劉文軍

【摘 要】目的：觀察麻黃附子細辛湯治療膜性腎病（MN）療效。方法：選取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治療方案不同分組。常規(guī)組（33例）實施常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)組（33例）基于常規(guī)組實施麻黃附子細辛湯治療。對比2組療效、治療前后腎功能[24h尿蛋白定量（24hUP）、白蛋白（ALB）]。結果：中醫(yī)組總有效率84.85%高于常規(guī)組（60.61%，P<0.05）;中醫(yī)組治療2個療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05）。結論：麻黃附子細辛湯治療MN，能顯著增強治療效果，調(diào)節(jié)腎功能。

【關鍵詞】麻黃附子細辛湯;膜性腎病;腎功能

【中圖分類號】R5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

膜性腎?。∕embranous nephropathy，MN）是成人腎病綜合征主要病理類型，高發(fā)于50～60歲男性人群，若治療不及時或處理不當，隨病情遷延，可發(fā)展為終末期腎衰竭，危及生命安全[1]。目前臨床治療MN多以環(huán)磷酰胺、腎上腺皮質(zhì)激素等為主，存在一定局限性，部分患者整體療效欠佳，且長期使用，不良反應多，易增加患者治療痛苦。近年來，中醫(yī)在腎病綜合征治療中取得良好成效，其認為MN歸屬于“水腫”、“尿濁”等范疇，臟腑功能失調(diào)、氣機不暢等是其病理機制，故治療應從利水消腫等方面入手[2]?；诖耍狙芯窟x取66例MN患者，經(jīng)分組對比，探究麻黃附子細辛湯的應用價值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院MN患者66例（2016年4月～2019年4月），治療方案不同分組。常規(guī)組（33例）：女9例，男24例，年齡35～71歲，平均（52.27±3.86）歲;疾病分期：16例Ⅰ期，14例Ⅱ期，3例Ⅲ期;中醫(yī)組（33例）：女8例，男25例，年齡34～72歲，平均（51.84±4.01）歲;疾病分期：15例Ⅰ期，12例Ⅱ期，6例Ⅲ期。2組基本資料（年齡、性別、疾病分期）均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 （1）納入標準：均符合《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》[3]中MN診斷標準;均經(jīng)腎臟穿刺病理檢查確診為MN;患者及家屬知情并簽署同意書;（2）排除標準：合并肝肺等重要臟器器質(zhì)性病變者;近期有免疫抑制治療史者;嚴重心腦血管疾病者;凝血機制紊亂者;休克、意識模糊或精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 接受調(diào)脂、降壓、保肝、抗凝等常規(guī)治療，同時服用1mg/（kg·d）強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的，國藥準字H33021207）;口服50mg/次潘生丁（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14020968），tid;高血脂者口服10mg/次阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407），qd。

1.3.2 中醫(yī)組 基于常規(guī)組加用麻黃附子細辛湯。藥方組成：麻黃5 g，附子10 g，細辛3 g。血尿者，加白茅根、小薊;蛋白尿者，加黃藥子、喜樹果、劉寄奴、半枝蓮;血瘀者，加全蝎、紅花、桃仁、蜈蚣。水煎取汁，分早晚各服用1次，1周為1個療程，2組共治療2個療程。

1.3.3 檢測方法 （1）取40ml尿液，置于2～8℃保存24h，24h尿蛋白定量（24hUP）以免疫比濁法檢測，試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司。（2）空腹取5ml靜脈血，離心10min，3000r/min，分離取血清，置于-80℃保存，待檢。血清白蛋白（ALB）以全自動生化分析儀（型號：AU680）檢測，儀器購自美國貝克曼庫爾特公司;上述操作均嚴格按照儀器與試劑盒說明書操作。

1.4 療效判定標準 顯著改善：治療2個療程后，24hUP在0.4g以下，血清ALB水平在35g/L以上，且水腫消失，血脂恢復正常;緩解：治療2個療程后，0.4g≤24hUP≤1.0g，血清ALB水平在30g/L以上，且水腫消失，血脂基本恢復正常;無效：治療2個療程后，未達到顯著改善、緩解標準。總有效率=顯著改善率+緩解率。

1.5 觀察指標 （1）療效。（2）對比2組治療前、治療2個療程后24UP、血清ALB水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 中醫(yī)組治療2個療程后總有效率84.85%高于常規(guī)組60.61%（P<0.05），見表1。

2.2 24UP、血清ALB水平 2組治療前24UP、血清ALB水平對比無顯著差異（P>0.05）;中醫(yī)組治療2個療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05），見表2。

3 討論

MN是一種以低蛋白血癥、高血脂癥、大量蛋白尿、高度水腫為主要癥狀的慢性進行性腎炎常見類型，流行病學調(diào)查顯示，其患病人數(shù)約是成人腎小球腎炎總?cè)藬?shù)的8.8%[4]。目前臨床治療MN仍首選糖皮質(zhì)激素藥物，一定程度可延緩疾病進展，但其無法降低尿蛋白含量，且長期服用副作用大，患者滿意度較差。

祖國醫(yī)學認為，MN病理機制在于濕熱痰虛，血行遲緩，生成瘀滯，故治療MN關鍵在于清熱利濕、解表散寒。麻黃附子細辛湯主要由麻黃、附子、細辛等中草藥成分組成，其中麻黃能發(fā)汗解表、宣肺止喘、利水消腫;附子有溫里散寒、助陽行水之功;細辛有解表散寒、祛風止痛、溫肺化飲之效，諸藥共奏，能發(fā)揮發(fā)汗解表、化痰祛濕、溫里助陽功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細辛湯能抑制血小板積聚，預防血栓素A2生成，提高環(huán)磷酸腺苷含量，緩解機體高凝狀態(tài)，清除機體氧自由基，避免腎小球基底膜損傷[5]。本研究數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)組治療2個療程后總有效率84.85%高于常規(guī)組60.61%（P<0.05）。提示麻黃附子細辛湯治療MN，能顯著增強治療效果。原因在于，麻黃附子細辛湯所含麻黃堿、細辛等成分，能發(fā)揮良好抗炎作用，調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療2個療程后24UP水平較常規(guī)組低，血清ALB水平較常規(guī)組高（P<0.05）。說明MN患者采用麻黃細辛附子湯治療，能顯著調(diào)節(jié)腎功能。

綜上可知，麻黃附子細辛湯治療MN，能顯著增強治療效果，調(diào)節(jié)腎功能。

參考文獻

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中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家組.中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識[J].中華腎臟病雜志，2014，30（6）：467-474.

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姚瑤.徐書運用麻黃附子細辛湯臨床經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2017，35（5）：162-164.