高蘭娟 丁翠華 姚玲
【中圖分類號】R473.14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)01--01
前列腺汽化電切術(shù)是治療老年男性前列腺增生癥的主要方法,這類手術(shù)歷時較長,術(shù)中使用大量的沖洗液,術(shù)后持續(xù)進(jìn)行沖洗,圍手術(shù)期患者會發(fā)生不同程度的低體溫。術(shù)中保溫是手術(shù)室的重要護(hù)理工作,本研究針對圍手術(shù)期每位老年患者的不同程度低體溫,采用不同的保溫措施,探索老年人前列腺電切術(shù)的精細(xì)化護(hù)理管理方案。
實施細(xì)節(jié)
1 研究對象
1.1 病例來源:選擇2018年佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院前列腺電切的手術(shù)患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者愿意接受實驗并取得知情同意。本研究共選擇了46位患者,年齡63~82歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為級I~Ⅲ級的患者,心、肺、肝、腎等重要臟器功能代償正常者;麻醉方式選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉;無放療、化療、激素等免疫抑制劑使用者;無內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)解釋告知,不愿參與研究者;患者入室后體溫≥37.5℃或<36.0℃;手術(shù)前患者常規(guī)心電圖不正常者;有心肺及精神、神經(jīng)疾病的患者。
1.4 中止標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)過程中發(fā)生不能耐受的不良反應(yīng)或不良事件。
2 研究方法:
2.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1天進(jìn)入病房訪視患者,介紹手術(shù)前的注意事項,并向患者說明研究的目的、過程及權(quán)益保護(hù),取得患者同意和理解,緩解患者緊張情緒。
2.2 患者準(zhǔn)備:所有納入試驗的患者術(shù)前均禁食8h?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室,連接多功能監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測基本生命體征及體溫,持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(2L/min)。開放上肢靜脈輸液通路。
2.3 保溫條件準(zhǔn)備:
2.3.1 手術(shù)室條件:患者進(jìn)入手術(shù)室前30min,將手術(shù)室的溫度設(shè)定在22℃,濕度在50%。
2.3.2 棉毯:患者完成麻醉后,上半身蓋手術(shù)室常用的普通棉被。
2.3.3 液體加溫:沖洗液和靜脈補(bǔ)液使用恒溫水箱37℃保溫。
2.3.4 采用史密斯公司生產(chǎn)的Level1R Snuggle Warm R 溫毯機(jī)配合SW -2003上半身加溫毯,溫度調(diào)節(jié)至中檔溫度40℃,覆蓋范圍為頸部以下至臍以上,并同時加蓋手術(shù)室常用的普通棉被。
2.3.5 體溫監(jiān)測方法:監(jiān)測部位選擇鼻咽部,可使用適量利多卡因表麻,放置溫度探頭的深度為5cm。
2.4 麻醉實施:患者采取椎管內(nèi)阻滯麻醉方式,穿刺部位選擇腰3~4椎間隙,麻醉平穩(wěn)后患者改為平臥位,液體輸注速度為5mL/kg-1h-1。麻醉效果確切后,排放截石位,消毒鋪巾開始手術(shù)。
2.5 保溫干預(yù):體溫﹥36.0℃,使用液體加溫和覆蓋棉被的保溫措施;體溫<36.0℃,在前面保溫的基礎(chǔ)上加用充氣式保溫毯;體溫<35.0℃,在前面保溫的基礎(chǔ)上,把手術(shù)室內(nèi)溫度提高到24℃,提醒手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,建議暫停手術(shù)處理。見表1
2.6 數(shù)據(jù)采集 選擇術(shù)前腋溫(T1)、進(jìn)入手術(shù)室(T2)、麻醉后5min(T3)、麻醉后10min(T4)、持續(xù)沖洗10min(T5)、持續(xù)沖洗30min(T6)、持續(xù)沖洗60min(T7)、停止沖洗(T8)、手術(shù)結(jié)束(T9)各時間點的溫度和其他各項生命體征。
2.7 統(tǒng)計學(xué)分析:使用配對樣本分析。對比該項目使用精細(xì)化護(hù)理后的各項生命體征指標(biāo)和以前常規(guī)保溫的差異。
2.8 質(zhì)量控制:通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),建立規(guī)劃化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究操作步驟,增加研究結(jié)果的可信度。
結(jié)果
1 所有患者均順利完成手術(shù),安返病房,正常出院。
2 對患者的手術(shù)時間(min)、患者在手術(shù)室間的停留時間(min)、術(shù)程總的補(bǔ)液量(ml)、術(shù)中沖洗量(L)和術(shù)畢即查血紅蛋白濃度(g/L)等因素進(jìn)行統(tǒng)計如表2
討論
目前臨床上手術(shù)期間普遍使用各種保溫措施,但每種保溫措施的效果和適用的范圍不同,手術(shù)種類不同,應(yīng)用不同的保溫措施[1]。前列腺電切手術(shù)患者的年齡大,容易受到各種措施的干擾,另由于術(shù)中使用大量的沖洗液,手術(shù)體位的特殊要求,給術(shù)中保溫造成了一定困難,導(dǎo)致患者會發(fā)生不同程度的低體溫[2]。低體溫對患者的機(jī)體產(chǎn)生諸多方面的嚴(yán)重危害,可增加術(shù)后的感染率,增加術(shù)中失血量,提高了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),使血漿中兒茶酚胺類激素濃度增高,在老年人可發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管方面的并發(fā)癥[3]。
本研究結(jié)果提示,在前列腺電切手術(shù)過程中,隨著手術(shù)時間的延長患者的體溫逐步降低,這與麻醉、沖洗和患者的熱量丟失增加有關(guān)[4]。使用患者被服保暖和液體加溫不能有效控制患者體溫的下降,患者的體溫多降到36℃以下,在加用充氣保溫毯后,患者的體溫下降得到了控制,通過調(diào)整保溫毯的溫度,可以把患者的體溫升至36℃以上。隨著手術(shù)室對保溫護(hù)理工作的不斷重視,越來越多的保溫方法得到了應(yīng)用,而臨床上常發(fā)現(xiàn)患者對一種保溫措施反應(yīng)不大時,應(yīng)及時改變保溫方法,確保制止患者的體溫持續(xù)下降。在前列腺電切手術(shù)中,由于患者多為老年男性,體溫的過高和過低都會導(dǎo)致不良后果,所以在這類手術(shù)中更加需要提供精細(xì)化的護(hù)理,預(yù)防因為保溫措施不當(dāng)導(dǎo)致不良后果[5]。本研究也提示,根據(jù)手術(shù)的耗時、手術(shù)復(fù)雜程度患者體溫下降的程度采用不同強(qiáng)度的加溫措施,采用精細(xì)化管理提供方案,可為前列腺手術(shù)患者在手術(shù)期間提供安全有效的保溫護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
李瀅,魏海燕,王帥等.充氣式加溫系統(tǒng)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年病人術(shù)后體溫護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(10):1003~1004.
曹桂花.探討舒適護(hù)理模式對前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣舒適護(hù)理的應(yīng)用價值[J].臨床護(hù)理,2016,14(4):247.
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