趙津

【摘 要】 目的：調(diào)查本次食物中毒事件發(fā)生的原因及流行特征，為今后處置此類事件提供科學(xué)依據(jù)。方法：運用描述流行病學(xué)方法，對所有中毒患者開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，采集可疑食物、患者排泄物等進行實驗室檢測分析。結(jié)果：從吊漿面中檢出椰毒假單胞菌酵米面亞種，患者臨床表現(xiàn)符合該菌毒素米酵菌酸中毒特征。本次事件中毒3人，罹患率100%，死亡2人，病死率66.67%。最短潛伏期10h，最長潛伏期43h，平均潛伏期24h。結(jié)論： 椰毒假單胞菌產(chǎn)生的米酵菌酸中毒能引起人體肝、腎、腦等多器官損傷，致死率高，加強健康教育，不加工、制作、食用吊漿面制品是預(yù)防中毒最有效的手段。

【關(guān)鍵詞】 ?吊漿粑;椰毒假單胞菌酵米面亞種;食物中毒

【中圖分類號】R155.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-244-02

吊漿粑是我州少數(shù)民族地區(qū)群眾廣泛制作食用的一種食物，在制作、貯存過程中受溫度、濕度的影響，容易被環(huán)境中的椰毒假單胞菌酵米面亞種污染繁殖，產(chǎn)生外毒素米酵菌酸引起中毒。近年來此類事件時有發(fā)生，本文主要通過對事件的調(diào)查分析，查明中毒原因和流行特征，研究防控對策。

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來源于現(xiàn)場調(diào)查，廣南縣衛(wèi)計局、縣疾控中心、縣醫(yī)院、黑支果鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

1.2 病例定義 2018年 6月2日9時在廣南縣黑支果鄉(xiāng)馬稍村委會梁子上小組陶某家共同進食，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉之一癥狀者。

1.3 方法 采用描述流行病學(xué)方法對資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 廣南縣黑支果鄉(xiāng)馬稍村委會梁子上小組距馬稍村委會3公里，距鄉(xiāng)政府所在地約30公里，距廣南縣城124公里，全村14戶35人，均為苗族。村中交通不便，經(jīng)濟文化落后，主要農(nóng)作物有玉米、稻谷，群眾有制作、食用吊漿粑習(xí)俗，就醫(yī)意識差。本次發(fā)生在陶某家的食物中毒事件，排除毒鼠強、氟乙酰胺等化學(xué)性毒物中毒可能。

2.2 中毒經(jīng)過 6月2日9時，陶某之妻吳某用自種玉米制作的吊漿面做成湯圓，煮熟后與丈夫、兒子共同食用，當餐食譜還有當天在街上購買的發(fā)糕、芒果汁，其中陶某和吳某各進食吊漿粑湯圓一碗約1市斤、發(fā)糕2個和芒果汁，兒子陶某進食吊漿粑湯圓5個、發(fā)糕1個和芒果汁，當餐食物全部食用，三人餐后未出現(xiàn)不適;晚餐食譜為米飯、炒豬肉、煮青菜。經(jīng)調(diào)查，兒子陶某進食吊漿粑湯圓后約10個小時出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐癥狀;6月3日0時陶某出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、腹痛，當日19時在家中死亡;3日20時吳某出現(xiàn)胸悶、腹痛、嘔吐，飲用自制藥酒無好轉(zhuǎn)，4日晚同兒子陶某一起送廣南縣人民醫(yī)院救治。吳某入院后給予洗胃、保肝、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，同時開展血常規(guī)、凝血、肝功能等輔助檢查。檢測結(jié)果：白細胞計數(shù)41.15×109/L，中性粒細胞百分率92%，中性粒細胞絕對值37.86×109/L，凝血酶原時間123.7秒，肝功能各項指標異常?；颊卟∏榧又剞D(zhuǎn)入ICU治療，搶救無效于20時死亡。兒子陶某入院后無不適，間隔6日兩次血液生化檢測結(jié)果無異常出院。

2.3 檢測結(jié)果 廣南縣疾控中心現(xiàn)場采集中毒農(nóng)戶剩余吊漿面約4市斤，于6月5日分別送文山州疾控中心、云南省疾控中心實驗室開展檢測，6月7日、8日省疾控、州疾控中心實驗室先后檢出椰毒假單胞菌酵米面亞種。根據(jù)中毒病人臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查資料和實驗室檢測結(jié)果，判定本起事件為吊漿粑中毒。

3 討論

3.1 椰毒假單胞菌酵米面亞種是我國學(xué)者于1977年發(fā)現(xiàn)的一種高致死性的食源性致病菌。該菌產(chǎn)生的米酵菌酸是引起嚴重的中毒和死亡的主要原因，米酵菌酸是一種小分子脂肪酸，耐熱性極強，100℃的開水煮沸或用高壓鍋蒸煮也不能破壞其毒性，進食后即可引起中毒，對人體的肝、腎、心、腦等重要器官均能產(chǎn)生嚴重損害。[1]椰毒假單胞菌酵米面亞種引起的中毒多發(fā)生在夏、秋季節(jié)，食品因炎熱、潮濕天氣，貯存不當而變質(zhì)。[2]引起中毒的主要食品為發(fā)酵玉米面制品、變質(zhì)銀耳及其他變質(zhì)淀粉類制品。

3.2 吊漿粑中毒目前尚無特效治療藥物，救治費用高、病死率高，嚴重危害群眾的身體健康和生命安全，同時也會給中毒人群造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理影響。此次事件的發(fā)生說明我州部分民族地區(qū)群眾食用吊漿粑的傳統(tǒng)習(xí)慣難以改變，存在僥幸心理，缺乏自我保護意識，且發(fā)生中毒后不及時就醫(yī)。

3.3 加強和擴大吊漿粑中毒危害的宣傳和干預(yù)力度，提高群眾預(yù)防意識，不制作、不販賣、不食用是防止吊漿粑中毒死亡的根本措施。[3]

參考文獻

[1] 唐振柱，楊文敏，陳興樂等.廣西9起酵米面食物中毒流行病學(xué)分析[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003年01期.

[2] 付海.關(guān)嶺縣板貴鄉(xiāng)二起食用變質(zhì)吊漿粑中毒死亡分析[J].健康必讀，2012（10）：421-422.

[3] 柳智豪.百色市7起酵米面食物中毒流行病學(xué)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005年06期.