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      中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察

      2020-03-02 11:33:53楊洋
      健康大視野 2020年1期
      關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓中西醫(yī)結(jié)合骨科

      楊洋

      【摘 要】目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法:將2018年2月~2019年4月我院收治的114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者按照1:1的比例分為兩組:對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,評(píng)估臨床療效。結(jié)果:觀察組臨床療效94.74%(54/57),顯著高于對(duì)照組71.93%(41/57),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者,推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。

      【關(guān)鍵詞】骨科;下肢深靜脈血栓;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

      【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)01--01

      下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,指的是下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)凝結(jié)了血液,堵塞了血管腔,靜脈無(wú)法正常回流,阻塞血管所導(dǎo)致的周?chē)苄约膊1]。如果干預(yù)不及時(shí),就會(huì)發(fā)展為慢性腎靜脈阻塞或者靜脈瓣功能不全,在下肢深靜脈血栓的急性期,血栓隨時(shí)可能脫落,引起肺栓塞,造成患者的猝死。在外傷性截肢、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折、下肢多發(fā)粉碎性骨折、髖部骨折等大型骨科手術(shù)術(shù)后,下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤其要高,因?yàn)樾g(shù)后患者需要固定肢體,長(zhǎng)期臥床,血液處于高凝狀態(tài)[2],下肢靜脈血流比較緩慢,因此要高度警惕下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞。本研究對(duì)114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療,現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 納入本次研究的114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者全部選自2018年2月~2019年4月,經(jīng)臨床檢查,所有患者均予以明確確診:脈沖多普勒顯示管腔內(nèi)沒(méi)有回聲或者低回聲、無(wú)血液、血栓段靜脈無(wú)血流信號(hào)或者血流信號(hào)很少、頻譜變化和患者的呼吸無(wú)關(guān)、靜脈管腔無(wú)法壓閉。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血酶原活動(dòng)度<60%;血小板<10×109/L。②對(duì)研究藥物過(guò)敏。③合并腦血管疾病、糖尿病。④凝血功能障礙,出血風(fēng)險(xiǎn)高。⑤有下肢深靜脈血栓史。對(duì)照組57例,男性32例、女性25例;年齡23~75歲,平均年齡(46.28±2.31)歲;手術(shù)類型:37例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、20例股骨頭置換術(shù)。觀察組57例,男性34例、女性23例;年齡21~76歲,平均年齡(45.63±2.48)歲;手術(shù)類型:34例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、23例股骨頭置換術(shù)。兩組患者的臨床資料比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      西醫(yī)治療:皮下注射低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429),劑量:0.4~0.6mL/次,2次/d,連續(xù)治療10d。10d后,口服利伐沙班片(Bayer Pharma AG生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20150213),劑量:20mg/次,1次/d。靜脈推注尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040),首次劑量4000U/kg,在半小時(shí)內(nèi)推注結(jié)束,然后持續(xù)靜脈泵注,60~120萬(wàn)U/d,連用72~96h,也可以根據(jù)患者的病情酌情延長(zhǎng)5~7d。

      中醫(yī)治療:口服我院自擬“活血逐瘀通絡(luò)方”:薏苡仁5g、牛膝3g、當(dāng)歸20g、土鱉5g、丹參10g、川芎20g、桑枝5g、蘇木10g。先加入400mL水煎煮,取出150mL湯汁,再加入200mL水煎煮,然后取100mL湯汁,前后取的兩次湯汁混合,早、晚各服用1次,1劑/d,連續(xù)治療14d。

      1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效:彩色多普勒檢查結(jié)果一切正常;患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失。②有效:在靜止?fàn)顟B(tài)下,沒(méi)有相關(guān)癥狀和體征;活動(dòng)狀態(tài)下,患肢有輕微的不適與腫脹;彩色多普勒超聲檢查顯示,下肢深靜脈血栓<1/3,血流沒(méi)有減少。③無(wú)效:靜止時(shí),伴有輕微的癥狀和體征;活動(dòng)時(shí),患肢腫脹和不適感明顯。彩色多普勒檢查顯示深靜脈血栓>1/3,血流顯著減少。④惡化:各項(xiàng)癥狀、體征沒(méi)有明顯改善甚至更加嚴(yán)重;彩色多普勒檢查顯示深靜脈血栓>2/3。以顯效率+有效率來(lái)表示總有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示 ,組間比較進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組患者的臨床療效比較:觀察組、對(duì)照組的治療有效率分別為94.74%、71.93%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      3 討論

      下肢深靜脈血栓在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“血腫”、“脈痹”、“股腫”、“血瘀證”的范疇[4]?!堆C論》中記載[5]:淤血流注、愈發(fā)腫脹,乃血變水之證?,F(xiàn)如今的主流觀點(diǎn)認(rèn)為,下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制是淤血阻塞了脈絡(luò)。因此,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,我院自擬了“活血逐瘀通絡(luò)方”,方中的丹參、川芎和當(dāng)歸同為君藥,都具有活血、行氣、化瘀、止痛的功效。土鱉可破血祛瘀、蘇木能過(guò)夠散瘀止痛、桑枝的效果是活絡(luò)利水,三者同為臣藥。薏苡仁可除痹止痛、牛膝能夠活血通經(jīng)。諸藥聯(lián)用,共湊逐瘀通絡(luò)、行氣活血的功效。

      本次研究結(jié)果顯示:觀察組患者的治療有效率為94.74%、對(duì)照組71.93%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明:中西醫(yī)結(jié)合治療在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者中有良好的應(yīng)用效果,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      胡琴,董磊,沈曉青.下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓的治療與超聲檢測(cè)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(6):1124-1125.

      袁雪萍,姚麗文,呂偉波.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(34):4420-4423.

      王杰.活血化瘀聯(lián)合低分子肝素鈣治療骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(12):111-112.

      吳彩榮.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):140-142.

      黃鑫,陳春榮,鄒瓊,等.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的中西醫(yī)防護(hù)現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2017,15(5):538-540.

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