勾新明 劉田清 霍志鵬

作者單位：073200 河北 保定，阜平縣中醫(yī)院外科

皮膚全層剝脫多因作用力以切線方向作用于體表或皮膚受擠壓所致，常伴有皮下軟組織和肌肉損傷，更甚者可伴有骨骼及內(nèi)臟損傷［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，皮膚全層剝脫的老年患者也呈逐年增多的趨勢(shì)，能否早期給予此類患者科學(xué)有效的局部處理可直接影響患者的預(yù)后。本研究中，筆者將目前常用于燒傷及慢性難愈性創(chuàng)面治療并取得良好臨床療效的燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO)應(yīng)用于1例右前臂大面積皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷的高齡患者的治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，97歲，因不慎墜床致右前臂大面積皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷?；颊唛L(zhǎng)期臥床，否認(rèn)既往患有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。?？茩z查：右前臂背側(cè)及肘部分別可見面積約20 cm×9 cm、6 cm×5 cm的皮膚全層剝脫創(chuàng)面，基底鮮紅，軟組織挫傷明顯，創(chuàng)周青紫(圖1-2)。臨床診斷：右前臂皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷。

患者就診后指導(dǎo)患者家屬于患者創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)，厚約1 mm，并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎固定，每天換藥2次;待創(chuàng)面無(wú)明顯分泌物后改為白天涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后僅覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗，換藥4次，夜晚涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎固定1次。囑患者抬高患肢，平臥時(shí)在肘部和手腕處分別墊5 cm高的棉墊，使創(chuàng)面懸空，避免壓迫。治療13 d后，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生及色素沉著。治療過(guò)程中創(chuàng)面愈合典型圖見圖3-8。

圖1-2 治療前創(chuàng)面情況;圖3 治療3 d時(shí)創(chuàng)面愈合情況;圖4 治療5 d時(shí)創(chuàng)面愈合情況;圖5 治療7 d時(shí)創(chuàng)面愈合情況;圖6 治療9 d時(shí)創(chuàng)面愈合情況;圖7 治療11 d時(shí)創(chuàng)面愈合情況;圖8 治療13 d時(shí)創(chuàng)面完全愈合Fig.1-2 The wound condition before treatment; Fig.3 The wound healing on day 3; Fig.4 The wound healing on day 5; Fig.5 The wound healing on day 7; Fig.6 The wound healing on day 9; Fig.7 The wound healing on day 11; Fig.8 The wound healed completely on day 13

2 討論

老年人由于皮膚組織萎縮變薄、彈性降低，且血管脆性增加，致使皮膚極易受損，且一旦損傷后，對(duì)病原微生物的防御能力較低，愈合能力較差［2］，若處理不當(dāng)，易發(fā)生創(chuàng)面感染而加重?fù)p傷，進(jìn)而延緩創(chuàng)面愈合，影響皮膚功能恢復(fù)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致毒血癥、敗血癥而危及患者生命。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，臨床多采用植皮術(shù)、皮瓣移植術(shù)等治療此類創(chuàng)面，但技術(shù)難度較大、手術(shù)條件要求較高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且術(shù)后需應(yīng)用大量抗生素預(yù)防感染;皮瓣易壞死而造成二次創(chuàng)傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

研究顯示，MEBT/MEBO在燒傷、創(chuàng)傷及慢性難愈性創(chuàng)面的治療中療效顯著，且應(yīng)用簡(jiǎn)便，故筆者于本研究中指導(dǎo)了1例右前臂大面積皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷的高齡患者于家中自行應(yīng)用該技術(shù)治療，經(jīng)過(guò)13 d的治療后創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生及色素沉著。可見，MEBT/MEBO可顯著促進(jìn)老年皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷患者的創(chuàng)面愈合。其作用機(jī)理可能為：MEBT/MEBO的核心藥物濕潤(rùn)燒傷膏可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織的再生修復(fù)［3］;其內(nèi)含有的β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染［4］;其內(nèi)富含植物甾醇、油酸、亞油酸等成分，可為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供充足的外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］;其內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，促使創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成，避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮［6-8］。

綜上所述，MEBT/MEBO可顯著促進(jìn)高齡皮膚全層剝脫伴軟組織挫傷患者的創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。