◎王曉微

現(xiàn)階段，醫(yī)保覆蓋率逐步提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入金額的一半左右都來源于醫(yī)保支付。提高醫(yī)院資金利用率，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本的有效控制是當(dāng)下醫(yī)院所面臨的重要課題，醫(yī)保支付方式的改變，不僅影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，還使醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，更是促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理部門職能的改變，人才建設(shè)情況也受到了影響?；诖?，醫(yī)院部門應(yīng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新以適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革所帶來的影響。

一、醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì)分析

醫(yī)保支付方式改革是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障制度不斷完善并穩(wěn)定發(fā)展的主要部分，積極建立以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為導(dǎo)向的醫(yī)院費(fèi)用控制指導(dǎo)機(jī)制，從而及時(shí)形成費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)效益提升的激勵(lì)制度。在醫(yī)保體系不斷改革的前提下，醫(yī)保的經(jīng)辦部分作為患者健康以及財(cái)務(wù)利益的代理人，因此積極進(jìn)行費(fèi)用控制，轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式可以保障醫(yī)療制度的有效完善，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。使財(cái)務(wù)管理的重要作用得到有效發(fā)揮，最終實(shí)現(xiàn)成本低，高效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)保支付方式主要有預(yù)付和后付這兩種，由于預(yù)付是按照人頭收費(fèi)，而后付是按照服務(wù)項(xiàng)目以及床位收費(fèi)，因此醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生直接影響。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

在物價(jià)管理以及醫(yī)保部門的監(jiān)督下，醫(yī)院要對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以明確，并對(duì)財(cái)務(wù)管理流程加以規(guī)范，開展及時(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)收支預(yù)算工作?；诖?，醫(yī)院的結(jié)算工作向復(fù)雜化的方向發(fā)展。在新醫(yī)改之后，財(cái)務(wù)管理所涉及的工作內(nèi)容日益增多，對(duì)財(cái)務(wù)人員崗位適應(yīng)能力有了新的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的任何微小環(huán)節(jié)的監(jiān)督不到位，都會(huì)使醫(yī)院損失慘重。在醫(yī)保支付方式改革之后，醫(yī)院可采用單病種付費(fèi)的方式，也可按照總額預(yù)付費(fèi)用。因此，醫(yī)療成本成為關(guān)鍵的核算內(nèi)容。為了減少醫(yī)院內(nèi)部資源的損耗，醫(yī)院會(huì)對(duì)藥材、耗材以及各項(xiàng)運(yùn)營成本加以控制，合理分配各種資源內(nèi)容而實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，同時(shí)為了保障財(cái)務(wù)管理效果，醫(yī)院還不斷進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)與制度的優(yōu)化，因此，財(cái)務(wù)管理工作面臨的工作壓力倍增。

為了控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)保支付方式而選擇差異化的財(cái)務(wù)管理模式。同時(shí)，醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變之后，為了降低醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)，部分醫(yī)院建立了第三方付費(fèi)制約機(jī)制，這使醫(yī)院得以進(jìn)行更加科學(xué)高效的進(jìn)行財(cái)務(wù)信息核算。此外，部分醫(yī)院還不斷進(jìn)行基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目的拓展，結(jié)算方式以及保險(xiǎn)藥品目標(biāo)也得以更新，雖然滿足了患者的不同支付需求，同時(shí)也提高了醫(yī)院所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，因此必須采用有效的方式加以管理，促進(jìn)所有工作人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)的提升，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保支付方式改革的目的是降低患者的就醫(yī)壓力，緩解醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，并使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)出科學(xué)、規(guī)范的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)保支付方式改革后對(duì)醫(yī)院消費(fèi)需求的增加有一定的抑制作用，避免了過度消費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

三、醫(yī)保支付方式改革下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果的可行性措施

1.科學(xué)進(jìn)行成本核算，提高資源利用率。

醫(yī)保支付方式改革下，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中不斷加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的管理力度，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)明確成本定價(jià)，并要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照成本定價(jià)法進(jìn)行成本核算，避免資源浪費(fèi)。同時(shí)對(duì)診療工作流程進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)成本核算過程的監(jiān)控，及時(shí)認(rèn)真執(zhí)行藥品，耗材管理制度，有效避免了資源浪費(fèi)，與此同時(shí)，還促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理中成本核算水平的有效提升。

2.完善績(jī)效考核與激勵(lì)制度，提升財(cái)務(wù)管理效果。

醫(yī)院要對(duì)醫(yī)保支付方式的應(yīng)用狀況進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理情況，建立一套科學(xué)完善的績(jī)效考核制度，并將激勵(lì)制度納入到財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以全面優(yōu)化，加強(qiáng)成本控制效果，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)控制質(zhì)量，使工作效率得以全面提升。同時(shí)，要將醫(yī)護(hù)人員的工作績(jī)效情況與崗位職責(zé)相結(jié)合，以量化指標(biāo)作為薪酬計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)按勞取酬，使薪酬管理制度的發(fā)展更加科學(xué)，以此提升員工的工作積極性，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的開展環(huán)境。

3.加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，規(guī)范醫(yī)療管理項(xiàng)目。

在財(cái)務(wù)管理過程中提高人員風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范能力是非常重要的。財(cái)務(wù)部門工作涉及到數(shù)據(jù)信息的整理與分析，關(guān)乎醫(yī)院費(fèi)用支出情況，因此必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職責(zé)，比如及時(shí)設(shè)置專門的價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，并制定合理有效的價(jià)格管控制度，這項(xiàng)工作要自覺接受公共監(jiān)督。將價(jià)格收費(fèi)流程以及注意事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理的規(guī)范化和制度化，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)督，保持收費(fèi)管理透明化，只有這樣做才能有效避免多收費(fèi)，亂收費(fèi)等不良行為出現(xiàn)，并要在收費(fèi)管理中堅(jiān)持執(zhí)行一日清單制度，從而保證收費(fèi)管理過程科學(xué)化。在醫(yī)保支付方式改革的前提下，及時(shí)為患者提供更好的治療方案，盡量避免超支，有效提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免醫(yī)院損失，更重要的是保證財(cái)務(wù)管理工作的高效運(yùn)行。

結(jié)語：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的改革加速了醫(yī)保制度的優(yōu)化，也對(duì)財(cái)務(wù)管理方式的改變起到了一定的影響。在醫(yī)保支付改革后，醫(yī)院要全面提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，采取有效的有段規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以免對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響。同時(shí)，醫(yī)院還要引入現(xiàn)代化的管理技術(shù)，不斷進(jìn)行財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)及管理能力的強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范與科學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作機(jī)制，并完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)財(cái)務(wù)人員的行為加以制約，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理，以防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)。