分析孟魯司特片對咳嗽變異型哮喘病人治療效果和FeNO的影響

劉婷

【摘 要】目的：分析研究孟魯司特片對咳嗽變異型哮喘病人治療效果和FeNO的影響。方法：選取本院2016年11月-2018年11月期間門診診治的342例咳嗽變異型哮喘病人進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組，各171例。其中予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的為參照組，在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片治療的為觀察組，比較兩組治療前后的呼出氣一氧化氮（FeNO）水平及治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的FeNO水平低于參照組且差異顯著，ACT評分高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）;同時觀察組治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。討論：在治療咳嗽變異型哮喘的過程中應(yīng)用孟魯司特鈉片，能夠顯著降低FeNO水平，優(yōu)化治療效果，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉片;咳嗽變異型哮喘;FeNO

【中圖分類號】R921【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。以持續(xù)性、反復(fù)性咳嗽為主要癥狀，可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，夜間或凌晨尤甚。長期發(fā)作會對患者的肺功能會產(chǎn)生不良的影響，隨著病情進展存在發(fā)展成為支氣管哮喘的風(fēng)險，該病癥屬于非特異性呼吸道炎癥性疾病，多因炎癥因子介導(dǎo)所引起[1]。目前孟魯司特鈉片已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在了咳嗽變異型哮喘的治療中，是白三烯受體拮抗劑，本院為進一步明確其對咳嗽變異型哮喘病人治療效果和FeNO水平的影響，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月-2018年11月期間門診診治的342例咳嗽變異型哮喘病人進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組，各171例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為89：82;年齡介于15-69歲之間，平均年齡為（37.3±1.7）歲;病程介于3個月-3年之間，平均病程為（0.72±0.86）年。觀察組男性患者與女性患者的比例為91：80;年齡介于14-70歲之間，平均年齡為（38.2±2.1）歲;病程介于2個月-3年之間，平均病程為（0.69±0.71）年。兩組上述基線資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者單獨予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZenecaAB;批準文號：H20090772）治療。具體用法用量為：160微克/4.5微克/吸，2吸/天。進行為期八周的治療。

1.2.2 觀察組 該組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠商：Merck Sharp & Dohme Limited（U.K.）;批準文號：注冊證號X19990397）治療，孟魯司特鈉片用法用量為：晚間口服，10mg/次，1次/天。進行為期八周的治療。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 使用呼出氣一氧化氮測定儀（型號NIOX VERO）檢測患者治療前后的FeNO水平并加以比較，測試兩小時前避免接觸煙霧，同時禁食含氮食品。

1.3.2 治療效果分為顯效、有效以及無效三個層次，其中顯效為：患者咳嗽、胸悶等不良癥狀完全好轉(zhuǎn)，甚至消失;有效為患者上述不良癥狀改善明顯，治療后偶有復(fù)發(fā)但可自行緩解;無效為患者上述不良癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 應(yīng)用哮喘控制測試（ACT評分表）評估兩組患者治療后的哮喘控制情況，共計25分，分數(shù)越高表示控制情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用%表示治療總有效率等計數(shù)資料，行卡方檢驗;采用（）表示FeNO水平、ACT評分等計量資料，行t檢驗，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的FeNO水平及ACT評分

兩組治療前FeNO水平的比較不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后的FeNO水平低于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）;兩組治療前ACT評分的比較不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后的ACT評分高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）詳見表1。

2.2 比較兩組的治療效果

觀察組的治療總有效率為95.32%，參照組的治療總與效率為80.12，觀察組的治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘在近年間的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢，慢性咳嗽為其主要臨床癥狀，在臨床特殊類型哮喘疾病中較為常見，在慢性咳嗽患者中占三分之一左右的比例。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，有超過半數(shù)以上的患者病情會惡化至支氣管哮喘，患者的生活質(zhì)量以及身體健康會因此直線下降[2]。另外由于其支氣管黏膜相對更為脆弱，抵抗以及反應(yīng)病原體感染的能力也會隨之大大降低，因此易出現(xiàn)

氣道炎性反應(yīng)。咳嗽變異性哮喘因其痙攣程度以及氣道狹窄尚未達到誘發(fā)哮喘的臨界點，因此尚不會出現(xiàn)十分明顯的氣促、憋喘等哮喘病癥狀，而是以持續(xù)、慢性咳嗽的潛在哮喘癥狀為主。在臨床治療咳嗽變異性哮喘過程中，多以抗過敏藥物、抗組胺藥物以及支氣管擴張劑等藥物為主進行對癥治療，且應(yīng)用十分廣泛，該類藥物能夠較為迅速的緩解患者的不適癥狀，但是停止用藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，且有著比較高的復(fù)發(fā)率[3]。因此急需研發(fā)一種藥效穩(wěn)定、持久、不易復(fù)發(fā)的藥物應(yīng)用于此。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前FeNO水平及生活質(zhì)量評分的比較不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后的FeNO水平低于參照組且差異顯著，ACT評分高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為95.32%，參照組的治療總有效率為80.12，觀察組的治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。說明孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，可顯著降低炎癥因子水平，有效改善患者癥狀。究其原因，人體整個氣道均會有FeNO產(chǎn)生，鼻竇以及上呼吸道中FeNO高出下呼吸道十倍以上，因此對下呼吸道FeNO進行檢測能夠?qū)獾姥装Y程度有一個準確反映，此外，人體內(nèi)存在的強效炎癥介質(zhì)是半胱氨酰白三烯（CysLT），結(jié)合其CysLT特異性受體后會介導(dǎo)炎癥發(fā)應(yīng)，而本組使用的孟魯司特鈉片是一種新型的白三烯受體拮抗劑，屬于激素類藥物以外的抗炎藥，特異選擇性較強，使血管通透性降低，從而有效將之與受體CysLT的結(jié)合阻斷，使炎癥因子水平大大降低，支氣管收縮會得到有效抑制，氣道高反應(yīng)以及氣道黏膜炎癥反應(yīng)也會隨之有所縮減。布地奈德可對黏膜血管的擴張起到收縮作用，抑制生成諸如致炎致敏介質(zhì)以及細胞因子等活性物質(zhì)，舒張支氣管平滑肌，使炎癥細胞的敏感性得以提高。布地奈德與其他藥物相比抗炎作用更為突出，能夠在一定程度上對氣道黏膜水腫以及基膜增厚等氣道炎性病變起到緩解和逆轉(zhuǎn)作用。聯(lián)合使用兩種藥物能夠使患者對糖皮質(zhì)激素的需求量大大降低，從而在協(xié)同作用下達到較為理想的治療效果。展倩麗等[4]應(yīng)用孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，促使患者顯著降低了炎癥因子水平，發(fā)揮出的作用類似糖皮質(zhì)激素，有效縮短了治療時間，患者的臨床癥狀得到了有效改善，優(yōu)化了治療效果，與本組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，療效顯著，安全性高，值得大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

李桂仙，李立維，李倩.孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患者FeNO及炎癥因子水平的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（11）：2110-2112.

莊明鳳，馬敬斌，殷汝昌，等.孟魯司特咀嚼片對咳嗽變異性哮喘肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：89-92.

李倩，李立維，劉君，等.孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患者IL-4、IL-10及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1423-1425.

展倩麗.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對咳嗽變異性哮喘患者肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：109-111.