涂濤 黃璐 徐敏敏

兒童肥胖癥近年來在全球范圍內發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為全球性的公共衛(wèi)生問題。它廣泛存在于發(fā)達國家與發(fā)展中國家。在我國，單純性肥胖兒童的數(shù)量更是飛速增加。兒童時期肥胖不僅威脅兒童軀體健康，導致成人期各種疾病發(fā)病率和死亡率上升，而且它還由此產生一些心理行為問題，并將隨著肥胖狀況的不斷發(fā)展直至成人期。本文從兒童肥胖癥定義、流行趨勢危害、影響因素、相關診療措施幾個方面進行概述，以期為制定相應的干預措施提供參考依據(jù)。

1.肥胖相關概念及定義

肥胖（Obesity）是指長期能量攝入超過消耗，導致體內過多能量以脂肪的形式儲存，脂肪的聚齊達到損害健康的程度[1]。肥胖已成為全球公共衛(wèi)生問題，隨著發(fā)展中國家人們的生活水平的提高及飲食習慣的改變，其發(fā)病率有所提高。伴隨肥胖而來的高血壓、高血糖、血脂紊亂等多種成人疾病的發(fā)病基礎。兒童出生后9-12個月BMI迅速增加，然后逐漸降低，4-7歲再次出現(xiàn)脂肪發(fā)育高峰的現(xiàn)象被稱為“脂肪重聚”（AR）。大量研究發(fā)現(xiàn)學齡前期AR發(fā)生越早，青春期最終的BMI越高，成年期肥胖及相關疾病發(fā)生率、病死率越高，亦有有研究表明兒童肥胖引起代謝異?？芍略缙诘哪I臟功能的改變[2]。單純性肥胖是指排除某些先天遺傳性疾病、代謝性疾病以及神經內分泌疾病所引起的繼發(fā)性病理性肥胖，單純有某種生活行為因素所造成的肥胖。兒童肥胖中的95%屬于單純性肥胖。

2.肥胖的危害及流行病學表現(xiàn)

目前，兒童單純性肥胖發(fā)生率在全球范圍內呈逐年增高趨勢，全球范圍內有10%的學齡兒童超重或是肥胖，單純肥胖率為2%-3%。在全球兒童肥胖率上升同時，國內兒童肥胖率也不容樂觀，有調查研究表明學齡前期兒童肥胖發(fā)生率居各年齡段的首位，且上升速度最快。學齡前是兒童脂肪重聚的關鍵時期，控制此年齡段的肥胖率尤為重要。根據(jù)WHO報告目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%-3%;歐美發(fā)達國家兒童超重率高達20%-30%，肥胖率為5%-15%。近15年間，社會經濟地位低的人群中兒童青少年總超重率和肥胖率從10.4%上升到29.3%，增長了2倍，而社會經濟地位高的人群超重和肥胖率從13.0增長至21.7%，增加不足1倍[3]。

我國兒童肥胖率也正在逐年增長，南方增長最快。有的地區(qū)在過去的15年間男童肥胖率增長了9.6倍，女童增長了4.9倍。我國兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農村，在社會經濟地位的人群有更高的肥胖增長率，這與發(fā)達國家相反。據(jù)我國11個大城市0-7歲的兒童單純性肥胖癥的檢出率為2.0%，其中3-7歲學齡前兒童檢出率為1.4%。有相關研究[4]提示單純性肥胖在學齡兒童中男性檢出率要高于女性。國內多項研究調查的結果顯示單純性肥胖在學齡前兒童性別之間的分布無明顯差異，在張宇紅等學者對臨海市9所城鎮(zhèn)學齡兒童單純性肥胖調查研究中顯示男童的檢出率要明顯高于女童，城鄉(xiāng)兒童的單純性肥胖檢出率要明顯高于農村兒童。研究結果的差異性可能與各省市的經濟發(fā)展水平，人口構成不同以及研究所采取的評判標準各異有關，這說明學齡前單純性肥胖的男女差異還有待于進一步的研究證實。

3.兒童單純性肥胖的影響因素

3.1遺傳因素

兒童肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，研究表明遺傳因素約占33%，環(huán)境因素約占67%，其中基因決定個體肥胖發(fā)生的易感性[5]。父母肥胖與兒童肥胖的發(fā)生密切相關，父母肥胖的兒童發(fā)生肥胖的危險性明顯高于父母體重正常的兒童。兒童發(fā)生肥胖的可能性隨父母的BMI的增加而增加，父母雙方均超重導致兒童發(fā)生肥胖的可能性遠遠高于父母只有一方超重的兒童，肥胖具有家庭遺傳特性。有學者提出[6]學齡前兒童單純性肥胖的調查研究中提出母孕末期營養(yǎng)過度，胎兒體重增加過多，可能導致學齡前兒童超重或是肥胖。

3.2不良的飲食習慣與運動

不良的飲食習慣與肥胖的系密切相關。學齡前肥胖兒童不良的飲食習慣主要表現(xiàn)在飲食結構、食欲、進食速度等方面[7-9]。食欲好的兒童即使在非饑餓狀態(tài)看到食物或是他人進食也易引起進食動機，兒童的攝食方式源于早期對進食的體驗一方面與家長的早期過度喂養(yǎng)有關;另一方面家庭氛圍鼓勵孩子不節(jié)制、用食物安撫獎勵、懲罰，兒童則出現(xiàn)厭煩或是食欲大大增加的現(xiàn)象。食物作為一種信號傳送到中樞產生，飽腹感，以終止進食。進食過快使得這種調節(jié)在未完成之前已經進食過多，研究顯示孩子進食快肥胖發(fā)生率是進食慢的孩子3倍多[10]。國內外研究據(jù)認為熱量的攝入和消耗是兒童肥胖的兩大重要環(huán)節(jié)。熱量的攝入就與飲食結構域地區(qū)飲食習俗有關。肥胖的兒童在快餐、油炸、甜食、冷飲、膨化等攝入頻率要高于體重正常的兒童。我國大城市兒童的飲食結構日益西化，美國兒童的已經養(yǎng)成消費飲料的習慣，糖耗量達推薦量的2-3倍;我國的兒童飲料消費量亦在提升，過多攝入甜飲料和西式快餐、挑食厭食、不吃早餐、蔬菜水果進食過少等不良的飲食習慣也呈增長的趨勢。這一現(xiàn)象加大了兒童肥胖的危險性。

學齡前兒童的體力活動與肥胖存在明顯負相關[11]，表明低水平的體力活動與體脂的增加有關。有報道指出看電視的時間過長促進兒童肥胖的發(fā)生率上升?？措娨晻r間明顯偏長已成為7歲以下的兒童活動量不足、能量消耗較少的潛在危險因素[12]。

4.兒童肥胖治療現(xiàn)狀

兒童肥胖的治療目的是阻止發(fā)展成為成人肥胖，因而治療的方案應以努力使體重接近其理想狀態(tài)，同時又不對身體健康及生長發(fā)育造成影響為原則。治療方法包括飲食的調整、活動量的改變、行為改變及父母參與隨訪等多方面[13]，主要有以下幾種治療方法：飲食治療、運動療法、認知行為（CBT）療法。飲食療法是兒童肥胖治療的重要措施之一，但目前對攝入熱卡的限制程度尚有爭議。大約有20%的肥胖兒可通過限制甜食和平衡飲食即可獲得減肥效果。[14]增加活動量可增加熱卡的消耗，家長可給予兒童多活動獎勵以促進小兒堅持。CBT是一個被證明有效的治療方法，有加號的長期和短期的療效。這種方法不僅涉及飲食和活動行為，還要幫助建立更加健康的生活方式，包括營養(yǎng)教育、身體段鍛煉、激勵教育、進食方式改變、生活態(tài)度的改變及自我管理等等。家長與家庭成員的參與和幫助是非常重要的，自我管理師必需的首要行為改變。肥胖兒童于家長的營養(yǎng)教育是必需的，包括營養(yǎng)金字塔和健康營養(yǎng)成分的知識，要注意飲食環(huán)境因素，如避免在廚房進食，看電視時進食，去除刺激過食的因素，提倡小口吃飯等。

綜上所述，兒童肥胖癥在我國

參考文獻：

[1]王爍，董彥會，王政和，等.1985—2014年中國7-18歲學生超重與肥胖流行趨勢[J].中華預防醫(yī)學雜志，2017，51（4）：300-305.

[2]陳貽珊，張一民，孔振興，等.我國兒童青少年超重、肥胖流行現(xiàn)狀調查[J].中華疾病控制雜志，2017，21（9）：866-869，878.

[3]馬淑婧，張艷青，羊柳，等.1991—2015年中國9個省份兒童青少年超重和肥胖率的變化趨勢分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2020，54（2）：133-138..

[4]劉建鳳，百偉，陳云霞，等.超重肥胖兒童早期腎臟功能的研究[J].中國醫(yī)藥學，2009，4（9）：716-717.

（江西省兒童醫(yī)院PICU? 南昌? 330006）