血漿B型鈉尿肽檢測(cè)在急診呼吸困難患者的臨床診斷及治療中的價(jià)值

李海峰

鹽城市第三人民醫(yī)院急診重癥科，江蘇鹽城 224000

呼吸困難是以患者感覺呼吸費(fèi)力、吸氣不足，改變了患者的呼吸節(jié)律、頻率及深度為綜合表現(xiàn)的疾病，病情較為嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)存在鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、發(fā)紺及端坐呼吸等癥狀，是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的一種主要臨床癥狀[1]。引起呼吸困難的病因主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病，其中呼吸系統(tǒng)疾病主要包括肺疾病、氣道阻塞、胸廓、胸壁及胸膜等疾病，心血管系統(tǒng)疾病主要包括由各類因素引起的心肌梗死、心力衰竭及縮窄型心包炎等疾病。此外，酸中毒、急性感染、肥胖及血液病也易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難[2-3]。呼吸困難是一種臨床較為常見的疾病，對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅。及時(shí)、準(zhǔn)確地確定引發(fā)患者發(fā)生呼吸困難的病因，對(duì)做好患者的臨床診斷與后續(xù)治療具有重要意義[4]。該文方便收集該院急診科室在2015年1月—2020年6月接診的88例急性呼吸困難患者，患者接受血漿B型鈉尿肽（BNP）檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院急診科室接診的88例急性呼吸困難患者，根據(jù)單雙號(hào)法隨機(jī)分成對(duì)照組（44例）與觀察組（44例），分別接受常規(guī)檢測(cè)與血漿B型鈉尿肽檢測(cè)。對(duì)照組男23例，女21例；年齡46～81歲，平均年齡（55.8±2.6）歲。 觀察組男 24 例，女 20 例；年齡 47～82歲，平均年齡（56.9±3.4）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所有患者及家屬均同意且簽署知情書，該院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由身體外傷、急性冠脈綜合征及心臟疾病等問題引發(fā)的呼吸困難患者；配合度較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)檢測(cè)，主要包括詢問病史、ECG、體格檢查、胸片、血標(biāo)本采集等檢查方式。

觀察組患者入院后，清晨8∶00空腹抽取2 mL外周靜脈血，并將其注入EDTA.K2抗凝管中搖勻，室溫狀態(tài)下送檢。標(biāo)本在40 min內(nèi)，以3 500 r/min的速度離心15 min，取標(biāo)本上清血漿，隨后采用微粒子酶免疫（MEIA）分析法，用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)。使用彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行LIEF測(cè)定，完成心臟彩超檢查。使用定量心肌梗死診斷儀檢查，同時(shí)確保測(cè)試范圍≤500 pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者病情，對(duì)比患者心源性、無心源性檢測(cè)結(jié)果，心源因素主要是指該次發(fā)病存在支持心功能不全的診斷依據(jù)或存在心功能不全史；統(tǒng)計(jì)患者血漿B型鈉尿肽、肺動(dòng)脈壓2個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，觀察2個(gè)指標(biāo)差異。將臨床診治效果分為有效、一般、無效3種結(jié)果，其中有效是指經(jīng)檢查，明顯檢測(cè)出病因；一般是指檢測(cè)出患者病發(fā)原因；無效是指未檢測(cè)出患者發(fā)病原因?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病情結(jié)果

從檢測(cè)結(jié)果看，觀察組呈心源性結(jié)果患者40例（90.9%），呈無心源性結(jié)果患者4例（9.1%），相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.938，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 對(duì)比兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果

觀察組血漿 B 型鈉尿肽（88.64±21.73）ng/L、肺動(dòng)脈壓（33.75±5.23）mmHg，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.788、13.910，P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組病情結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表2 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

組別 血漿B型鈉尿肽（ng/L） 肺動(dòng)脈壓（mmHg）對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值 P值161.83±68.14 88.64±21.73 6.788<0.05 48.72±4.86 33.75±5.23 13.910<0.05

2.3 對(duì)比兩組檢測(cè)總有效率

觀察組檢測(cè)有效、一般患者43例，檢測(cè)總有效率97.7%，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組檢測(cè)有效率比較

3 討論

血漿B型鈉尿肽可應(yīng)用于患者心力衰竭、病情進(jìn)展檢測(cè)及評(píng)價(jià)患者治療后效果。將血漿B型鈉尿肽應(yīng)用于患者的實(shí)際治療中，一般存在以下3種情況：①當(dāng)血漿B型鈉尿肽水平存在減少狀態(tài)時(shí)，則表示具有較高的臨床療效；②當(dāng)血漿B型鈉尿肽水平保持不變或呈升高狀態(tài)時(shí)，則表明患者具有心力衰竭等疾病，需接受進(jìn)一步檢查；血漿B型鈉尿肽應(yīng)用于急診呼吸困難患者診斷，可有效區(qū)別是否為心力衰竭引起的呼吸困難。

呼吸困難作為臨床上的一種常見疾病，是由不同病因引起的，如果短時(shí)間內(nèi)未對(duì)該病病因做出準(zhǔn)確判斷，則會(huì)影響患者病情緩解及預(yù)后效果[5]。因此，加強(qiáng)急診呼吸困難患者的病情診斷，可為患者后續(xù)治療提供便利條件。引起患者發(fā)生急性呼吸困難的最主要因素包括心力衰竭與肺源性疾病，所以，加強(qiáng)急診呼吸困難患者的臨床診斷，采用正確檢測(cè)手段鑒別患者患病原因是極為關(guān)鍵的[6]。血漿B型鈉尿肽作為一種檢測(cè)患者心臟功能的檢查方法，主要是通過血漿B型鈉尿肽水平變化，判斷患者機(jī)體心臟變化與承受能力[7]。血漿B型鈉尿肽檢測(cè)可為呼吸困難患者的臨床診斷提供有力依據(jù)，其中心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平呈明顯升高狀態(tài)，而氣道阻塞患者血漿B型鈉尿肽水平則呈正常狀態(tài)，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者血漿B型鈉尿肽水平也稱升高狀態(tài)，但單純阻塞性肺疾病患者引起的肺動(dòng)脈高壓，血漿B型鈉尿肽一般不升高，如果存在升高，則伴隨左室功能不全情況[8-9]。

血漿B型鈉尿肽主要來源于左心室，僅有部分來源于右心室。血漿B型鈉尿肽通過連續(xù)不斷地自心室分泌，以適應(yīng)兩心室因容積擴(kuò)張與壓力負(fù)荷增加情況，由任何因素引起的容量負(fù)荷增加與心室壁張力，均可促使血漿B型鈉尿肽合成及分泌[10]。

血漿B型鈉尿肽是由心肌細(xì)胞組合形成的一種具有自然性與生命性特點(diǎn)的激素物質(zhì)，也稱腦尿鈉肽，當(dāng)患者出現(xiàn)左心房功能性缺失癥狀時(shí)，可與血漿B型鈉尿肽形成的激素進(jìn)行快速合成，并形成血液補(bǔ)給，具有調(diào)控患者心臟承受能力的作用[11]。血漿B型鈉尿肽使用原理主要包括以下兩個(gè)方面：①血漿B型鈉尿肽是以患者機(jī)體內(nèi)所需氨基酸為主要形式進(jìn)行保存的；②當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞在外界刺激下發(fā)生變化時(shí)，在活化酶的作用下，可形成沒有生命性的直線多肽與有生命性的環(huán)狀多肽，對(duì)加快患者血液循環(huán)具有補(bǔ)充作用。在急診呼吸困難患者中應(yīng)用血漿B型鈉尿肽檢測(cè)，可利用血漿B型鈉尿肽水平，有效判斷患者的病情，并及時(shí)評(píng)價(jià)臨床診斷效果。

急診呼吸困難是一種較為常見的急危重癥，一般多憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病史、癥狀及體征，CVP監(jiān)測(cè)、胸片及心臟彩超等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[12]。由于急性呼吸困難患者臨床表現(xiàn)較為相似，接受胸片檢查，多數(shù)患者顯示為肺部滲出性病變，難以有效辨別出是否受心力衰竭或肺部病變引起，所以，加強(qiáng)急性呼吸困難患者的臨床診斷，需要一種客觀、迅速的檢測(cè)方法加以輔助。

該文為探究血漿B型鈉尿肽檢測(cè)在急診呼吸困難患者的臨床診治價(jià)值，收集該院接診的88例急性呼吸困難患者，給予血漿B型鈉尿肽檢測(cè)，現(xiàn)從檢測(cè)結(jié)果看，觀察組呈心源性結(jié)果患者40例（90.9%），呈無心源性結(jié)果患者 4例（9.1%），高于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組血漿 B 型鈉尿肽（88.64±31.73）ng/L、肺動(dòng)脈壓（33.75±5.23）mmHg，均較對(duì)照組低（P＜0.05）。 這與王士芳[6]的研究結(jié)果 “觀察組心源性患者85例、無心源性患者15例，較對(duì)照組高（χ2=3.297、3.289，P＜0.05）;觀察組血漿 B型鈉尿肽（88.4±31.5）ng/L、肺動(dòng)脈壓（33.5±5.0）mmHg，均較對(duì)照組低（t=4.906、11.075,P＜0.05）”相符合。觀察組檢測(cè)有效、一般患者43例，檢測(cè)總有效率97.7%，較對(duì)照組高（P＜0.05）。這與林雪[13]的研究結(jié)果“觀察組檢測(cè)效果一般、有效患者99例，總有效率99%，較對(duì)照組高（χ2=4.688，P＜0.05）”相一致。

綜上所述，急診呼吸困難患者應(yīng)用血漿B型鈉尿肽檢測(cè)，病情診斷效果佳，可為臨床治療提供便利。