岳蓓蓓

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 蘇州 215129）

急性腎小球腎炎是由全身性感染免疫所導(dǎo)致的一種腎小球損害病變，典型表現(xiàn)為發(fā)病急、血尿、少尿、浮腫等，也伴有一定程度的蛋白尿、腎功能不全或高血壓等特征[1]。此病治療并不復(fù)雜，其中護(hù)理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對(duì)預(yù)后有著重要的作用。為此，本次研究選取本院收治的急性腎小球腎炎患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象中男35例，女25例；年齡23～75歲，平均（32.6±1.2）歲。全部患者均滿足急性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)尿微量白蛋白與血清胱抑素C檢測(cè)后確診，排除其它腎病，合并有嚴(yán)重臟器性疾病、精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

急性期患者必須臥床休息，直到肉眼血尿消失、水腫消退、尿量增多、血壓正常，才可以適當(dāng)活動(dòng)。每天用紫外線照射病房一次，避免交叉性感染。同時(shí)，密切觀察患者體征，做好記錄，注意觀察患者尿色與尿量，如果尿量減少，伴有惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)馬上通知醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭出現(xiàn)。要盡量保證血壓穩(wěn)定，防止血壓時(shí)高時(shí)低，如有必要可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物進(jìn)行治療。定期開(kāi)展尿常規(guī)檢查，將患者24h的出入量詳細(xì)記錄下來(lái)，并且在發(fā)病30 d內(nèi)要求隔7 d留置尿標(biāo)本送臨床檢驗(yàn)，一般選擇早晨第一次尿留取標(biāo)本。此外，叮囑患者保暖防寒，避免感冒，以防引發(fā)上呼吸道感染進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)不良免疫反應(yīng)，加重病情。

1.2.2 用藥護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者用藥期間的觀察與護(hù)理，密切留意不良反應(yīng)。呋塞米利尿效果較強(qiáng)，需預(yù)防低鈉、低鉀血癥、血容量減少等情況發(fā)生。雙氫克尿噻會(huì)引起低鈉與低鉀血癥，并使血糖與血尿酸上升。在運(yùn)用以上兩種藥物時(shí)可配合使用氯化鉀，可有效防范低鉀血癥出現(xiàn)。在應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)定期檢查患者血壓情況，預(yù)防血壓下降過(guò)快或血壓降得過(guò)低從而導(dǎo)致腎灌注受到影響。此外，護(hù)士要告訴患者用藥后的一些小細(xì)節(jié)，起床時(shí)應(yīng)先在床邊坐幾分鐘然后慢慢站起來(lái)，避免引起直立性低血壓或眩暈跌傷。

1.2.3 飲食護(hù)理

發(fā)病初期患者多存在高血壓、水腫、尿量少等癥狀，此時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。飲食原則主要是低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食，不宜選擇高糖、低磷飲食。針對(duì)水腫、心衰、高血壓的患者應(yīng)選擇無(wú)鹽飲食，即食鹽量控制為每日1～2 g，控制飲水量，主食可選擇米面。若合并有氮質(zhì)血癥，應(yīng)控制飲食中的蛋白質(zhì)含量，通常以0.5～0.5 g（kg/d）為宜，盡量選取動(dòng)物蛋白。若腎功能無(wú)異常，蛋白質(zhì)攝入量以1.0 g（kg.d）為宜。針對(duì)水腫嚴(yán)重且尿少者應(yīng)注意控制液體攝入量，尿少會(huì)使氮廢物與鉀無(wú)法及時(shí)排出體外，因而需控制蛋白質(zhì)與鉀的攝入量。待水腫消退、血壓恢復(fù)正常后可逐步改為正常飲食。

1.2.4 心理護(hù)理

由于起病急，治療難度大，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，甚至有的會(huì)排斥治療。對(duì)此，可耐心與患者溝通，寬慰他們，腎小球腎炎現(xiàn)在的治療技術(shù)非常成熟，而且大多數(shù)患者治療效果好，不必過(guò)于擔(dān)心。可介紹本院治愈成功的案例，幫助患者樹(shù)立自信。告訴患者與家屬飲食中水鈉對(duì)水腫的危害，如何緩解水腫。在日常護(hù)理中應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)向患者及家屬介紹診斷情況、治療方法、檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果情況。在溝通時(shí)要注意方式方法，運(yùn)用溝通技巧盡量不引起患者的憂慮與擔(dān)心，增進(jìn)護(hù)患理解，使其更好地配合好護(hù)理工作。

1.2.5 水腫護(hù)理

水腫是患者常見(jiàn)癥狀之一，一旦發(fā)生水腫應(yīng)調(diào)整好輸液的速度與量，防止引發(fā)心力衰竭。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，確保皮膚干凈衛(wèi)生，防止壓瘡形成。嚴(yán)格按無(wú)菌操作要求進(jìn)行護(hù)理操作，防止導(dǎo)致感染。密切關(guān)注患者的尿量及體重變化?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用利尿劑消除水腫，同時(shí)，留意患者水、電解質(zhì)的變化情況，預(yù)防電解質(zhì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脫水問(wèn)題。

1.2.6 出院指導(dǎo)

患者出院前應(yīng)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，介紹關(guān)于病情的發(fā)展情況，告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。女性患者建議在短時(shí)間內(nèi)不要懷孕，這容易引起急性腎衰竭或慢性腎小球腎炎等疾病。在疾病恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)適當(dāng)勞動(dòng)，但不可過(guò)度勞累，在出院12個(gè)月內(nèi)不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)。日常生活中應(yīng)注意合理飲食，加強(qiáng)保暖防止因?yàn)槭軟龆l(fā)呼吸道感染。嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量用藥，若有異常問(wèn)題應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：臨床癥狀基本得到控制，無(wú)感染發(fā)生；（2）有效：臨床癥狀大部分得到改善；（3）無(wú)效：臨床癥狀并無(wú)明顯改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)癥治療與精心護(hù)理后本組患者病情均得到控制，顯效36例，有效24例，住院天數(shù)為6～24 d，平均住院天數(shù)為（10.5±3.4）d。

3 討 論

急性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，簡(jiǎn)稱為急性腎炎。此病發(fā)病機(jī)制大致包括三種：一種為原發(fā)性急性腎小球腎炎，腎臟第一次遭到免疫性破壞后可引起尿中蛋白數(shù)量增多、血尿、水腫、高血壓等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥與少尿癥狀。一種為繼發(fā)性急性腎小球腎炎，這是因?yàn)槟I小球發(fā)生病變所導(dǎo)致的一種腎病，通常伴有引發(fā)此病的全身性疾病，常見(jiàn)的包括糖尿病、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[2]。一種為新月體急性腎小球腎炎。據(jù)臨床研究證實(shí)，A組β鏈球菌感染是引起此病的主要原因，此病多見(jiàn)于兒童，男性發(fā)病率高于女性。發(fā)病前患者一般都伴有前驅(qū)感染，潛伏期在7～21 d，平均10 d，這與機(jī)體出現(xiàn)初次免疫應(yīng)答所需時(shí)間基本一致[3]。急性腎小球腎炎具有自限性特點(diǎn)，預(yù)后較好，超9成的患者均可治愈[4]。臨床上只需通過(guò)對(duì)癥治療，并配合有效的護(hù)理干預(yù)即可。在護(hù)理管理中應(yīng)堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，從優(yōu)化護(hù)理操作流程、提升護(hù)理技能、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系做起，為患者提供貼心、高效、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。在急性期危險(xiǎn)性較大，要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸困難、發(fā)紺等急性心衰癥狀要特別留意。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生處理。同時(shí)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者的病情合理控制食鹽、水、蛋白質(zhì)的攝入量，均衡搭配飲食，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。另外，配合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，了解患者的情緒波動(dòng)，在心理干預(yù)的過(guò)程中配合健康宣教，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，增加治療自信，更好地配合我們的醫(yī)護(hù)工作，有助于提高治療效果。

本次研究顯示，對(duì)急性腎小球腎炎患者給予有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高急性腎小球腎炎患者的臨床治療效果，讓患者盡快康復(fù)出院，并改善他們的預(yù)后，因此，值得在臨床大量推廣應(yīng)用。