樓招歡 黃建波 張光霽△

痰毒首見于宋《太平圣惠方》言：“夫痰毒者，由肺臟壅熱，過飲水漿，積聚在于胸膈，冷熱之氣相搏，結(jié)實(shí)不消?！碧刀静∮袕V狹義之分，廣義痰毒病是眾多疑難雜病的綜合表現(xiàn)，狹義痰毒病為痰毒在某些臟腑或局部的具體表現(xiàn)；因此，痰毒所致病證的病理產(chǎn)物或臨床表現(xiàn)，有的可直接看、觸、聽，有的則需通過辨證確定[1]。本文擬通過對痰毒互結(jié)所致腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)的研究，分析其臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)，以期為后續(xù)痰毒互結(jié)所致腫瘤的臨床診斷、療效判斷等提供參考。

1 痰毒互結(jié)釋義

痰，為人體臟腑功能異常，水液代謝紊亂造成的病理產(chǎn)物，同時(shí)也可成為新的致病因素，元代醫(yī)家王硅曾言“百病皆生于痰”。痰的形成是一個(gè)逐漸蓄積的過程，外感六淫，內(nèi)傷七情，膏粱厚味醇酒無常，可致氣血運(yùn)化失常，津液郁結(jié)，聚而為痰，久留成濁，成為“痰濁”。毒，泛指對機(jī)體不利的因素或有害的物質(zhì)，包括來源于六淫疫癘之氣的外毒和臟腑功能及氣血運(yùn)行失常所致的內(nèi)毒。毒和痰一樣，同為病理產(chǎn)物和致病之機(jī)。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，“痰”“毒”作為致病因素，常相互影響，互結(jié)而存。痰因虛生，毒由痰化；正氣不足，邪毒易侵；毒可損傷脾、肺、腎等“生痰、貯痰”相關(guān)臟腑功能，使水谷精微運(yùn)化失常，津液溫煦失化而致痰濕內(nèi)生，痰濁積久成毒，終致痰毒互結(jié)，成疾成瘤[1,2]。痰毒互結(jié)致腫瘤可見于腦瘤、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌等[3]，為消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)[4]。

2 痰毒互結(jié)致腫瘤臨床癥狀

2.1 肺癌原發(fā)性支氣管癌(簡稱肺癌)為臨床常見肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居癌癥首位[5]。肺癌屬中醫(yī)“肺積”“咳血”“息賁”范疇；國醫(yī)大師周仲瑛教授、晁恩祥教授等認(rèn)為正虛邪實(shí)，痰、瘀、毒互結(jié)為肺癌發(fā)病核心病機(jī)[6]。機(jī)體正氣不足，邪毒侵襲肺部，肺失宣降，釀濕生痰，痰濁內(nèi)阻，蘊(yùn)久化毒，痰毒相互膠結(jié)，發(fā)為肺癌[7,8]。痰毒內(nèi)蘊(yùn)為肺癌最常見證型[9]，患者臨床可見咳嗽、咳痰，痰中帶血、神疲乏力、胸痛氣急；舌紅苔黃膩、少苔或無苔，或舌淡苔白滑或膩；脈滑數(shù)或濡，或細(xì)數(shù)等表現(xiàn)[10,11]。

2.2 乳腺癌乳腺癌為女性高發(fā)腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在癌癥中位列第二[5]。乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”“奶巖”“乳石癰”等范疇，其基本癥狀首載于東晉葛洪《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》。脾腎陽虛，肝郁氣滯，正虛邪毒外乘所致濕痰內(nèi)生、痰凝阻滯、痰毒瘀結(jié)是乳腺癌及其亞型三陰性乳腺癌發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)[12,13]。乳腺癌的證型與其種類及表現(xiàn)存在一定相關(guān)性，其中肝郁痰凝者常見于微小癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性導(dǎo)管癌，患者臨床可見精神憂郁，脅肋脹痛，脈弦滑，舌質(zhì)紅、苔黃等癥狀；乳腺硬癌、炎性癌晚期常為毒邪蘊(yùn)結(jié)者，臨床可見乳房腫塊堅(jiān)硬，表面狀如堆栗，創(chuàng)面堅(jiān)硬，色紫，心煩易怒，面紅目赤，脅肋竄痛，脈弦滑數(shù)，舌暗紅，苔薄黃等表現(xiàn)[14]。

2.3 食管癌食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇，載于《醫(yī)宗必讀》曰：“悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎膈所由成也?！迸K腑氣血功能不足，加感外邪，致使痰氣交阻于食道，日久不化，化為癌毒；其證型包括痰氣互阻、血瘀痰滯、陰虛熱毒等。食管癌患者臨床可見吞咽困難、嘔吐痰涎、咽中梗阻、胸骨后疼痛、消瘦、淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、肌膚甲錯(cuò)等癥狀[15]及脈細(xì)，舌淡質(zhì)紅，苔薄白或黃白等舌脈象[16]。

2.4 胃癌胃癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，屬中醫(yī)“反胃”“噎膈”“胃脘痛”等范疇。肝胃不和、脾虛痰濕、瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝結(jié)、痰毒瘀結(jié)為胃癌常見證型[17,18]。歷代醫(yī)家認(rèn)為，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，痰濕穢濁瘀阻，痰毒互結(jié)，阻塞于胃為胃癌發(fā)生及胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移根本病機(jī)[19]?；颊叱Ｓ形泛?、胃脘疼痛、食少納呆、食后腹脹、神疲乏力等表現(xiàn)，兼有面色淡白、舌下脈絡(luò)瘀血、頭暈眼花、心悸氣短、大便干結(jié)等癥狀。

2.5 大腸癌大腸癌為原發(fā)于結(jié)、直腸的惡性腫瘤，屬于中醫(yī)“腸覃”“臟毒”范疇。腸為傳導(dǎo)之腑，主津液代謝、傳導(dǎo)糟粕；脾腎功能虛衰，小腸泌別清濁功能失常，痰濕易生并下注積聚腸間，蘊(yùn)痰釀毒，誘生大腸癌[20]。痰毒是結(jié)直腸癌癌前病變及結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展最根本的致病因素[21,22]，患者臨床可見泄瀉、腹痛、大便不爽、便質(zhì)黏膩、舌苔厚膩等癥狀[20]。

2.6 肝癌原發(fā)性肝癌為我國高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，屬中醫(yī)“積聚”“黃疸”“肝積”等范疇。肝癌病位和病性證素分析結(jié)果顯示，肝、脾為位于前二的病位證素，氣滯、血瘀、氣虛、濕、痰等為肝癌病性證素[23]，“痰”是肝癌發(fā)生發(fā)展過程中自始至終的參與者[24]。飲食不節(jié)，內(nèi)傷七情，外感六淫可致正氣虧虛，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，從而濕釀為痰，濕痰積久蘊(yùn)毒，痰瘀濕毒膠結(jié)不解發(fā)為肝癌[25]?；颊吲R床可見面黧目黃，便溏畏寒，納少腹脹，形瘦神疲，舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱無力等癥[26,27]；其中，舌象根據(jù)熱痰、寒痰之邪不同可見舌紅或紫、苔黃膩及舌紫或淡、苔白膩等表現(xiàn)[28]。

2.7 卵巢癌卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)高發(fā)惡性腫瘤；氣血不足，痰濁血瘀是促進(jìn)卵巢癌發(fā)生發(fā)展的重要因素。水濕痰飲均為陰寒性質(zhì)的病理產(chǎn)物，卵巢為虛處，正氣不足，易受邪氣，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，水濕停聚，釀生痰濁，痰、瘀、癌毒互搏成積，化生卵巢癌[29]。痰濕凝聚、濕熱毒結(jié)、痰毒瘀結(jié)型卵巢癌患者臨床可見腹脹，口渴少飲，身倦無力，納差，腹痛，舌淡黯紅，苔白或黃膩，脈細(xì)滑等癥狀[30,31]。

2.8 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是常見惡性免疫細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于淋巴結(jié)、脾及骨髓等處。惡性淋巴瘤屬中醫(yī)學(xué)“瘰疬”“惡核”“痰核”“石疽”等范疇。寒痰、痰濁、痰毒等病理產(chǎn)物是其發(fā)病關(guān)鍵[32]。機(jī)體稟賦不足，或因外感內(nèi)傷，飲食失調(diào)，情志不遂所致肝脾腎功能失調(diào)，正氣內(nèi)虛，津液輸布失常，致痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，積久生毒，發(fā)為腫核[33]。同時(shí)痰無定性，可隨氣升降流竄，故累及面廣[34]；無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大以及耳、腋下、頸項(xiàng)、鼠蹊部等多個(gè)有腫脹感腫核，是其特征性臨床表現(xiàn)[35]，痰結(jié)、痰毒虛損者可見乏力，舌體胖大，苔白膩，脈細(xì)等癥狀[33]。

2.9 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“虛勞”“骨蝕”等范疇。病位病性證素分布特征研究表明，多發(fā)性骨髓瘤病位證素以腎、脾為多，病性證素以痰、氣虛、毒、血瘀為主[36]，腎虛為多發(fā)性骨髓瘤根源所在。外感六淫、飲食情志失調(diào)、勞損等可致腎脾虛損，溫煦運(yùn)化功能失常，痰濁內(nèi)生；而腎虛受邪，侵骨傷髓，痰濁邪毒內(nèi)伏于髓，發(fā)為骨髓瘤。痰毒瘀阻型患者臨床可見骨痛、發(fā)熱、貧血、出血、全身浮腫、頭暈、口苦、舌暗紅苔膩或舌質(zhì)淡紫有瘀點(diǎn)或斑、脈弦滑或沉細(xì)澀等癥狀[37,38]。血清β2-MG、LDH、CRP與毒、濕存在一定相關(guān)性[36]。

2.10 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤，又稱多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，臨床少見。神經(jīng)纖維瘤屬中醫(yī)“痹證”“瘤贅”“痰核”范疇，肝腎不足，情志不暢，肝郁腎虛，氣血不和，肝克脾土，脾虛運(yùn)化無力，濕痰內(nèi)生，痰瘀相阻于經(jīng)絡(luò)，發(fā)于皮膚，終成“瘤贅”[39]。脾腎虧虛，痰毒瘀結(jié)為本病之本標(biāo)[40]；患者臨床可見聽力下降，腰酸乏力，腹脹納少，全身皮膚可散見咖啡色斑塊，反復(fù)發(fā)作性右下肢麻木伴左下肢抽搐，四肢肌肉輕度萎縮，舌淡或黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弦等癥狀[41]。

3 討論

內(nèi)外病邪作用下，機(jī)體臟腑功能失司，津液輸布失常，凝而成痰，痰黏氣滯血阻成瘀，痰瘀日久成毒，膠著壅滯而成“痰毒”[42]。脾為“生痰之源”，脾虛則津液運(yùn)化失常，繼而痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)久成疾。因此，痰毒互結(jié)所致肺癌、乳腺癌、胃癌等患者，臨床均可見腹脹納少，神疲乏力，頭暈，舌體胖大，舌淡苔白，脈滑等痰濕中阻的病證特點(diǎn)[43]。肺為“貯痰之器”，腎為“生痰之本”，因此痰毒所致肺癌、消化道腫瘤等疾病臨床可呈現(xiàn)咳嗽、胸悶氣短、惡心嘔吐、肢體困重及關(guān)節(jié)不利等肺、腎臟器虛損相關(guān)癥狀，臨床較易觀察、判斷。

痰毒互結(jié)所導(dǎo)致的腫瘤在舌診、脈診上存在共同的癥狀特征，但因痰毒互結(jié)所在部位不同，其所致疾病所展現(xiàn)的舌象、脈象存在一定的差異。舌象為中醫(yī)臨床辨證論治主要判斷依據(jù)，舌質(zhì)之色可觀臟器之虛實(shí)，凡舌苔黏膩，或白或黃，皆為痰之證候。因此，痰毒互結(jié)所致腫瘤患者臨床均可見有膩苔；痰毒瘀阻，氣血衰微者則可見舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑。脈診為臨床辨識(shí)痰病原因和痰邪性質(zhì)的重要方法之一，不同脈象可提示痰毒在機(jī)體的可能停留部位?！稙l湖脈學(xué)》載：“寸沉有痰水停胸”，沉脈見于胸膈間的痰郁水停諸證，痰毒所致惡性淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤和多發(fā)性骨髓瘤患者臨床可見沉脈?！睹}學(xué)闡微》載：“數(shù)而滑實(shí)為熱毒痰火”“左右關(guān)上脈滑大者，為痰在膈上”，滑脈為陽脈，主病多痰，臨床可見于痰毒所致肺癌、乳腺癌及多發(fā)性骨髓瘤患者?！稙l湖脈學(xué)》載：“寸弦頭痛膈多痰”，弦脈多見于風(fēng)痰、痰飲病，臨床痰毒所致乳腺癌、惡性淋巴瘤患者可見弦脈。

綜上，我們可發(fā)現(xiàn)痰毒互結(jié)所導(dǎo)致的疾病在舌診、脈診上存在一定的共性特征，但因痰毒互結(jié)所在部位不同，其所致疾病所展現(xiàn)的舌象、脈象存在一定的差異。同時(shí)，目前臨床舌診、脈診多以醫(yī)生主觀判斷為主，同一疾病的診斷結(jié)果可因醫(yī)生的不同而存在一定的偏頗；臨床診斷中若能采用舌脈象數(shù)字化采集分析儀[44]等現(xiàn)代檢測手段，通過大樣本分析，有望明確痰毒互結(jié)致病舌、脈象的特征規(guī)律。而痰毒互結(jié)致病所呈現(xiàn)的膩苔等生物學(xué)基礎(chǔ)的深入研究，有望進(jìn)一步闡釋中醫(yī)痰毒致病的科學(xué)內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)痰毒致病的特征性指標(biāo)。