健康中國建設(shè)中慢性病防治體醫(yī)融合的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略

李 靖，張 漓

（1.長江大學(xué) 教育與體育學(xué)院，湖北 荊州 434023；2.國家體育總局體育科學(xué)研究所，北京 100061）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（2013）報(bào)道顯示，慢性病已成為人類生命健康的最大威脅，死亡率占全球死亡人數(shù)的63%，體力活動(dòng)不足是其發(fā)生的第四大獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國慢性病確診人數(shù)約為3億人次，65歲以下人群占比50%（武留信 等，2018），死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2017）。從過去近70年我國慢性病防控歷程中發(fā)現(xiàn)，慢性病防控的醫(yī)療因素效果最小，投入?yún)s最大；生活方式矯正效果最好，投入?yún)s最被忽視（劉曉娜 等，2015；王隴德，2014），推動(dòng)“醫(yī)療干預(yù)”為主的慢性病防控向“行為改善＋醫(yī)療干預(yù)”均衡的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變已成為慢性病防治的必然選擇。因此，加強(qiáng)慢性病防控工作的成效，有效遏制持續(xù)增長的慢性病發(fā)展態(tài)勢，已成為當(dāng)前“健康中國”建設(shè)中的緊要任務(wù)。

體醫(yī)融合，就是把體育運(yùn)動(dòng)的方式方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)方法有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)地、有方法地融入體育運(yùn)動(dòng)的元素（李璟圓等，2019）。體醫(yī)融合作為全周期全人群健康干預(yù)的重要著力點(diǎn)，正逐漸成為有效預(yù)防和遏制不斷持續(xù)增長的慢性病發(fā)生率的關(guān)鍵領(lǐng)域。體育和醫(yī)療部門作為承擔(dān)這項(xiàng)跨部門全民健康促進(jìn)工作的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)，分別在不同地區(qū)開展了一批“慢性病防治體醫(yī)融合模式”的區(qū)域試點(diǎn)項(xiàng)目。這些試點(diǎn)項(xiàng)目均是以深化全民健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為目標(biāo)，以構(gòu)建體醫(yī)跨部門資源配置和跨領(lǐng)域健康促進(jìn)行動(dòng)為抓手的實(shí)踐探索，當(dāng)前有必要及時(shí)對(duì)其實(shí)踐成效進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)工作開展提供參考?；诖?，本研究將對(duì)體醫(yī)融合試點(diǎn)的重點(diǎn)案例進(jìn)行歸納和分析，從實(shí)踐與理論結(jié)合視角探悉我國慢性病防治體醫(yī)融合實(shí)踐中的主要矛盾和現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，全面審視體育和醫(yī)療跨部門融合發(fā)展的體制機(jī)制問題。

1 我國慢性病防治體醫(yī)融合模式的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

通過實(shí)地調(diào)研相關(guān)機(jī)構(gòu)及訪談負(fù)責(zé)人等方式得知，迄今全國已有12個(gè)省份、累計(jì)87家單位開展了慢性病防治體醫(yī)融合的試點(diǎn)工作，由體育界和醫(yī)療界共同承辦的相關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì)議達(dá)上百場，參會(huì)人員已達(dá)幾千人次，內(nèi)容涉及體醫(yī)融合的政策研討、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和產(chǎn)業(yè)融合等多個(gè)方面，在此過程中，體醫(yī)融合也正式從理念構(gòu)想階段步入落地試點(diǎn)階段，體育和醫(yī)療部門分別在全國建立了一批慢性病防治體醫(yī)融合的基層試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總體呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

1.1 體育部門主導(dǎo)下以社區(qū)為主的體醫(yī)融合試點(diǎn)

目前全國有12家地方體育局開展了慢性病防治的體醫(yī)融合試點(diǎn)工作，本研究選取較為具有代表性的“北京模式”“上海模式”和“安徽模式”等重點(diǎn)案例進(jìn)行分析。

1.1.1 北京模式：體育局、社區(qū)和三甲醫(yī)院聯(lián)動(dòng)

北京海淀區(qū)作為國家體育總局指定的“體醫(yī)融合示范區(qū)”，舉辦了全國首期科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師培訓(xùn)班，針對(duì)多種慢性病開展了為期3個(gè)月的社區(qū)和三甲醫(yī)院聯(lián)合診療實(shí)踐。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“北京模式”的主要特點(diǎn)有：1）資源投入多，試點(diǎn)成效明顯。國家體育總局撥付專項(xiàng)資金、組建健身專家和權(quán)威醫(yī)生的師資團(tuán)隊(duì)，制訂了慢性病運(yùn)動(dòng)防治的課程培訓(xùn)體系，114名科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師參加培訓(xùn)，3名合格人員進(jìn)入三甲醫(yī)院就業(yè)。由三甲醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，團(tuán)隊(duì)開具綜合診療方案，醫(yī)院開具藥物處方，社區(qū)補(bǔ)充體育健身，初步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和閑置健身資源的合理利用。2）政府扶持為主，自主運(yùn)營困難。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出（涉及人員勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)和其他支出）僅依靠國家體育總局科研創(chuàng)新項(xiàng)目撥款支付，全程免費(fèi)為慢性病患者提供相關(guān)服務(wù)，部分檢測費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷，項(xiàng)目商業(yè)化運(yùn)作困難，實(shí)施方案難以進(jìn)行大規(guī)模推廣。

1.1.2 上海模式：體育局、社區(qū)和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)

上海市體育局推出“社區(qū)主動(dòng)健康計(jì)劃”的試點(diǎn)工作，推廣“1＋1＋2”社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)即1名社區(qū)醫(yī)生＋2名自我管理小組組長＋1名社會(huì)體育指導(dǎo)員模式，以提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“上海模式”的主要特點(diǎn)有：1）出臺(tái)專項(xiàng)政策，試點(diǎn)社區(qū)健康促進(jìn)模式。充分開發(fā)社區(qū)閑置的健身資源，組織社區(qū)醫(yī)生、健身專家對(duì)慢性病患者開展健康教育知識(shí)講座和論壇，提升患者健康管理能力，建立社區(qū)健康促進(jìn)工作團(tuán)隊(duì)，提高體育健身服務(wù)質(zhì)量。2）體育健康促進(jìn)技術(shù)還不成熟。社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)指導(dǎo)員制定綜合干預(yù)方案的能力有限，部分患者病因病史復(fù)雜、用藥與鍛煉之間的關(guān)系難以協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效不顯著或病情沒有明顯改善的患者滋生不滿情緒，部分患者逐步失去參與熱情。

1.1.3 安徽模式：體育局、社區(qū)和體育科技企業(yè)聯(lián)動(dòng)

安徽省體育局在盧灣區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，探索體育局、社區(qū)、科技企業(yè)三方協(xié)作構(gòu)建慢性病體醫(yī)融合的社區(qū)試點(diǎn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“安徽模式”的主要特點(diǎn)為：1）注重過程管理，建設(shè)體醫(yī)聯(lián)動(dòng)的健康管理平臺(tái)。建立健身和醫(yī)療的信息交換平臺(tái)，組織健身專家和主治醫(yī)生線上制定診療方案、定期評(píng)估診療效果及調(diào)整方案，線下由社區(qū)體育指導(dǎo)員指導(dǎo)鍛煉、做好心理疏導(dǎo)及監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)患者的全過程管理。2）投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，全程免費(fèi)服務(wù)患者。組織專項(xiàng)財(cái)政撥款購置軟件設(shè)備，調(diào)派全民健身領(lǐng)域?qū)＜胰虆⑴c運(yùn)動(dòng)診療過程，社區(qū)體育指導(dǎo)員和健身專家義務(wù)服務(wù)患者，整體試點(diǎn)工作全程不收費(fèi)，長期運(yùn)行亟須穩(wěn)定資金投入。

1.2 醫(yī)療部門主導(dǎo)下以科室為主的體醫(yī)融合試點(diǎn)

2014年，部分重點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)開始積極探索慢性病防治的體醫(yī)融合工作，本研究選取具有代表性的“廣安門模式”“北京兒童醫(yī)院模式”“北京安定醫(yī)院模式”等重點(diǎn)案例進(jìn)行分析。

1.2.1 北京廣安門醫(yī)院模式：三甲醫(yī)院呼吸科、外聘人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)場地聯(lián)合

中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院呼吸科開展呼吸系統(tǒng)慢性?。ㄈ缏璺?、慢性支氣管炎和哮喘等疾?。┑捏w醫(yī)融合，據(jù)科室主任介紹：“個(gè)別慢阻肺患者參與運(yùn)動(dòng)診療后，有效降低了60%的藥物支出，堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間后，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆”（譚嘉，2017）。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“北京廣安門醫(yī)院模式”的主要特點(diǎn)有：1）建立了慢性呼吸疾病的運(yùn)動(dòng)門診。依托科室資源開辟運(yùn)動(dòng)場地設(shè)施，推動(dòng)慢性呼吸疾病的運(yùn)動(dòng)診療模式，效果較好，患者依從性和參與熱情高。2）容量有限。擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模后，場地內(nèi)人滿為患，部分患者只能通過跑樓梯、打太極或跳廣場舞等項(xiàng)目進(jìn)行專門訓(xùn)練。3）運(yùn)動(dòng)門診的管理規(guī)范缺失。開設(shè)運(yùn)動(dòng)門診的要求、人員、價(jià)格等管理規(guī)范缺失，體育健康服務(wù)人員無法取得穩(wěn)定的勞動(dòng)收入，工作環(huán)境和前景亦不容樂觀。

1.2.2 北京兒童醫(yī)院模式：三甲醫(yī)院營養(yǎng)科、體育企業(yè)和外租場地聯(lián)合

北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科舉辦的“健康生活、科學(xué)減重”活動(dòng)，以封閉式訓(xùn)練營干預(yù)為主要模式，體育、營養(yǎng)專家與家庭共同進(jìn)行為期5天5夜的健康教育生活化培訓(xùn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“北京兒童醫(yī)院模式”的主要特點(diǎn)有：1）強(qiáng)調(diào)健康教育知識(shí)的生活化。以封閉式集中訓(xùn)練為主要形式，傳授家庭健康生活方式，糾正青少年不良生活習(xí)慣，相互交流生活中的心得體會(huì)，實(shí)踐體醫(yī)融合的生活化、可操作化。2）家庭收費(fèi)極高。每期限制30個(gè)家庭報(bào)名，收費(fèi)6 800元/家，健康體檢費(fèi)約1 000元，需家庭全額支付相關(guān)費(fèi)用。

1.2.3 北京安定醫(yī)院模式：三甲醫(yī)院精神科、體育企業(yè)和外聘體育人員聯(lián)合

北京安定醫(yī)院開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方門診，針對(duì)患有抑郁癥的患者開展運(yùn)動(dòng)診療。干預(yù)分為團(tuán)體運(yùn)動(dòng)和個(gè)性化運(yùn)動(dòng)，對(duì)重度抑郁癥患者使用心理和運(yùn)動(dòng)結(jié)合的療法，中度和輕度患者以運(yùn)動(dòng)為主的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)治療。“北京安定醫(yī)院模式”的主要特點(diǎn)有：1）注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)。根據(jù)國外抑郁癥的運(yùn)動(dòng)防治理論，搭建權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者病情進(jìn)行分類診療，部分患者病情明顯好轉(zhuǎn)。2）醫(yī)院收取運(yùn)動(dòng)診療費(fèi)用，引起患者質(zhì)疑。在試點(diǎn)商業(yè)化運(yùn)行中，受到醫(yī)保支付限制，患者自主承擔(dān)運(yùn)動(dòng)診療費(fèi)用，部分患者單次自費(fèi)支出已達(dá)幾百元，個(gè)別患者對(duì)醫(yī)院收取體育健康指導(dǎo)費(fèi)及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)方面存在疑慮，出現(xiàn)不滿或投訴行為。

1.3 我國慢性病防治體醫(yī)融合模式的實(shí)踐成果

在慢性病防治體醫(yī)融合模式的基層試點(diǎn)中，體育部門專門投入資金、政策和資源的方式運(yùn)作，衛(wèi)生部門依靠科室背景進(jìn)行市場化運(yùn)作，跨部門資源配置的作用沒有發(fā)揮，雙方難以形成有效合力，體醫(yī)融合模式的可持續(xù)發(fā)展受到挑戰(zhàn)。但在體醫(yī)融合的基層試點(diǎn)中，也取得了一些富有成效的實(shí)踐成果，為我國慢性病防治體醫(yī)融合模式走向深入發(fā)展指明了方向，實(shí)踐成果主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

1.3.1 創(chuàng)建跨學(xué)科復(fù)合團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

1.3.2 完善體育健康服務(wù)的管理規(guī)范

傳統(tǒng)體育健身服務(wù)的商業(yè)化運(yùn)作體系基本完善，然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體育機(jī)構(gòu)相融合部分的體育健康服務(wù)商業(yè)化運(yùn)作體系還不成熟，體育健康服務(wù)的人員、流程、內(nèi)容、效果等標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)缺失。個(gè)人醫(yī)?？▋?nèi)充足的余額難以購買服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取體育健康服務(wù)的支付目前并不合規(guī)，運(yùn)動(dòng)健康門診的相關(guān)管理規(guī)范缺失，提供體育健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的商業(yè)化運(yùn)行體系還不健全，患者的投訴和溝通渠道有待完善。

1.3.3 建設(shè)體醫(yī)聯(lián)動(dòng)的健康管理平臺(tái)

對(duì)慢性病患者的病因病史情況缺少來自技術(shù)層面的分類分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)不能承接病情轉(zhuǎn)好患者的健康管理，三甲醫(yī)院不能采信社區(qū)健康促進(jìn)的診療方案，患者在社區(qū)和醫(yī)院的日常監(jiān)測、雙向轉(zhuǎn)診及復(fù)診等方面的健康管理內(nèi)容缺少部門間的協(xié)調(diào)互動(dòng)。社區(qū)閑置的體育健身資源和三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源間缺少互動(dòng)的健康管理平臺(tái)，體育和醫(yī)療部門在全民健康監(jiān)測、管理和診療等方面缺少體醫(yī)聯(lián)動(dòng)的健康管理機(jī)制。

1.3.4 健全體育健康服務(wù)人才培養(yǎng)制度

體育部門建立了成熟的全民健身后備人才培養(yǎng)模式和管理制度，培養(yǎng)了數(shù)量龐大的社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育健身專業(yè)人員，但全民健身專業(yè)人員缺少進(jìn)入體育健康服務(wù)領(lǐng)域的渠道，包括相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以及尚未建立相關(guān)考核、認(rèn)證、出入管理制度。反之，醫(yī)療部門健康管理等專業(yè)的人員又缺乏運(yùn)動(dòng)科學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班項(xiàng)目雖已推廣，且已有部分醫(yī)務(wù)工作者參與培訓(xùn)，但運(yùn)動(dòng)處方師的職業(yè)合法性、崗位職責(zé)職能等方面還有待完善，國家職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)也亟待出臺(tái)。因此，目前補(bǔ)齊體育健康專業(yè)人才短板，急需打通專業(yè)人才雙向跨行業(yè)、跨領(lǐng)域流動(dòng)的制度壁壘，體育健康服務(wù)專業(yè)人才稀缺瓶頸亟待破解。

裝置投產(chǎn)初期生產(chǎn)舉步維艱。在國內(nèi)它是一個(gè)先天不足的“頭產(chǎn)兒”，一無先例、二無經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)裝置出現(xiàn)一些問題，常會(huì)令操作者迷惑不解。操作過程稍有偏差，流量、溫度和壓力等參數(shù)就會(huì)偏離控制值，幾秒鐘后反應(yīng)器壓力就會(huì)失控，造成氣相物料超壓排放，俗稱“放炮”。單就超壓排放損失的物料一項(xiàng)，價(jià)值少則幾千元、多則上萬元。1971年，裝置開車投產(chǎn)的第二年，“放炮”次數(shù)就達(dá)20多次。

2 我國慢性病防治體醫(yī)融合模式面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展的動(dòng)力是其發(fā)展的根本原因，根據(jù)動(dòng)力的作用源可將體醫(yī)融合發(fā)展的動(dòng)力類型劃分為推動(dòng)力、驅(qū)動(dòng)力和阻力3種類型，從這個(gè)角度入手對(duì)體醫(yī)融合面臨的諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)進(jìn)行深入分析。

2.1 政府部門的推動(dòng)力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

體育和醫(yī)療部門職責(zé)職能分離，組織結(jié)構(gòu)上條塊分割、各自為政，使體育和醫(yī)療部門的資源建設(shè)和服務(wù)對(duì)象各自獨(dú)立、相互封閉（胡楊，2018），體育和醫(yī)療部門的資源配置處于各自分離狀態(tài)。在我國體醫(yī)融合的基層試點(diǎn)中，以部門為主導(dǎo)的慢性病防治體醫(yī)融合模式，出現(xiàn)了示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一致、技術(shù)關(guān)聯(lián)性不高和發(fā)展模式不兼容等多種問題。究其原因可能是受到跨部門組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)缺失、管理規(guī)劃不協(xié)調(diào)、相關(guān)法律法規(guī)不支持等因素影響，沒有從根本上解決體醫(yī)融合發(fā)展過程中的跨部門資源配置問題（圖1）。

圖1 我國慢性病防治體醫(yī)融合的跨部門管理構(gòu)想圖Figure 1.A Cross-sectoral Management Concept for Chronic Disease Prevention and Treatment of Integration of Sports and Medicine in China

2.1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)有待完善

體育和醫(yī)療作為全民健康管理的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并沒有建立跨部門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。2017年，國務(wù)院專門召開了全民健身工作部級(jí)聯(lián)席會(huì)議，體育和醫(yī)療作為主導(dǎo)全民健康服務(wù)供給側(cè)改革的業(yè)務(wù)主管部門，跨部門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)并未就此建立，相關(guān)需要共同發(fā)展的領(lǐng)域也未就此建立溝通協(xié)商機(jī)制。意識(shí)到在推進(jìn)全民健康促進(jìn)的體醫(yī)融合發(fā)展中，必然會(huì)存在著跨領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新問題，國家體育總局體育科學(xué)研究所成立體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心，這也標(biāo)志著國家層面推進(jìn)體醫(yī)融合技術(shù)創(chuàng)新的機(jī)構(gòu)成立。體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心這一機(jī)構(gòu)屬于國家體育總局體育科學(xué)研究所的一個(gè)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，其職能可能是牽頭組織和實(shí)施體醫(yī)融合試點(diǎn)工作中的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)指導(dǎo)工作，不擔(dān)負(fù)跨部門資源配置以及建立技術(shù)規(guī)范的職能。2019年，國務(wù)院成立了健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，發(fā)布了《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，明確了健康中國建設(shè)中全民健康的組織領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，并實(shí)施15項(xiàng)專項(xiàng)任務(wù)，為全民健康服務(wù)模式的深入改革指明了方向。遺憾的是，作為業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的體育和醫(yī)療部門還沒有建立跨部門的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，相關(guān)的體醫(yī)融合配套政策和發(fā)展目標(biāo)也尚未出臺(tái)。因此，自上而下的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)缺失，兩部門在示范點(diǎn)建設(shè)、團(tuán)隊(duì)組建及技術(shù)創(chuàng)新等方面均沒有進(jìn)行深入溝通與協(xié)調(diào)，在以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合試點(diǎn)中，暴露出2種發(fā)展模式的技術(shù)不兼容、管理不規(guī)范、發(fā)展不協(xié)調(diào)等問題。

2.1.2 管理規(guī)劃上有待協(xié)調(diào)

兩部門在全民健康管理方面的權(quán)界模糊，從而大量閑置的體育健身資源和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源間沒有實(shí)現(xiàn)高效的跨領(lǐng)域配置，兩部門在全民健康的協(xié)同管理作用沒有充分發(fā)揮。當(dāng)前，體育和醫(yī)療部門就體醫(yī)融合達(dá)成“四個(gè)共同”的發(fā)展目標(biāo)（王燦，2017），但“四個(gè)共同”的發(fā)展目標(biāo)并沒有出臺(tái)專門的管理政策予以保障，雙方就體醫(yī)融合的發(fā)展目標(biāo)尚未形成共識(shí)。如國務(wù)院印發(fā)的《全民健身計(jì)劃（2016—2020年）》由體育部門主導(dǎo)推行，其內(nèi)容還是主要局限于體育，對(duì)全民的健康目標(biāo)沒有做出規(guī)劃，干預(yù)力度比較有限，尤其針對(duì)缺乏體育鍛煉和患有慢性病人群未做出針對(duì)性的發(fā)展目標(biāo)（Li et al.，2016），更未提及體醫(yī)融合的發(fā)展目標(biāo)。2018年，國家體育總局出臺(tái)了《全民健身指南》，將“慢性病防治，提高生活質(zhì)量”等作為發(fā)展目標(biāo)納入全民體育健身效果中，但依然存在著對(duì)慢性病群體關(guān)注度不夠或指導(dǎo)性不強(qiáng)等方面的問題。醫(yī)療部門主導(dǎo)頒布和推行的重要政策《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，其內(nèi)容明確提出了促進(jìn)體醫(yī)融合的內(nèi)容，但對(duì)體醫(yī)融合的發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及管理規(guī)范等方面均沒有提出具體的規(guī)劃，就體醫(yī)融合的發(fā)展規(guī)模及速度更是沒有涉及。

2.1.3 相關(guān)法律法規(guī)有待完善

兩部門在行使部門權(quán)力時(shí)，缺少來自相關(guān)法律法規(guī)的監(jiān)管和支持，跨部門的發(fā)展目標(biāo)受到強(qiáng)力制約。我國以體育部門主導(dǎo)的全民健身法治體系存在著全民健身的目標(biāo)定位偏實(shí)用主義，缺乏超前意識(shí)和人本關(guān)懷，沒有突破條塊分割的行政權(quán)力體系，對(duì)現(xiàn)有政策資源缺乏具體明確的指向性，更缺乏全民健身融合發(fā)展的前瞻性、系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)（陳華榮，2017）。我國以醫(yī)療部門主導(dǎo)的全民健康法治體系存在國家健康促進(jìn)立法和協(xié)調(diào)機(jī)制缺失、健康教育缺乏強(qiáng)制性、健康教育的規(guī)劃和落實(shí)機(jī)制有待完善（劉曉云 等，2017）。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》的健康兜底作用難以發(fā)揮，醫(yī)保制度難以有效遏制慢性病發(fā)病率的持續(xù)增長。醫(yī)?？ㄓ糜隗w育健身法無授權(quán)，于法無據(jù)，違反了《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本支付范圍的規(guī)定，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得挪作其他用途的規(guī)定，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付結(jié)算單位及方式等多條規(guī)定（董新光 等，2015）。2018年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)57 998.3億元，政府衛(wèi)生支出16 390.7億元（約為28.3%），社會(huì)衛(wèi)生支出24 944.7億元（約為43.0%），個(gè)人衛(wèi)生支出16 662.9億元（約為28.7%）。衛(wèi)生總費(fèi)用占同年GDP百分比約為6.4%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用約為4 148.1元（國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，2019），慢性病支出預(yù)計(jì)占衛(wèi)生總費(fèi)用約為70%，初步估算約為4萬億元，約為同年GDP產(chǎn)值的4.5%。在對(duì)我國西部3省份慢性病患者家庭用藥負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查患者基本納入醫(yī)保，但慢病患者家庭用藥負(fù)擔(dān)仍然較重（劉菲等，2017）。在城市貧困家庭慢性病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保制度對(duì)貧困家庭慢性病治療費(fèi)用的補(bǔ)償力度不夠，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率極高，醫(yī)保制度對(duì)降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的作用有限（黃宵等，2017）。由此可見，慢性病井噴式增長態(tài)勢如不加以控制，我國未來必將深陷因醫(yī)療支出增幅低于患病人數(shù)的社會(huì)安全穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，也必將深陷個(gè)人因病致貧的家庭經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 市場的驅(qū)動(dòng)力不足

在我國體醫(yī)融合的基層試點(diǎn)中，以部門為主導(dǎo)的慢性病防治體醫(yī)融合模式，取得了多項(xiàng)富有成效的實(shí)踐成果，但在引導(dǎo)體醫(yī)融合走向深入市場化運(yùn)營中，這種優(yōu)勢又成為制約體醫(yī)融合走向深入發(fā)展的劣勢。究其原因可能是市場內(nèi)部進(jìn)行變革的驅(qū)動(dòng)力不足，體現(xiàn)為市場外部的支持環(huán)境不完善、行業(yè)內(nèi)部的管理規(guī)范還不健全等原因，由市場主導(dǎo)下進(jìn)行全民健康服務(wù)模式變革的難度很大（圖2）。

圖2 我國慢性病防治體醫(yī)融合的市場外部環(huán)境構(gòu)想圖Figure 2.Conception of Market External Circumstances for Chronic Disease Prevention and Treatment of Integration of Sports and Medicine in China

2.2.1 市場外部的支持環(huán)境不完善

產(chǎn)業(yè)融合作為我國體醫(yī)融合發(fā)展的重要著力點(diǎn)，相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合的配套政策不健全及外部風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，市場體育和醫(yī)療主體對(duì)打破傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)之間的技術(shù)壁壘、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、產(chǎn)業(yè)鏈完善等問題自主探索的意識(shí)弱、能力差。在體醫(yī)融合的基層試點(diǎn)中以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合項(xiàng)目都面臨著專項(xiàng)資金短缺、專業(yè)技術(shù)缺失和專業(yè)后備人才匱乏等問題。究其原因可能是市場的外部支持環(huán)境不完善，產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金、科技創(chuàng)新和后備人才培養(yǎng)等多方面的產(chǎn)業(yè)配套政策不完善，從而由市場主導(dǎo)下進(jìn)行的體育健康服務(wù)模式變革的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在：1）產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金政策的方向性不明。體育部門是以籌措專項(xiàng)或調(diào)用全民健身資金試點(diǎn)體醫(yī)融合模式，免費(fèi)服務(wù)大眾，這種項(xiàng)目的投入和產(chǎn)出方式，必須有強(qiáng)有力的資金政策保障，現(xiàn)階段相關(guān)的配套政策缺失，項(xiàng)目運(yùn)作資金缺少穩(wěn)定來源。醫(yī)療部門是以自籌經(jīng)費(fèi)或商業(yè)化模式運(yùn)作，科室自建或新建運(yùn)動(dòng)場地設(shè)施，患者自主支付運(yùn)動(dòng)診療費(fèi)用，這種運(yùn)行模式既不能納入體育健身領(lǐng)域監(jiān)管，也不能納入醫(yī)學(xué)診療范疇規(guī)范，無據(jù)可依且不合規(guī)矩。2）科技創(chuàng)新政策的指向性不強(qiáng)。隨著“Exercise is Medicine”項(xiàng)目在全球廣泛推廣，發(fā)達(dá)國家的慢性病防治成功經(jīng)驗(yàn)表明，將運(yùn)動(dòng)技術(shù)應(yīng)用到臨床疾病診療，可有效預(yù)防和治療慢性?。ㄇ窨?qiáng)等，2019）。但國外也存在“運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療疾病的機(jī)制機(jī)理尚不明確、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥和適應(yīng)人群亟待注明、運(yùn)動(dòng)的劑量效應(yīng)及構(gòu)成成分還不明晰”等方面的問題（谷倩等，2018）。長期以來我國在這一領(lǐng)域的科技創(chuàng)新專項(xiàng)政策還未出臺(tái)，專項(xiàng)科技攻關(guān)項(xiàng)目不多，行業(yè)科技創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足。3）后備人才培養(yǎng)政策的連貫性不足。為有效化解體育健康專業(yè)人才稀缺的局面，體育和衛(wèi)生部門開展積極行動(dòng)，組織專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行慢性病防治體醫(yī)融合后備人才培養(yǎng)方面的專項(xiàng)合作。如科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目、社會(huì)體育指導(dǎo)員專題培訓(xùn)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)項(xiàng)目（祝莉等，2020）。這些碎片化的后備人才培養(yǎng)項(xiàng)目，依然沒有從根本上化解體育健身服務(wù)和體育健康服務(wù)之間的人才流通壁壘，專業(yè)人才供需矛盾突出，專業(yè)人才跨領(lǐng)域、跨行業(yè)雙向流通困難。

2019年國家發(fā)展改革委等21部委印發(fā)《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019—2022年）》，其中明確提出“實(shí)施健康服務(wù)跨界融合工程，……深入推動(dòng)體醫(yī)融合，建立、完善和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方庫，完善健身休閑基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)”，為體醫(yī)融合的市場化運(yùn)行打開了制度天窗，為體醫(yī)融合的業(yè)務(wù)開展提供了強(qiáng)有力的市場拓展空間。為此，迫切需要政府進(jìn)一步優(yōu)化體育和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合的外部環(huán)境，建立產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金、科技創(chuàng)新項(xiàng)目以及后備人才培養(yǎng)等相關(guān)的產(chǎn)業(yè)融合配套政策，釋放產(chǎn)業(yè)紅利，引導(dǎo)市場自主完成模式創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)升級(jí)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化等多方面的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，誘導(dǎo)市場自主進(jìn)行探索深層次變革的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力。

2.2.2 行業(yè)內(nèi)部的管理規(guī)范不健全

體育健康服務(wù)是脫胎于傳統(tǒng)體育健身和臨床治療產(chǎn)業(yè)的一個(gè)新興業(yè)務(wù)模式，是從體育學(xué)和醫(yī)學(xué)方面提取患者的個(gè)人健康信息，由體育和醫(yī)療專家進(jìn)行跨領(lǐng)域的信息整合與知識(shí)共享，聯(lián)合制定診療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的健康促進(jìn)（圖3）。在以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合試點(diǎn)中科室模式和社區(qū)模式都面臨著信息共享困難和技術(shù)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)等問題，從而導(dǎo)致患者對(duì)科室模式的高度依賴，對(duì)社區(qū)模式的懷疑和批判。究其原因可能是由于行業(yè)的技術(shù)規(guī)范還不健全，表現(xiàn)為行業(yè)核心技術(shù)空白、行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)缺失等多方面的技術(shù)管理規(guī)范問題。主要表現(xiàn)在：1）行業(yè)核心技術(shù)空白。國外實(shí)踐中已經(jīng)開始逐步建立體醫(yī)融合的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，而我國急需在這一領(lǐng)域填補(bǔ)體醫(yī)融合的技術(shù)空白。如“有氧運(yùn)動(dòng)能力”已經(jīng)被美國心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association）作為心血管疾病的重要診斷指標(biāo)和第五大生命體征（Robert et al.，2016）?！凹∪饬亢图×p少”已經(jīng)被證實(shí)是老年人失能、慢性疾病發(fā)生的獨(dú)立誘導(dǎo)因素，加強(qiáng)老年人的肌肉訓(xùn)練在歐洲已達(dá)成共識(shí)（Cruz-Jentoft et al.，2010）。2）行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺失。從建國初期到現(xiàn)在，以體育部門主導(dǎo)的國民體質(zhì)健康監(jiān)測體系和以醫(yī)療部門主導(dǎo)的營養(yǎng)與健康監(jiān)測體系之間難以相互兼容，2種體系中的國民健康評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)不同，從而產(chǎn)生了指標(biāo)與指標(biāo)間的不兼容、標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)間的不協(xié)調(diào)，國民體質(zhì)健康和疾病診療信息之間具有排異性，難以粗放式的將2種信息進(jìn)行簡單疊加，新的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)亟待出臺(tái)。3）行業(yè)管理協(xié)會(huì)及機(jī)構(gòu)缺失。目前，體育和醫(yī)療部門就體育和醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展專門組建了“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”（國家體育總局體育科學(xué)研究所，2017），也從業(yè)務(wù)開展和技術(shù)研發(fā)等方面進(jìn)行了嘗試，但從醫(yī)體整合聯(lián)盟的性質(zhì)來看，并不具備牽頭訂制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化管理制度等多項(xiàng)職能，體育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場組織和運(yùn)行體系亟待健全。

圖3 我國慢性病防治體醫(yī)融合的信息共享與技術(shù)融合構(gòu)想圖Figure 3.Conception of Information Sharing and Technology for Chronic Disease Prevention and Treatment of Integration of Sports and Medicine in China

2.3 社會(huì)阻力大

在全民健康服務(wù)模式變革中，體醫(yī)融合作為一項(xiàng)復(fù)雜性系統(tǒng)工程，涉及人群多、范圍廣、領(lǐng)域全，資源配置互補(bǔ)性要求高，由于受部門本位主義思想、人員融合發(fā)展意識(shí)不強(qiáng)和公共健康服務(wù)供給上參差不齊等因素影響，推動(dòng)全民體育健康服務(wù)模式變革的阻力很大。

2.3.1 存在部門本位主義思想

在以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合試點(diǎn)中，社區(qū)模式的診療效果難以獲得患者肯定，科室模式的商業(yè)化運(yùn)作受到消費(fèi)者質(zhì)疑，體育和醫(yī)療部門相互爭奪項(xiàng)目的主導(dǎo)權(quán)，2種模式的長期性發(fā)展都受到挑戰(zhàn)。究其原因可能源于部門本位主義思想，害怕新的發(fā)展模式會(huì)給打破傳統(tǒng)固有的利益分配格局，引發(fā)群體利益受損，從而對(duì)新的發(fā)展方式推動(dòng)不積極。主要表現(xiàn)在：1）目標(biāo)管理的權(quán)界模糊。體育部門的核心使命是以體育的方式，實(shí)現(xiàn)中華民族站起來（劉純獻(xiàn)等，2019），邊緣目標(biāo)是增強(qiáng)全民體質(zhì)健康；醫(yī)療部門的核心使命是救死扶傷（閻惠中，2007），邊緣目標(biāo)是維護(hù)人民健康。2個(gè)部門賴以生存的根本是各自核心使命和邊緣目標(biāo)，依靠相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管條例的執(zhí)行，部門管理會(huì)按照核心使命和邊緣目標(biāo)進(jìn)行分類規(guī)劃和有序推進(jìn)，2個(gè)部門在全民健康促進(jìn)工作中的職責(zé)不清、分工不明，在雙方的合作領(lǐng)域體醫(yī)融合方面更是缺少系統(tǒng)規(guī)劃與合理分工。2）非對(duì)稱的資源依賴關(guān)系。體育部門擁有大量的全民健身資源，醫(yī)療部門擁有優(yōu)質(zhì)的疾病診療資源，醫(yī)療部門在健康評(píng)價(jià)和疾病診療中擁有強(qiáng)大的話語權(quán)和領(lǐng)導(dǎo)力，體育部門處于被動(dòng)弱勢地位，體育健康服務(wù)模式的變革和體醫(yī)是否需要融合，更多取決于醫(yī)療部門的認(rèn)知程度，而不是全民健康的現(xiàn)實(shí)需求。醫(yī)療主體在雙方合作產(chǎn)生利益的分配中擁有決定權(quán)，可以視情況不分配或少分配利益給弱勢地位的體育主體，從而在推動(dòng)體醫(yī)融合的發(fā)展過程中，醫(yī)療主體積極主動(dòng)參與，體育主體消極被動(dòng)參與，雙方就利益沖突和糾紛解決等方面缺少調(diào)解與制衡，體育和醫(yī)療主體內(nèi)部的傳統(tǒng)思想反而成為制約體醫(yī)融合發(fā)展的主要阻力。

2.3.2 人員融合發(fā)展的意識(shí)不強(qiáng)

體醫(yī)融合是正在建設(shè)和發(fā)展的一個(gè)新興健康促進(jìn)領(lǐng)域，受健康促進(jìn)工程缺失體育參與、體育與醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)聯(lián)孱弱、體育與醫(yī)療衛(wèi)生缺乏融合環(huán)境等因素影響（馮振偉等，2019），需要來自政府、市場和社會(huì)多個(gè)層面的人員和組織參與建設(shè)。人員激勵(lì)機(jī)制是激發(fā)人員進(jìn)行制度和技術(shù)創(chuàng)新的主要?jiǎng)恿?。在以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合試點(diǎn)中，社區(qū)模式和科室模式都是通過吸納對(duì)方人員試圖完成融合發(fā)展的目標(biāo)，其實(shí)質(zhì)只是實(shí)現(xiàn)了形式上的初步結(jié)合，體育和醫(yī)療人員整體融合發(fā)展的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)推動(dòng)體育健康服務(wù)模式創(chuàng)新的熱情不高。究其原因可能是人員的激勵(lì)機(jī)制缺失，沒有從根本上激發(fā)人員在體醫(yī)融合的政策設(shè)計(jì)、技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)質(zhì)量等方面的創(chuàng)造熱情。主要表現(xiàn)在：1）組織層面的人員激勵(lì)機(jī)制缺失。在對(duì)各級(jí)政府、企事業(yè)單位和社會(huì)組織績效的目標(biāo)考核中，健康目標(biāo)沒有納入目標(biāo)考核體系，對(duì)組織健康促進(jìn)工作的落實(shí)不力或認(rèn)識(shí)不夠也缺乏約束制衡，個(gè)人在健康促進(jìn)中的工作積極性缺少來自組織層面的獎(jiǎng)懲，反而抑制個(gè)人在推動(dòng)健康促進(jìn)工作中的積極性和創(chuàng)造性。2）市場層面的薪酬激勵(lì)機(jī)制缺失。體育健康服務(wù)業(yè)受到來自制度層面的限制，社區(qū)模式收費(fèi)難、科室模式業(yè)務(wù)開展收費(fèi)不合法，從業(yè)人員以較低收入或完全無收入的方式投入工作，工作創(chuàng)新熱情和積極性受到嚴(yán)重抑制。

2.3.3 公共健康服務(wù)供給質(zhì)量上層次不齊

在以部門為主導(dǎo)的體醫(yī)融合試點(diǎn)中，以科室為主的體醫(yī)融合團(tuán)隊(duì)收取高昂的運(yùn)動(dòng)診療費(fèi)用，而部分患者享受的運(yùn)動(dòng)診療服務(wù)主要是由專人指導(dǎo)下的爬樓梯、跳廣場舞和打太極。反觀以社區(qū)為主的體醫(yī)融合團(tuán)隊(duì)以免費(fèi)或義務(wù)的方式服務(wù)于慢性病患者，因缺少權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的參與，其疾病診療效果不明顯，引發(fā)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)防治慢性病效果的廣泛質(zhì)疑和非議。三甲醫(yī)院擁有大量的知名醫(yī)生和尖端醫(yī)療設(shè)備，社區(qū)有大量閑置的體育健身資源和專業(yè)人員，2種以部門為主導(dǎo)的發(fā)展模式都存在著難以彌補(bǔ)的短板和劣勢（郭建軍等，2017），體醫(yī)融合面臨發(fā)展困境。究其原因可能是在公共健康服務(wù)供給質(zhì)量上層次不齊，難以滿足各類患者的差異化健康需求，沒有從服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量上取得消費(fèi)者的認(rèn)可。主要表現(xiàn)在：1）公共健康服務(wù)的質(zhì)量上亟待提升。社區(qū)模式的運(yùn)動(dòng)診療效果有限，特別是病史病情復(fù)雜的患者，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性高、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，需要進(jìn)一步明確社區(qū)模式的診療人員和技術(shù)規(guī)范，提升服務(wù)質(zhì)量。2）公共健康服務(wù)的商業(yè)化體系亟待規(guī)范?？剖夷Ｊ降倪\(yùn)動(dòng)診療效果好，價(jià)格收費(fèi)高，醫(yī)保難以支付，個(gè)人支出極高，運(yùn)動(dòng)診療的價(jià)格體系需要進(jìn)一步規(guī)范，完善運(yùn)動(dòng)診療支付制度，減輕個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3）公共健康服務(wù)產(chǎn)品還不豐富。在政府科室模式和社區(qū)模式外，市場主體參與程度低，對(duì)不同需求的患者健康服務(wù)供給極其有限，急需市場進(jìn)一步開發(fā)多元化的健康服務(wù)產(chǎn)品。

3 我國慢性病防治體醫(yī)融合走向深入發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略

我國慢性病防治體醫(yī)融合模式的發(fā)展才剛剛起步，受傳統(tǒng)思想文化、跨部門管理體制機(jī)制和大眾自主健康意識(shí)等多重因素制約，來自政府、市場和社會(huì)等各個(gè)層面的阻力很大。社會(huì)各界人士對(duì)體醫(yī)融合的深入發(fā)展產(chǎn)生質(zhì)疑和批判，需要從完善法律法規(guī)、協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)和拓寬資金來源3個(gè)層面強(qiáng)化體醫(yī)融合發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制，從而深入推動(dòng)全民健康服務(wù)模式的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

3.1 多層次完善法律法規(guī)，營造有利于體醫(yī)融合的法治環(huán)境

堅(jiān)持全面依法治國作為我國堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會(huì)主義的基本方略，也是中國特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求和重要保障。面向健康中國建設(shè)需要和全民健康需求，《憲法》內(nèi)涵已為全民健身確立重要地位，迫切需要在《憲法》中加強(qiáng)全民健身體現(xiàn)（于善旭，2019）。建國70年從提倡到保障到戰(zhàn)略，是我國全民健身法治建設(shè)的逐步發(fā)展和法律地位的日益提升的重要表現(xiàn)（于善旭等，2017），現(xiàn)行《體育法》的修改正在進(jìn)行，已正式列入十三屆全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃，對(duì)將《全民健身工作條例》上升為《全民健身法》的建議也被提及（田思源，2019）。《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》已于2020年6月1日頒布實(shí)施，其中，第六章“健康促進(jìn)”中第六十七條提到“體育機(jī)構(gòu)”、第六十八條提到“普及科學(xué)健身知識(shí)”、第七十條提到“開展體質(zhì)監(jiān)測”、第七十五條提到“國家發(fā)展體育健身事業(yè)”等多條內(nèi)容對(duì)全民健身內(nèi)容有直接或間接內(nèi)容的體現(xiàn)，為體醫(yī)融合發(fā)展增添了新的法律法規(guī)依據(jù)，在全民健身向全民健康邁進(jìn)的法治建設(shè)過程中，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)和明晰全民健身的法治地位，推動(dòng)體育助力全民健康走向深層次、多元化的發(fā)展道路。

在引領(lǐng)全民健康走向深入發(fā)展的法治建設(shè)進(jìn)程中，不但需要《憲法》《體育法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)的強(qiáng)有力保障，還需要其他法律法規(guī)與之相協(xié)調(diào)。主要表現(xiàn)在：1）與《基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》的協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)處方門診作為開展體醫(yī)融合工作的重要突破口和具體抓手，迫切需要形成適合在全國范圍內(nèi)廣泛推廣的一種體醫(yī)融合模式，讓體醫(yī)融合真正從理論走向?qū)嵺`（李璟圓等，2019）。為推動(dòng)體醫(yī)融合的市場化運(yùn)行，構(gòu)建公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)健康門診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)作規(guī)范和監(jiān)督考核辦法等，迫切需要從立法層次進(jìn)行完善。2）與《勞動(dòng)法》的協(xié)調(diào)。為化解在體育和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)融合中體育類人員雙向流通壁壘，對(duì)“表”國家職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，將運(yùn)動(dòng)處方師納入國家職業(yè)分類大典，由行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)為國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更高目標(biāo)邁進(jìn)（祝莉等，2020）。運(yùn)動(dòng)處方師是健康中國建設(shè)中體醫(yī)融合走向深入發(fā)展的一種新型職業(yè)，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方師的職業(yè)定位與傳統(tǒng)健身間的區(qū)別未做出界定，需要進(jìn)一步強(qiáng)化其職業(yè)合法性。

在傳統(tǒng)健身產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)之間最大的法治問題是與《社會(huì)保險(xiǎn)法》的協(xié)調(diào)。隨著人們健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，加上我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，個(gè)人對(duì)自身健康責(zé)任的不斷加強(qiáng)，醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶用于體育健身消費(fèi)將在疾病預(yù)防、盤活過多的沉淀資金、提升居民健身消費(fèi)意識(shí)、優(yōu)化體育產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等諸多方面發(fā)揮重要作用和價(jià)值（紀(jì)成龍，2017）。我國立法機(jī)關(guān)應(yīng)盡快修訂和完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》，把社會(huì)保障卡支持體育健身消費(fèi)納入法律保障之中，并在廣泛調(diào)研和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，建立完善社會(huì)保障卡支持體育消費(fèi)的相關(guān)配套制度（王強(qiáng)，2017）。建議從以下2個(gè)方面重點(diǎn)展開：1）構(gòu)建醫(yī)療保障和體育健身相互銜接的全民健康保障體系。對(duì)“運(yùn)動(dòng)可以替代藥物”或“運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物”的慢性病類型和人群，經(jīng)過一定時(shí)間的體育健康服務(wù)后，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)具有明顯診療效果或達(dá)到相應(yīng)的健康目標(biāo)后，可以將其服務(wù)內(nèi)容逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定中。2）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本支付結(jié)算單位及方式的定期考評(píng)及管理制度。經(jīng)市場管理、醫(yī)療衛(wèi)生和體育健身等相關(guān)管理部門、消費(fèi)者等多方共同召開價(jià)格論證會(huì)后，商定出臺(tái)醫(yī)療體育健康服務(wù)診療標(biāo)準(zhǔn)。由體育和醫(yī)療部門聯(lián)合建立運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診的考評(píng)小組及管理辦法、定期公示考察合格機(jī)構(gòu)名單，允許考核和公示合格后的機(jī)構(gòu)或組織逐步擴(kuò)大業(yè)務(wù)經(jīng)營范圍和領(lǐng)域，逐步走向市場化運(yùn)作模式。

3.2 多方位協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，營造有利于體醫(yī)融合的市場環(huán)境

為實(shí)現(xiàn)全民健康的公平性、普惠性及全人群全領(lǐng)域覆蓋，迫切需要進(jìn)一步強(qiáng)化政府、企事業(yè)單位等主體機(jī)構(gòu)的健康管理責(zé)任意識(shí)，逐步將健康目標(biāo)納入各級(jí)政府、企事業(yè)部門的績效考核。在已頒布并實(shí)施的《全國健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2018版）》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定以社區(qū)、單位和企業(yè)等機(jī)構(gòu)為主體的健康機(jī)構(gòu)評(píng)定辦法，建立健全以城市-區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體的三級(jí)評(píng)選機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)政府、企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等在全民健康促進(jìn)中的主體作用。積極支持各級(jí)政府、企事業(yè)單位等團(tuán)體積極創(chuàng)建健康城市、健康單位或健康企業(yè)，積極倡導(dǎo)和宣傳體醫(yī)融合的健康教育理念，定期聯(lián)合舉辦或承辦體醫(yī)融合的健康類比賽、培訓(xùn)和講座并向組織內(nèi)個(gè)人開放。鼓勵(lì)地方體育、醫(yī)療、教育等部門為主體的健康教育機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)相關(guān)單位設(shè)置專人專崗參與體醫(yī)融合的社區(qū)、校園、鄉(xiāng)村等多途徑的健康普及和推廣活動(dòng)。

大健康產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)的根本區(qū)別在于其兼具市場屬性和公共屬性，運(yùn)作發(fā)展需要市場、政府兩相結(jié)合。為有效推動(dòng)我國大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要深化組織改革、完善健康保障體系、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、加強(qiáng)相關(guān)資金支持等多個(gè)方面（張車偉，2019）。在推動(dòng)全民健康服務(wù)模式變革的主體建設(shè)進(jìn)程中，需要進(jìn)一步明晰政府和市場在全民健康促進(jìn)中的責(zé)任意識(shí)，完善體醫(yī)融合的基層組織建設(shè)，培育體醫(yī)融合的市場主體，尤其是在產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展中緊缺的科技、人才、資金等方面進(jìn)行支持，鼓勵(lì)市場體育和醫(yī)療主體積極進(jìn)行跨行業(yè)、跨領(lǐng)域發(fā)展。具體而言：1）體育科技團(tuán)體和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨領(lǐng)域合作。政府出臺(tái)相應(yīng)的跨領(lǐng)域組織建設(shè)政策，發(fā)布專項(xiàng)科技示范項(xiàng)目，推出重大項(xiàng)目和試點(diǎn)示范工程，鼓勵(lì)相關(guān)體育科技團(tuán)體和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行跨領(lǐng)域的慢性病防治體醫(yī)融合的專項(xiàng)技術(shù)研發(fā)，不斷創(chuàng)新和應(yīng)用體醫(yī)融合的科技成果，逐步完善相關(guān)的行業(yè)技術(shù)規(guī)范。2）建立健全體醫(yī)融合的后備人才培養(yǎng)制度。建立健全體醫(yī)融合的人才培養(yǎng)理論和實(shí)踐體系，出臺(tái)相關(guān)的后備人才培養(yǎng)辦法，鼓勵(lì)體育人員、基層醫(yī)療人員進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，暢通人才雙向流通途徑，支持跨領(lǐng)域發(fā)展的就業(yè)模式。3）引導(dǎo)市場主體跨領(lǐng)域的融合發(fā)展。在傳統(tǒng)體育健身和醫(yī)療保健企業(yè)難以突破的行業(yè)壁壘中，政府需要多方式的支持企業(yè)跨行業(yè)發(fā)展，以提供啟動(dòng)資金、稅收優(yōu)惠和有償購買等多種類型的差異化政策支持市場主體間跨領(lǐng)域的融合發(fā)展。4）體醫(yī)融合的公益組織建設(shè)。政府積極支持和鼓勵(lì)三甲醫(yī)院和社區(qū)共同組建體醫(yī)融合團(tuán)隊(duì)，該類型組織在通過政府部門考評(píng)合格和公示后，可以逐步從相關(guān)團(tuán)隊(duì)中定向有償購買體育健康服務(wù)或提供扶助資金，并為貧困或因病致貧的患者和家庭進(jìn)行義務(wù)或免費(fèi)診療。

3.3 多途徑拓寬資金來源，營造有利于體醫(yī)融合的社會(huì)環(huán)境

面對(duì)患病人數(shù)多、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重和政府保障能力有限等現(xiàn)實(shí)條件，傳統(tǒng)醫(yī)保為主的慢性病補(bǔ)償和救助制度，已不能滿足健康中國建設(shè)進(jìn)程中全民健康發(fā)展的時(shí)代需求，也不利于發(fā)揮體育和醫(yī)療部門在全民健康治理中的協(xié)同作用。為化解政府單一財(cái)政投入、市場收費(fèi)不合理、社會(huì)化參與程度低和個(gè)人家庭破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性高等健康風(fēng)險(xiǎn)問題，迫切需要政府、市場、社會(huì)和個(gè)人等多主體協(xié)同發(fā)力，共同助力建設(shè)全民共建共享的社會(huì)環(huán)境。具體而言：1）加強(qiáng)財(cái)政資金的投入力度。我國吸煙人群現(xiàn)有3億人次，每年超過100萬人次死于煙草導(dǎo)致的疾?。▌⒗柘愕龋?017；Niu et al.，1998）。有害使用酒精與200多種疾病的發(fā)生有關(guān)，包括酒精使用障礙、肝硬化、心血管疾病、癌癥等非傳染性疾?。獙幍龋?017）。多部門可以聯(lián)合制定健康教育稅，在香煙或酒類銷售中，提高煙草或酒精銷售過程中的產(chǎn)品價(jià)格、稅收比例，所獲得的稅收可以定點(diǎn)投入全民健康促進(jìn)工作，從體醫(yī)融合組織或團(tuán)隊(duì)中有償購購買相關(guān)健康服務(wù)。2）成立全民健康扶助基金。中國福利彩票基金、體育彩票基金等多種公益基金聯(lián)合成立全民健康扶助基金，規(guī)范全民健康扶助基金組織的使用范圍和領(lǐng)域，積極支持體育和醫(yī)療部門加強(qiáng)審核、加快評(píng)估，重點(diǎn)保障因長期疾病出現(xiàn)的家庭貧困或因突發(fā)疾病出現(xiàn)的家庭災(zāi)難性財(cái)務(wù)破產(chǎn)。3）成立產(chǎn)業(yè)專項(xiàng)發(fā)展基金。體育產(chǎn)業(yè)基金、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金等多種商業(yè)基金聯(lián)合成立健康產(chǎn)業(yè)孵化基金，對(duì)市場主體中有技術(shù)優(yōu)勢、產(chǎn)品特色或經(jīng)營理念先進(jìn)的運(yùn)營組織、企業(yè)和團(tuán)隊(duì)給予一定啟動(dòng)資金，重點(diǎn)支持組織或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行體醫(yī)融合的服務(wù)模式升級(jí)或服務(wù)水平提升。4）推出商業(yè)健康保險(xiǎn)抵扣個(gè)稅制度。商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠顯著提高居民的健康水平，而且這一正向影響對(duì)高收入階層和中年人群的正向影響更為明顯，同時(shí)還能夠提高居民的醫(yī)療服務(wù)利用，改善居民健康行為，從而提高健康水平（范紅麗等，2019）。因此，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在個(gè)人健康促進(jìn)中的作用極為重要，政府可以進(jìn)一步研究商業(yè)保險(xiǎn)的稅收抵扣制度，刺激個(gè)人在健康促進(jìn)中的合理支出，從而全面提高全民健康意識(shí)。

4 總結(jié)

在快速推進(jìn)健康中國建設(shè)的時(shí)代背景下，深入挖掘體醫(yī)融合在慢性病防治試點(diǎn)過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建跨學(xué)科復(fù)合團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，體育健康服務(wù)的管理規(guī)范亟待出臺(tái)，體醫(yī)聯(lián)動(dòng)的管理平臺(tái)亟待完善及體育健康服務(wù)后備人才管理制度亟待健全等是其發(fā)展關(guān)鍵。在全方位全周期全人群的健康管理與服務(wù)模式變革中，研究發(fā)現(xiàn)政府的推動(dòng)力不強(qiáng)、市場的驅(qū)動(dòng)力不足以及社會(huì)阻力大是其發(fā)展面臨的主要現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。在深入推動(dòng)全民健康服務(wù)模式的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，完善體育健康服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)是保障，加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)是基礎(chǔ)，拓寬資金來源是關(guān)鍵。