改良甲緣側(cè)切整形術(shù)治療踇趾嵌甲癥的效果觀察

梁志軍，岳學(xué)鋒，楊 帆，呂國棟，王 偉，張新寧

嵌甲是因為患者過分修剪趾甲、穿鞋不當(dāng)或長期大量運動，導(dǎo)致新生甲嵌入甲皺襞的軟組織中，嵌入的甲板刺激周圍組織而引起甲溝局部皮膚潰破，皮膚表面的微生物進(jìn)入創(chuàng)口，引起甲溝局部紅腫、疼痛并繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的工作及其生活［1］。較早發(fā)病或首次出現(xiàn)的嵌甲癥通過局部換藥、填塞等非手術(shù)方法進(jìn)行治療，并多可治愈［2］。反復(fù)發(fā)作或較晚期的嵌甲則需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的拔甲術(shù)及甲緣側(cè)切整形術(shù)仍有一定的復(fù)發(fā)率，且并發(fā)癥較多。我科采用改良甲緣側(cè)切整形術(shù)治療踇趾嵌甲癥，并對其療效及并發(fā)癥進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014 年1 月-2019 年1 月收治的98 例踇趾嵌甲癥患者納入本研究。采用抽信封方式分為3 組，其中改良組（改良甲緣側(cè)切整形術(shù)組）33 例、傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)甲緣側(cè)切整形術(shù)組）35 例、拔甲組（全甲拔除術(shù)組）30 例。術(shù)前均常規(guī)拍攝足部X 線片來了解足趾的骨質(zhì)情況，以及是否并發(fā)骨折和骨髓炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①RichardsonⅡ期及Ⅲ期嵌甲患者；②年齡≥14 歲且＜70 歲；③單足踇趾嵌甲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或有出血傾向者；②糖尿病患者；③真菌感染者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：改良甲緣側(cè)切整形術(shù)組：順刀法在嵌甲側(cè)的甲側(cè)緣用尖刀自足趾遠(yuǎn)端向近端做一軸向切口，深致末節(jié)趾骨骨膜；再用順刀法反向沿患側(cè)側(cè)甲襞與后甲襞交界處向足趾遠(yuǎn)端皮緣做切口（該切口起始段為短弧形，后改為直切口），深至脂肪下至末節(jié)趾骨側(cè)方骨膜；“V”型徹底清除上述范圍的甲床及甲母質(zhì)，形成新的甲溝并全層間斷縫合。傳統(tǒng)甲緣側(cè)切整形術(shù)組：在嵌甲側(cè)的甲板1/4 處做一切口，并“V”型切除部分正常組織以及部分甲床、甲基質(zhì)至趾骨，形成新的甲溝并全層間斷縫合。全甲拔除術(shù)組：用直血管鉗從甲緣處插入甲下至后甲襞下方，夾緊一側(cè)甲緣并向另一側(cè)翻轉(zhuǎn)，完整拔除全甲。最后松開止血帶，無菌敷料包扎。

1.2.2 術(shù)后處理：患肢抬高，改良甲緣側(cè)切整形術(shù)組及傳統(tǒng)甲緣側(cè)切整形術(shù)組術(shù)后每2～3 d 換藥1次，2 周拆線。酌情給予口服鎮(zhèn)痛藥及抗生素。全甲拔除術(shù)組術(shù)后隔日換藥至創(chuàng)面滲血減少，之后2～3 d換藥1 次直至創(chuàng)面干燥、油紗脫落。指導(dǎo)患者穿鞋和修剪指甲。

1.2.3 觀察治療：記錄術(shù)后愈合時間、一次性治愈率及換藥次數(shù)，記錄術(shù)后3 d 及2 周換藥時疼痛感［使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）］，疼痛指數(shù)0～10 分，數(shù)值越高，疼痛越強，術(shù)后6 個月及1 年評價患者疼痛、感染、畸形、復(fù)發(fā)率及療效評價。術(shù)后6 個月測量患趾趾甲寬度并與對側(cè)比較以判斷患趾術(shù)后的美觀性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料比較采用t 檢驗及單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

98 例患者納入本研究，結(jié)果失訪患者4 例。術(shù)前3 組患者的年齡、性別、病程、分期、臨床表現(xiàn)和隨訪時間的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1，但具有可比性。

表1 各組一般資料的比較（±s）

表1 各組一般資料的比較（±s）

改良組及傳統(tǒng)組患者的換藥次數(shù)、術(shù)后換藥時間、疼痛感、愈合時間均優(yōu)于拔甲組（P＜0.05）；改良組及傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)率和治愈率優(yōu)于拔甲組（P＜0.05）；傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)率和治愈率優(yōu)于拔甲組（P＜0.05）；單側(cè)患趾術(shù)后及健側(cè)外露趾甲寬度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。術(shù)后6 個月測量患趾趾甲寬度并與對側(cè)比較，改良組術(shù)后趾甲寬度與健側(cè)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），傳統(tǒng)組術(shù)后趾甲寬度明顯小于健側(cè)趾甲寬度（P＜0.05）。

表2 各組一般資料的比較（±s）

表2 各組一般資料的比較（±s）

3 討論

踇趾嵌甲癥是足踝外科門診的常見的一種疾病，易導(dǎo)致嵌甲側(cè)甲旁軟組織反復(fù)感染并引起持續(xù)性紅腫、疼痛［3］。嚴(yán)重影響了患者的行走和日常生活。研究可降低踇嵌甲癥并發(fā)癥及復(fù)查率的治療方法具有十分重要的意義。

3.1 嵌甲手術(shù)治療的適應(yīng)證及方法 臨床上用來治療踇趾嵌甲癥常用的保守方法有：甲板下棉花填塞、強化換藥消毒、甲板矯形支架等［4］；手術(shù)方法有：拔除術(shù)（部分或全部）、甲溝重建術(shù)等［5］。對I 期的患者采用促進(jìn)引流、局部加強換藥等方法可取得滿意的效果［6］；但對癥狀重、多次復(fù)發(fā)或為Ⅱ期、Ⅲ期的患者則需采用手術(shù)治療。臨床治療該病的手術(shù)方法很多。單純拔甲術(shù)短期療效較為滿意，可有效緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率相對較高，反復(fù)復(fù)發(fā)可出現(xiàn)甲板變形，影響外觀。傳統(tǒng)的甲緣側(cè)切整形術(shù)是在嵌甲側(cè)的甲板1/4 處做一切口并“V”型切除部分正常組織，從而達(dá)到解除嵌甲的目的，然而我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，但采用該術(shù)式者術(shù)后趾甲寬度明顯減少，趾甲外形難看，并有甲變形者出現(xiàn)。為此，我們對該術(shù)式進(jìn)行了改良，即在嵌甲側(cè)的甲側(cè)緣行甲板部分切除，并對細(xì)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良組換藥次數(shù)、術(shù)后換藥時間、疼痛感、愈合時間均優(yōu)于拔甲組，術(shù)后6 個月測量患趾趾甲寬度并與對側(cè)比較，改良組術(shù)后趾甲寬度與健側(cè)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。傳統(tǒng)組術(shù)后趾甲寬度明顯小于健側(cè)趾甲寬度，表明改良甲緣側(cè)切整形術(shù)術(shù)后趾甲更為美觀。

3.2 注意事項 如何預(yù)防復(fù)發(fā)是嵌甲癥治療中的關(guān)鍵。為了增加操作的可控制性和減少復(fù)發(fā)，我們改良了甲緣側(cè)切整形術(shù)，該術(shù)式從嵌甲側(cè)的甲側(cè)緣用尖刀自足趾遠(yuǎn)端向近端做一軸向切口，深致末節(jié)趾骨骨膜；再反向沿患側(cè)側(cè)甲襞與后甲襞交界處向足趾遠(yuǎn)端皮緣做切口，深至脂肪下至末節(jié)趾骨側(cè)方骨膜；“V”型徹底清除上述范圍的甲床及甲母質(zhì)，形成新的甲溝并間斷全層縫合。改良甲緣側(cè)切整形術(shù)具有以下優(yōu)點：①極低的復(fù)發(fā)率，本組患者無一例復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)；②操作簡便，易于推廣；③更好地保留踇趾甲板的寬度，矯形后外形更美觀。應(yīng)用該術(shù)式尤其要注意，要徹底清除甲溝中炎性皺襞等所有的病變組織，并注意保持踇趾甲板的寬度，使之成為相對無菌的環(huán)境，促進(jìn)愈合。

綜上所述，改良甲緣側(cè)切整形術(shù)治療踇趾嵌甲癥的效果滿意。改良甲緣側(cè)切整形術(shù)術(shù)式操作簡單，對趾甲的損傷較輕，術(shù)后趾甲外形完整美觀，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。