中醫(yī)特色護(hù)理用于三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)后的臨床觀察

康 敏,段麗珍,呼亞玲,郭萬鵬

(山西白求恩醫(yī)院/山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院,山西 太原030032)

三叉神經(jīng)痛指顏面部三叉神經(jīng)所在區(qū)域的陣發(fā)性、電擊樣或撕裂樣的劇烈疼痛,多單側(cè)發(fā)病,且病情易反復(fù),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。微血管減壓術(shù)是目前臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選治療方式,不僅可解除患者的臨床癥狀,還可保留神經(jīng)功能,但因其仍是應(yīng)激源,所以術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。中醫(yī)特色護(hù)理在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,本研究觀察其用于三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)后的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年10月于山西白求恩醫(yī)院行微血管減壓術(shù)治療的63例三叉神經(jīng)痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(32例)和研究組(31例)。對照組男14例,女18例；年齡23～72歲,平均(53.92±6.15)歲；病程最短4個月,最長2年,平均(8.51±1.63)個月；左側(cè)發(fā)病15例,右側(cè)發(fā)病17例。研究組男13例,女18例；年齡22～73歲,平均(53.86±6.19)歲；病程最短5個月,最長2年,平均(8.50±1.65)個月；左側(cè)發(fā)病15例,右側(cè)發(fā)病16例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《頭痛分類和診斷專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并經(jīng)肌電圖、顱腦CT、MRI及頜面部CT等檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)發(fā)病,藥物治療3個月及以上效果不佳者；患者自愿參加本研究,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并舌咽神經(jīng)痛者；合并顱內(nèi)占位性病變者；合并良性、惡性腫瘤者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；并發(fā)血管疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后意識清醒前取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),確保呼吸道通暢,術(shù)后24 h內(nèi)對患者生命體征和意識進(jìn)行密切監(jiān)測?；颊咭庾R清醒后定時夾閉導(dǎo)尿管,以促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù),預(yù)防拔管后并發(fā)尿潴留。術(shù)后1～2 d內(nèi)根據(jù)患者情況將導(dǎo)尿管拔除,并囑咐患者適當(dāng)飲水,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。②飲食護(hù)理：術(shù)后24 h后囑患者用吸管飲用少量溫開水,如無明顯不適,可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后48 h后給予患者半流質(zhì)飲食,并根據(jù)患者情況逐漸向普通飲食轉(zhuǎn)變。③康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行鼓腮、示齒和咧嘴等面肌訓(xùn)練,并觀察患者是否存在口角斜和漏氣等癥狀。連續(xù)干預(yù)7 d。

2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理。①辨證膳食護(hù)理：遵循“寒者熱之,熱者寒之”的原則給予飲食指導(dǎo),風(fēng)熱者可食用綠豆和苦瓜等涼性食物；風(fēng)寒者可食用糯米和小米等溫性食物；氣滯者可食用蘿卜等行氣食物。②耳穴護(hù)理：取耳部神門穴,用6 mm×6 mm膠貼將王不留行籽貼于一側(cè)耳穴上,每日早中晚各按壓3 min,以耳部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺為佳,3 d后按壓對側(cè)耳穴。③穴位按壓：取胃俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、絲竹空、攢竹、陽白、頰車、翳風(fēng)和承漿等穴,每日按壓2次,每次每個穴位各按壓5 min。④穴位艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元、合谷、內(nèi)庭及阿是穴,將艾條的一端點(diǎn)燃,置于穴位上方懸灸,每次灸30～40 min,以穴位局部紅暈為佳。連續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后的生活滿意度。采用生活滿意度量表中指數(shù)B量表(LSI-B)對患者護(hù)理前后的生活滿意度進(jìn)行評估[4],共包括12個條目,其中11個條目的分值為0～2分,剩余1個條目的分值為0～1分,總分為0～23分,評分越高,表明患者的生活滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組三叉神經(jīng)痛術(shù)后患者護(hù)理后并發(fā)癥比較[例(%)]

(2)生活滿意度比較 護(hù)理后,兩組生活滿意度評分均高于護(hù)理前(P＜0.05),且研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組三叉神經(jīng)痛術(shù)后患者護(hù)理前后生活滿意度比較(分,x±s)

4 討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)生與痛覺感受器的刺激無關(guān),是血管搏動性壓迫三叉神經(jīng)根部導(dǎo)致神經(jīng)纖維擠壓在一起引起的脫髓鞘變產(chǎn)生的疼痛[5]。臨床采用微血管減壓術(shù)治療效果顯著,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,但術(shù)中毗鄰血管暴露和顱神經(jīng)功能損傷等易誘發(fā)惡心嘔吐、頭痛、尿潴留、便秘和麻木等并發(fā)癥,影響患者的生活滿意度。

中醫(yī)將三叉神經(jīng)痛歸于“面痛”“偏頭痛”“齒痛”等范疇,與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān),導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行障礙。辨證飲食干預(yù)有助于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),可預(yù)防患者術(shù)后便秘。中醫(yī)認(rèn)為,耳部穴位與軀體之間存在著信息交換,經(jīng)全息反射,當(dāng)機(jī)體某一組織或器官出現(xiàn)疼痛時疼痛信息可傳遞至耳穴,產(chǎn)生陽性反應(yīng),故對特定耳穴進(jìn)行刺激可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果[6-7]。研究表明,對神門穴進(jìn)行耳穴埋豆刺激,可調(diào)節(jié)患者頭部氣血,預(yù)防術(shù)后頭痛[8]。按壓絲竹空、攢竹和陽白等穴,可有效緩解眼周肌群的痙攣,有助于改善面部神經(jīng)麻痹,預(yù)防患者術(shù)后面部麻木；按壓頰車、翳風(fēng)和承漿等穴,可改善面部的血液供應(yīng),有助于疏通面部堵塞的經(jīng)絡(luò)[9]；按壓胃俞、足三里、中脘和內(nèi)關(guān)等穴,可預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐；按壓氣海、關(guān)元和中極等穴,有助于預(yù)防患者術(shù)后尿潴留。胡芳等[10]在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理,治療組患者行中醫(yī)辨證飲食、耳穴護(hù)理及穴位按壓等干預(yù)后,術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。

艾灸是通過產(chǎn)生的艾熱對體表穴位或特定部位進(jìn)行刺激,以激發(fā)經(jīng)氣活動,對人體紊亂的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[11]。研究認(rèn)為,艾灸的溫通作用可有效緩解患者神經(jīng)痛,改善其生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果表明,研究組行艾灸干預(yù)后,疼痛明顯緩解,生活滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理用于三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)后,不僅可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,還可提高患者的生活滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。