制轉(zhuǎn)型和改革開(kāi)放的深化發(fā)展，公民個(gè)體以及國(guó)民整體的心理健康問(wèn)題日益突出，已成為改革和發(fā)展進(jìn)程中不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。公民個(gè)體層面，由于工作、責(zé)任、競(jìng)爭(zhēng)、人際等方面的心理壓力，公民的抑郁癥、自閉癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙或心理行為問(wèn)題日益突出。社會(huì)層面，由于受到市場(chǎng)交易法則中的消極影響，當(dāng)下中國(guó)不良社會(huì)心態(tài)的主要表現(xiàn)有群體性怨恨心態(tài)、浮躁功利心態(tài)、焦慮悲觀心態(tài)、娛樂(lè)泛化心態(tài)和極端偏執(zhí)心態(tài)等。健康的社會(huì)心態(tài)關(guān)系到個(gè)人福祉、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家進(jìn)步。因此，健康中國(guó)建設(shè)應(yīng)重視人的心理健康問(wèn)題，加強(qiáng)公民心理健康的教育和引導(dǎo)，提高公民心理健康狀況，進(jìn)而形成自尊自愛(ài)、奮發(fā)進(jìn)取、理性平和、開(kāi)放包容的社會(huì)心態(tài)，塑造良好的精神風(fēng)貌和社會(huì)面貌，促進(jìn)整體國(guó)民心理健康水平的提高。

（三）國(guó)民的道德健康

道德健康是公民的行為活動(dòng)合乎道德倫理規(guī)范，不對(duì)自身健康和社會(huì)健康誘發(fā)或造成不良影響的規(guī)范性要求。從主體健康狀況角度看，道德健康以主體身心健康為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，考查道德因素對(duì)健康的促進(jìn)與消損；從主體履行社會(huì)道德責(zé)任看，道德健康以社會(huì)道德規(guī)范為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，考查責(zé)任主體對(duì)社會(huì)道德規(guī)范的遵守與違背。道德健康的人應(yīng)具有辨別真?zhèn)?、善惡、美丑、榮辱等是非的觀念和能力，不以損害他人利益來(lái)滿(mǎn)足自身需求，能夠按照社會(huì)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則約束自己及支配自己的思想和行動(dòng)，以道德的方式融入社會(huì)和適應(yīng)社會(huì)。把道德健康納入健康范疇，體現(xiàn)了公民作為社會(huì)人對(duì)自身健康的責(zé)任和社會(huì)健康的義務(wù)，是社會(huì)公德在人類(lèi)健康問(wèn)題上的具體化。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和體制改革的推進(jìn)，社會(huì)結(jié)構(gòu)和利益結(jié)構(gòu)出現(xiàn)分化，人們的價(jià)值理念出現(xiàn)多元化、行為取向呈現(xiàn)多向度，社會(huì)各領(lǐng)域不同程度出現(xiàn)價(jià)值取向錯(cuò)位、道德滑坡、行為失范、利益沖突等不良現(xiàn)象，社會(huì)個(gè)體的道德健康問(wèn)題日益突出，也對(duì)社會(huì)道德健康提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。健康中國(guó)建設(shè)在道德倫理層面的要求，就是要加強(qiáng)公民思想教育和道德建設(shè)，引導(dǎo)公民樹(shù)立正確的道德觀、利益觀、價(jià)值觀等思想觀念，構(gòu)筑社會(huì)共同價(jià)值基礎(chǔ)，調(diào)適社會(huì)主體行為和活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)良序狀態(tài)和健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

（四）營(yíng)造健康環(huán)境

人的健康狀況是多重因素共同作用的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，影響健康的因素中，社會(huì)環(huán)境占10%，氣候因素占7%，人的行為和生活方式占60%，遺傳（生物學(xué)）因素占15%，而醫(yī)療服務(wù)僅占 8%。這說(shuō)明包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、人工環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響極為重要，這也是疾病隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而發(fā)生變化的重要原因。良好環(huán)境成為人類(lèi)生存與健康發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，大氣污染、水污染、噪音污染、垃圾污染、化學(xué)品污染等環(huán)境問(wèn)題非常突出，現(xiàn)代社會(huì)人們的生活規(guī)律紊亂、飲食失衡、不良嗜好、缺少運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等不良行為方式和生活習(xí)慣也不容忽視，它們嚴(yán)重影響了全民健康和國(guó)家可持續(xù)發(fā)展。努力營(yíng)造健康環(huán)境是促進(jìn)全民健康、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必然要求。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，就是要堅(jiān)持“綠色發(fā)展”的理念，把營(yíng)造健康環(huán)境作為建設(shè)健康中國(guó)的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)施最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，推進(jìn)各種環(huán)境污染問(wèn)題的治理，引導(dǎo)社會(huì)公序良俗和文明風(fēng)尚，為國(guó)民健康生活創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

二、“健康中國(guó)”的實(shí)踐意蘊(yùn)

健康中國(guó)作為國(guó)家戰(zhàn)略，是從統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，對(duì)維護(hù)和實(shí)現(xiàn)全民性、全周期、全方位的人民健康做出的制度性安排。健康中國(guó)的大健康理念、整體性健康訴求及其戰(zhàn)略定位，決定了其實(shí)踐層面的內(nèi)在要求和規(guī)定性。

（一）健康工作理念由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變

黨和政府歷來(lái)高度重視醫(yī)療衛(wèi)生和人民健康工作，不斷調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生政策，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革，加大政府財(cái)政投入力度，醫(yī)療資源尤其是硬件資源快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，初步解決了群眾看病貴看病難的問(wèn)題，人民健康水平總體上達(dá)到了中高等收入國(guó)家的平均水平。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)仍在于讓群眾能看病、能治病、治好病，是一種“以治病為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生政策。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們健康觀念的內(nèi)涵和外延不斷拓展，不僅希望沒(méi)有病痛傷殘，還渴望獲得高質(zhì)量的健康生活和健康服務(wù)。因此，健康政策的功能應(yīng)從保障“能看病”“看得起病”向促進(jìn)“不得病”“不生病”轉(zhuǎn)變，服務(wù)取向應(yīng)從推崇“治療至上”向倡導(dǎo)“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變、從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。在實(shí)踐層面，要樹(shù)立“大健康、大衛(wèi)生”的理念和落實(shí)預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持以人民為中心，既要抓好疾病防治工作，堅(jiān)持不懈地解決好看病難看病貴的問(wèn)題，不斷提高人民群眾看病就醫(yī)的獲得感；又要抓好健康促進(jìn)工作，滿(mǎn)足人民群眾日常生活中內(nèi)容豐富、形式多樣的健康需求，不斷提升人民群眾的幸福感和生活質(zhì)量。

（二）健康工作政策由“醫(yī)療領(lǐng)地”向“將健康融入所有政策”轉(zhuǎn)變

基于有效防治疾病的目標(biāo)和任務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)政策內(nèi)容的焦點(diǎn)是疾病防治。國(guó)民健康事業(yè)的各種政策資源、財(cái)政資源、智力資源的投入主要集中于醫(yī)療領(lǐng)域，而衛(wèi)生保健、健康服務(wù)、健康促進(jìn)等與人民群眾健康密切相關(guān)的其他領(lǐng)域一定程度受到忽視，諸如身體、心理、精神的亞健康疾病及健康環(huán)境治理沒(méi)有得到足夠重視，從而影響人民的健康水平和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展?？梢哉f(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)民健康政策主要體現(xiàn)為醫(yī)療政策，由此也就形成了醫(yī)療政策“孤軍深入”“孤軍奮戰(zhàn)”的局面，造成了健康政策在“醫(yī)療領(lǐng)地”的“孤島效應(yīng)”。雖然醫(yī)療條件和水平提高了，但人民群眾的健康滿(mǎn)意指數(shù)、健康獲得感指數(shù)、生活幸福感指數(shù)仍有待提高。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要求健康政策議題和內(nèi)容由“醫(yī)療領(lǐng)地”向各領(lǐng)域擴(kuò)散和延伸，把健康融入所有政策過(guò)程，積極促進(jìn)健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)等的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展；要加強(qiáng)各部門(mén)、各行業(yè)的溝通合作和協(xié)同施策，形成促進(jìn)健康政策有效貫徹實(shí)施的合力。

（三）健康工作任務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口分布、政策傾向等因素的綜合影響，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也呈現(xiàn)出空間的非均衡性，大城市里的大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀。不論是農(nóng)村還是城市，基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的資源短缺、能力不足等問(wèn)題極為突出，已成為拉低居民健康獲得感的重要因素。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、老齡化日益突出、生育政策調(diào)整、群眾健康保健服務(wù)被激活，基層醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)面臨的資源短缺、能力不足的困境將更加突出。然而，初始衛(wèi)生資源差異不會(huì)隨時(shí)間自行走向均衡，需要政府的政策引導(dǎo)和財(cái)政支持。醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)工作要從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，加大對(duì)基層財(cái)力、物力、人才、技術(shù)等資源投入力度，推動(dòng)健康工作政策下傾、重心下移、資源下沉，促進(jìn)基層醫(yī)療和健康服務(wù)體系健全和完善，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源分布廣、貼近群眾、貼近家庭的優(yōu)勢(shì)，為全體居民提供全生命周期、全方位、連續(xù)性的綜合衛(wèi)生和保健服務(wù)。

（四）健康工作模式由“政府主導(dǎo)”向“人民共建共治共享”轉(zhuǎn)變

改革開(kāi)放以來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，政府在促進(jìn)國(guó)民健康問(wèn)題上發(fā)揮了極為重要的作用，也在醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)領(lǐng)域承擔(dān)著主要的責(zé)任，有效維護(hù)了人民的健康權(quán)益，提升了人民健康水平。人民健康水平的日益提高和健康需求的逐漸擴(kuò)大促使健康政策不斷“下沉”，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的目標(biāo)及實(shí)施方式日益指向個(gè)體生活，從宏觀衛(wèi)生制度建設(shè)向個(gè)體日常健康文明生活方式轉(zhuǎn)變。這在客觀上要求健康治理工作的推進(jìn)從人民群眾的日常生活健康抓起，也要求廣大人民群眾積極、廣泛的參與到健康文明創(chuàng)建工作中來(lái)，否則健康政策難以落實(shí)，全民健康也無(wú)從談起。因此，構(gòu)筑人人參與、人人盡力、人人享有的全民共建共治共享的健康戰(zhàn)略推進(jìn)模式成為必然的選擇和內(nèi)在的要求。要構(gòu)建公民參與機(jī)制，引導(dǎo)全民參與到健康生活習(xí)慣、健康行為方式、健康生產(chǎn)生活環(huán)境等的營(yíng)造和創(chuàng)建工作中來(lái)，減少疾病發(fā)生，促進(jìn)全民健康。

（五）健康工作路徑由“關(guān)注健康結(jié)果”向“強(qiáng)化健康綜合治理”轉(zhuǎn)變

健康中國(guó)不是簡(jiǎn)單化的“醫(yī)療中國(guó)”或“衛(wèi)生中國(guó)”，而是以“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”為手段，保障、維護(hù)和促進(jìn)人民的全面健康，通過(guò)醫(yī)療和衛(wèi)生的綜合治理消除健康風(fēng)險(xiǎn)是健康中國(guó)實(shí)施的基本路徑。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，促進(jìn)人民健康，就要開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)治理，著重對(duì)健康“風(fēng)險(xiǎn)源”進(jìn)行綜合整治，從源頭上消除危害人民群眾健康的風(fēng)險(xiǎn)因素。健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)，意味著健康風(fēng)險(xiǎn)的有效治理，人民健康更有保障、更可持續(xù)。雖然我國(guó)在健康治理上取得了重大進(jìn)展，但依然存在著諸如健康產(chǎn)品供給不足、服務(wù)供給主體單一、監(jiān)管不力等問(wèn)題，既沒(méi)能有效治理健康風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)能從源頭上防范健康風(fēng)險(xiǎn)。要推進(jìn)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，形成多元主體參與的健康治理體制機(jī)制；以創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)影響健康的環(huán)境問(wèn)題綜合治理；加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)居民形成健康生活習(xí)慣和行為方式；健全健康治理法律法規(guī)，加強(qiáng)健康執(zhí)法監(jiān)督，保障健康中國(guó)戰(zhàn)略有序有效推進(jìn)。