1例老年患者回腸直腸陰道瘺患者保守治療的護(hù)理

陳善曉 李彩蘭

【摘 要】目的：探討1例宮頸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移造成回腸直腸陰道瘺患者，失去手術(shù)和放療指征后，進(jìn)行保守治療的護(hù)理。護(hù)理方法：用1：5000高錳酸鉀的稀釋液清洗外陰2-3小時(shí)一次，清洗后用復(fù)方角菜酸酯乳膏（太寧）外涂外陰，女性接尿器套住外陰收集漏出的回腸液，以保持外陰的清潔干燥。結(jié)論：成功解決了該患者回腸液陰道瘺造成的疼痛、皮膚潰爛、生活質(zhì)量下降的護(hù)理難點(diǎn)?；颊咛弁礈p輕，潰瘍面逐漸縮小并達(dá)到愈合。

【關(guān)鍵詞】回腸直腸陰道瘺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

宮頸癌是婦科上最常見的惡性腫瘤之一，位于婦科惡性腫瘤的首位，它嚴(yán)重的威脅了婦女的身體健康甚至生命安危[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年死于宮頸癌的女性大約20～30萬，而我國每年有14萬左右的女性被診斷為宮頸癌[2]。放射治療是宮頸癌的主要治療手段，放射性損傷可發(fā)生于腸道的任何節(jié)段，發(fā)生率為5% ～17%[3-4]，嚴(yán)重可導(dǎo)致腸陰道瘺致感染、中毒、死亡。本案例中患者腸管陰瘺患者會(huì)陰部及肛周長期受到糞水的刺激，皮膚組織充血紅腫，局部糜爛并形成淺表潰瘍，患者疼痛劇烈，整體生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，所以患者精神、肉體受到極大痛苦。改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，經(jīng)過20天的精心護(hù)理，患者潰爛皮膚愈合，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者為老年李某，女性，80歲，患者因?qū)m頸癌術(shù)后10月余，出現(xiàn)陰道流血1周入院。入科時(shí)T：36.5℃，P：19次∕分，R：19次∕分，BP：104/60mmHg.入科后于抗腫瘤、輸血、護(hù)胃、靜脈補(bǔ)充氨基酸、局部放射治療等。9月30日患者出現(xiàn)陰道流出黃色液體，偶帶血色。10月2日陰道流出淡黃色液體及糞渣，查體可見患者會(huì)陰皮膚紅腫，局部皮膚糜爛破潰，小陰唇表皮全部破潰;大陰唇兩側(cè)破潰面積大小均約為：10cm×5cm：臀部兩側(cè)分別為：12cm×4cm，10cm×5cm。全腸道碘油造影檢查提示：回腸直腸陰道瘺。

2 傳統(tǒng)的護(hù)理方法

2.1 回腸液每天分泌2000-3000ml的粘液，該患者的回腸分泌的粘液幾乎全部經(jīng)陰道流出，對(duì)外陰皮膚刺激性大。根據(jù)傳統(tǒng)的方法給予患者采用超強(qiáng)吸水的護(hù)理墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉吸收流出的液體，及時(shí)更換。新潔爾滅清洗或1：5000高錳酸鉀稀釋液溫水坐浴。外陰周圍破潰皮膚先后使用了康復(fù)新液、重組人表皮生長因子噴劑、茶籽油、濕潤燒傷膏外涂。紅外線照燈照傷口;院內(nèi)造口治療師也給患者做了外陰造口袋，并給傷口使用了皮膚干燥粉，噴膜等處理。但方法用盡，效果不佳，外陰皮膚潰瘍面積繼續(xù)加大，疼痛加重。

3 新的護(hù)理方法

3.1 溫水加高錳酸鉀粉，稀釋成1：5000，清洗會(huì)陰，每天6-8次。然后使用碘伏消毒破潰傷口后生理鹽水清理殘余的碘伏。其次外涂復(fù)方角菜酸酯乳膏（太寧），外涂藥的范圍是整個(gè)會(huì)陰部，涂藥厚度約2mm。復(fù)方角菜酸酯乳膏（太寧）成分包含氧化鋅及利多卡因等成分，能對(duì)抗流出的腸液，也能達(dá)到止疼、促進(jìn)傷口愈合的效果。最后使用硅膠女性接尿器收集流出的回腸液，并及時(shí)流到引流袋。此外使用氣墊床保護(hù)患者受壓皮膚。

3.2 營養(yǎng)支持 患者由于回腸陰道瘺的存在，常主動(dòng)限制飲食，以期減少糞便的流出，所以全身營養(yǎng)狀況差。故營養(yǎng)支持在整個(gè)治療中尤其重要，使用新的護(hù)理方法后，解決了糞便刺激皮膚的問題，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的流食，少食多餐。同時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸及能量合劑等。

3.3 心理護(hù)理 癌癥晚期患者心理護(hù)理尤為重要，尤其老年患者心理素質(zhì)更脆弱。加上疾病本身對(duì)患者肉體的折磨，患者處于焦慮狀態(tài)，使得心理壓力更大 ， 更不利于治療。

3.3.1 消除患者消極情緒 為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔、和諧的環(huán)境。鼓勵(lì)家屬、親友多接近患者，給予心理安慰，對(duì)患者要熱心、和藹、親切，積極發(fā)揮語言的治療作用，幫助患者克服不良心理，盡快減輕患者對(duì)疾病的恐懼，穩(wěn)定患者的情緒，耐心解答患者疑問，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.2 建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任感 護(hù)士在患者面前應(yīng)表現(xiàn)為鎮(zhèn)定、自如、得體。說話流利，決不含糊，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)理，糾正患者不良狀態(tài)。以微笑、周到、親切的服務(wù)態(tài)度，適當(dāng)、耐心、細(xì)致的解釋說服，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，贏得患者的信賴，多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任感

3.3.3 健康教育的實(shí)施 耐心傾聽患者訴說，對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服僥幸心理。讓患者做到既來之，則安之。激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，調(diào)動(dòng)積極主觀能動(dòng)性，讓患者充滿信心去戰(zhàn)勝病魔。

3.3.4 患者負(fù)面情緒疏導(dǎo) 及時(shí)調(diào)節(jié)患者及家屬的情緒，患者病情加重后情感特別脆弱，心理擔(dān)心給兒女，給老伴造成負(fù)擔(dān)。護(hù)士對(duì)患者應(yīng)多一份愛心、關(guān)愛、友誼，想患者之所想，急患者之所急。鼓勵(lì)患者家屬積極參與， 盡可能滿足患者的生理及心理需要。用良好的形象和行為去消除患者心理上和軀體上的疾病。

3.3.5 癌痛護(hù)理在癌痛的護(hù)理方面 ， 首先明確癌痛的鎮(zhèn)痛原則：按時(shí)給藥、按階梯給藥 、個(gè)體化給藥 、劑量無創(chuàng)給藥等。準(zhǔn)確及時(shí)給藥在癌痛的治療過程中非常重要， 應(yīng)按時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥以消除大腦對(duì)疼痛的回億，盡可能在痛前給藥。并按藥物半衰期定時(shí)給藥。

4 結(jié)果

使用新的護(hù)理方法三天后，患者骶尾部皮膚、肛周皮膚愈合;16天后，大陰唇片狀潰瘍已只剩4個(gè)零星的小紅點(diǎn)，最大的約0.1×0.1cm的傷口未愈合。20天后該患者的傷口全部愈合。因患者腸陰瘺仍繼續(xù)，評(píng)估患者后繼續(xù)使用上述的護(hù)理方法清洗、上藥、女性接尿器引流腸液，會(huì)陰部未再因回腸液外流造成任何疼痛或者潰瘍，患者心情舒暢，生活質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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