文| 毛 華

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)基層醫(yī)療體系中的重要力量，是延伸至基層滿足基層基本醫(yī)療需求的重要保障，也是我國(guó)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要起點(diǎn)。

預(yù)算管理是企業(yè)或者組織經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，直接影響到該企業(yè)或者組織的最終效益和功能的發(fā)揮。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。如何能夠有效的提升和優(yōu)化其預(yù)算管理工作已經(jīng)成為了其提升整體功能發(fā)揮的亟待解決的重要問題之一。

通常來說，預(yù)算管理可以劃分為預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評(píng)價(jià)等三大環(huán)節(jié)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在上述的三大環(huán)節(jié)中均存在不同程度的問題和不足。由此，本文基于這些問題和不足，結(jié)果自身對(duì)于相關(guān)理論的研究以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，提出針對(duì)性的措施和建議，以期能夠切實(shí)的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)期基層醫(yī)療服務(wù)功能的良好發(fā)揮。

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問題

從預(yù)算編制看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制方式相對(duì)單一，科學(xué)性不足

預(yù)算編制是預(yù)期管理的起步環(huán)節(jié)，也是預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的重要基礎(chǔ)。但是就目前的實(shí)際情況看，眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算編制方面還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是預(yù)算編制的方式相對(duì)單一，整體的科學(xué)性還有待提升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)當(dāng)下先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念的滲透和實(shí)施有所欠缺，在具體編制方式的改進(jìn)和突破上尚有較大困難；二是在預(yù)算編制的過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不切實(shí)際或可操作性不強(qiáng)的內(nèi)容，比如預(yù)算管理目標(biāo)的設(shè)定過高或者過低等等，這些都會(huì)直接影響到最終的預(yù)算管理效果。

從預(yù)算執(zhí)行看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算執(zhí)行力度欠缺，嚴(yán)謹(jǐn)性不足

預(yù)算執(zhí)行是整個(gè)預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，也是花費(fèi)精力和成本最大的環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是技術(shù)含量相對(duì)較高的環(huán)節(jié)之一。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際操作來看，總體來說其預(yù)算執(zhí)行過程還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是執(zhí)行的力度不到位，涉及到執(zhí)行的廣度和深度，從廣度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算執(zhí)行可能涉及到的環(huán)節(jié)和方面并不全面，還存在著一些遺漏或者缺失。從深度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算執(zhí)行較為表面，少數(shù)還存在形式主義的現(xiàn)狀；二是執(zhí)行的方式還是有待進(jìn)一步優(yōu)化。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)下的具體執(zhí)行中，一般都僅僅是應(yīng)用傳統(tǒng)方式，記錄和匯報(bào)的功能較重，其分析、規(guī)劃和預(yù)測(cè)的功能發(fā)揮尚存較大不足，相關(guān)執(zhí)行措施的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性相對(duì)欠缺。

從預(yù)算評(píng)價(jià)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算評(píng)價(jià)相對(duì)忽視，客觀性不足

預(yù)算評(píng)價(jià)是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，也是最容易忽視的環(huán)節(jié)之一，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說也是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理方面的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，無論是從評(píng)價(jià)的意識(shí)還是評(píng)價(jià)的具體方式方面，都還有待進(jìn)一步的強(qiáng)化和提升。具體來說，其存在的問題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是評(píng)價(jià)的意識(shí)還有待進(jìn)一步強(qiáng)化。預(yù)算評(píng)價(jià)的意識(shí)缺位既是衛(wèi)生院部門及職工等執(zhí)行者的忽視，更重要的是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子的重視程度不夠，具體表現(xiàn)在制度不健全、監(jiān)督滯后等。

二是評(píng)價(jià)的方式還有待進(jìn)一步提升，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算評(píng)價(jià)的方式還較為初級(jí)，受主觀因素影響大，客觀性不足，進(jìn)而直接導(dǎo)致最終的評(píng)價(jià)效果還達(dá)不到預(yù)期。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化提升其預(yù)算管理的措施建議

在預(yù)算編制方面，優(yōu)化編制方式，豐富編制手段

預(yù)算編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理工作的起點(diǎn)，也是最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一。針對(duì)當(dāng)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制存在的問題，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從以下兩個(gè)方面著手：

一是要切實(shí)做好預(yù)算編制的相應(yīng)制度和流程設(shè)計(jì)，制度和流程設(shè)計(jì)的目的在于提升編制效率和效果，為具體的編制過程明確具體方向和方式。在制度和流程的規(guī)范和指引下，能夠在一定程度上保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制的全面性，盡可能避免出現(xiàn)環(huán)節(jié)或者內(nèi)容遺漏的不良現(xiàn)象發(fā)生。

二是要切實(shí)的豐富和優(yōu)化預(yù)算編制的具體方式和手段。當(dāng)下的預(yù)算編制方式較為單一，主要是應(yīng)用傳統(tǒng)措施，這些措施已經(jīng)越來越難以適應(yīng)當(dāng)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境。在方法方面，與新興技術(shù)的相互結(jié)合是重要的趨勢(shì)之一，例如信息化技術(shù)，大數(shù)據(jù)技術(shù)等等。

比如在預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定過程中，傳統(tǒng)方式是基于上級(jí)要求以及歷史數(shù)據(jù)來綜合設(shè)定，設(shè)定過程較為主觀。若考慮與信息化技術(shù)相結(jié)合，目標(biāo)的設(shè)定可以進(jìn)行更加細(xì)致化的分解，不僅僅可以落實(shí)到詳細(xì)的責(zé)任主體，同時(shí)也能夠進(jìn)行相對(duì)實(shí)時(shí)的監(jiān)督控制和管理。新興技術(shù)的應(yīng)用并不是要追求大而全，而是要結(jié)合自身具體情況和切實(shí)需要來進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟渴鸷蛻?yīng)用。

在預(yù)算執(zhí)行方面，強(qiáng)化執(zhí)行廣度和深度，提升執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)性

預(yù)算執(zhí)行是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化提升預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是眾多優(yōu)化措施的聚焦點(diǎn)。針對(duì)當(dāng)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算執(zhí)行方面存在的問題和不足，建議可以從以下三個(gè)方面著手：

一是要建立健全相應(yīng)的執(zhí)行機(jī)制，該機(jī)制主要涵蓋執(zhí)行目標(biāo)、執(zhí)行方式、執(zhí)行節(jié)奏、執(zhí)行主體等等內(nèi)容，不僅僅起到規(guī)范和引導(dǎo)的作用，同時(shí)也能夠?yàn)閳?zhí)行的具體行為和后續(xù)的評(píng)價(jià)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是要不斷優(yōu)化執(zhí)行的具體方式，預(yù)算執(zhí)行的方式具有較高的技術(shù)性，其不僅僅需要對(duì)預(yù)算管理相關(guān)的理論技術(shù)等具有很好的熟悉度，同時(shí)也要具有相應(yīng)的行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能夠保證基本的執(zhí)行廣度和深度。鑒于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在人才引進(jìn)和培養(yǎng)方面下功夫，一手抓高水平預(yù)算執(zhí)行人才引進(jìn)，一手抓執(zhí)行技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體執(zhí)行水平。

三是要在實(shí)踐中不斷拓展預(yù)算執(zhí)行的功能范疇，不僅僅局限在記錄和匯報(bào)層面，要積極努力向著分析、規(guī)劃和預(yù)測(cè)層面提升，以期能夠達(dá)到通過預(yù)算執(zhí)行，既能夠保證預(yù)算編制的完整實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也能夠?yàn)橄乱徊降念A(yù)算管理優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在預(yù)算評(píng)價(jià)方面，優(yōu)化評(píng)價(jià)方式，提升評(píng)價(jià)的客觀性

預(yù)算評(píng)價(jià)是預(yù)算管理最容易忽視的環(huán)節(jié)之一。在此方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從以下兩個(gè)方面著手：

一是要不斷強(qiáng)化預(yù)算評(píng)價(jià)意識(shí)的全員性，不僅僅是衛(wèi)生院部門及職工等執(zhí)行者的意識(shí)，更加重要的是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子的預(yù)算評(píng)價(jià)意識(shí)。意識(shí)是行動(dòng)的前提和動(dòng)力。

二是要不斷的優(yōu)化預(yù)算評(píng)價(jià)的具體方式。具體來說，指標(biāo)優(yōu)化是其中重要的內(nèi)容之一。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問題主要集中在量化程度不夠，或有些難以量化，評(píng)價(jià)結(jié)果受到主觀因素影響較大。鑒于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該努力提升預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)的量化程度，盡可能減少定性描述類的評(píng)價(jià)，進(jìn)而降低整個(gè)評(píng)價(jià)過程受到的主觀影響。

值得一提的是，量化程度的提升并不是無差別和無止境的，相反，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行預(yù)算評(píng)價(jià)量化程度提升的過程中注重分析不同層面和崗位的具體特點(diǎn)，以及最終要實(shí)現(xiàn)的評(píng)價(jià)目標(biāo)，以此來判斷是否需要量化以及量化的程度。

結(jié)束語

預(yù)算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)行中的重要管理內(nèi)容，會(huì)直接影響其服務(wù)功能的發(fā)揮，結(jié)合當(dāng)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問題，建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從預(yù)算管理的三大環(huán)節(jié)著手，基于優(yōu)化預(yù)算編制方式、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行廣度和深度、提升預(yù)算評(píng)價(jià)的客觀性等三大主要措施方面，并且結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的具體現(xiàn)狀和具體問題，有針對(duì)性的進(jìn)行優(yōu)化提升，通過一系列具體的對(duì)策舉措的切實(shí)執(zhí)行，最終達(dá)到提升預(yù)算管理效果的目的，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的健康運(yùn)行和功能發(fā)揮奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。值得一提的是，上述的措施并不是一成不變的，也不是全部都需要同時(shí)進(jìn)行的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需基于自身的優(yōu)化部署合理控制節(jié)奏，尋求預(yù)算管理改革優(yōu)化的循序漸進(jìn)。