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      Z評分在評價(jià)盆膈裂孔擴(kuò)張性能中的價(jià)值

      2020-03-08 14:52:38周敏知杜海雯竇超然
      臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年2期
      關(guān)鍵詞:盆膈裂孔靜息

      周敏知 杜海雯 水 文 竇超然 應(yīng) 濤

      盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷而引起的器官位置下降,主要發(fā)生于中老年女性及第二產(chǎn)程延長的經(jīng)陰道分娩女性。盆膈裂孔異常增大可能是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷的標(biāo)志[1-2],各種族間該裂孔大小有較大差異,目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評價(jià)方法。Z 評分是以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算得到的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值,以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)定量反映個(gè)體值與人群一般水平之間的差異及其偏離程度。目前Z評分主要應(yīng)用于胎兒生長發(fā)育和心臟疾病的診斷及預(yù)后評價(jià)[3-4]。本研究應(yīng)用Z 評分評價(jià)盆膈裂孔參數(shù),量化個(gè)體在盆膈裂孔大小方面的差異,旨在探討Z 評分法在規(guī)范評價(jià)盆膈裂孔擴(kuò)張中的價(jià)值。

      資料與方法

      一、研究對象

      選取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的POP女性259 例(POP 組),年齡34~82 歲,平均(57.62±4.38)歲。經(jīng)POP-Q評價(jià)系統(tǒng)[1]分為POP-Q Ⅰ度68例,Ⅱ度112例,Ⅲ度79例。44例Ⅰ度和18例Ⅱ度患者無POP 相關(guān)臨床癥狀,余病例均有尿失禁和/或排尿功能障礙、腹墜感、外陰包塊、便秘等癥狀。同時(shí)選取來我院婦科或泌尿外科并經(jīng)??茩z查排除POP 的女性就診者202 例(對照組),年齡19~56 歲,平均(35.19±4.28)歲。所有受試者均排除盆腔巨大腫塊、盆底脫垂及尿失禁史、盆底損傷及手術(shù)史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),受試者均知情同意。

      二、儀器與方法

      使用GE Voluson E 8 彩色多普勒超聲診斷儀,RAB4-8-D 三維容積探頭,頻率為4~8 MHz,二維掃描角度90°,容積掃描角度85°。受試者排空膀胱10 min后,取截石位行三維盆底超聲檢查,將探頭置于會(huì)陰部,取盆底正中矢狀切面,在清晰顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、肛管直腸連接部、恥骨直腸肌的條件下啟動(dòng)三維圖像采集系統(tǒng),分別在靜息期、張力期觀察并采集盆膈裂孔三維容積圖像。圖像采集完畢后進(jìn)行后處理,在恥骨聯(lián)合后下緣與肛管直腸連接部水平獲得最小盆膈裂孔平面,在此平面測量盆膈裂孔前后徑、左右徑及面積。每個(gè)參數(shù)測量3次,取平均值。

      三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      結(jié) 果

      一、對照組與POP組靜息期和張力期盆膈裂孔常規(guī)參數(shù)比較

      對照組與POP 組靜息期和張力期盆膈裂孔常規(guī)參數(shù)比較情況見表1。與對照組比較,POP 組靜息期和張力期盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積均增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見圖1,2。

      表1 對照組與POP組靜息期和張力期盆膈裂孔常規(guī)參數(shù)比較(±s)

      表1 對照組與POP組靜息期和張力期盆膈裂孔常規(guī)參數(shù)比較(±s)

      組別對照組POP組P靜息期前后徑(cm)4.78±0.61 5.48±0.72<0.05左右徑(cm)3.75±0.43 4.00±0.61<0.05面積(cm2)12.37±2.18 15.07±3.40<0.05張力期前后徑(cm)5.60±0.82 6.46±0.81<0.05左右徑(cm)4.30±0.47 5.12±0.73<0.05面積(cm2)17.37±4.11 23.68±5.19<0.05

      圖1 對照組盆膈裂孔超聲圖

      圖2 POP組盆膈裂孔超聲圖

      二、對照組與POP 組不同程度患者的Z 評分模型建立

      回歸結(jié)果提示對照組張力期盆膈裂孔面積、前后徑分別與靜息期盆膈裂孔面積、前后徑呈線性相關(guān),且張力期與靜息期盆膈裂孔面積線性關(guān)系較為顯著(r=0.74),建立的線性方程為:張力期盆膈裂孔面積=0.91×靜息期盆膈裂孔面積+6.10。以盆膈裂孔面積為參數(shù),整理Z 評分公式為:Z 評分=(實(shí)際測值-17.37)/3.00,計(jì)算Z評分值。

      三、對照組與POP 組不同程度患者張力期盆膈裂孔面積及Z評分

      對照組與POP 組不同程度患者張力期盆膈裂孔面積及Z 評分值見表2。POP 組Z 評分大于對照組,且隨著POP 程度增加而增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 對照組與POP組不同程度患者張力期盆膈裂孔面積及Z評分比較(±s)

      表2 對照組與POP組不同程度患者張力期盆膈裂孔面積及Z評分比較(±s)

      組別對照組(202)POP組(259)Ⅰ度(68)Ⅱ度(112)Ⅲ度(79)P張力期盆膈裂孔面積(cm2)17.37±4.11 23.68±5.19 18.68±1.58 22.91±2.43 29.07±5.16<0.05 Z評分0.00±1.00 2.10±1.73 0.44±0.53 2.47±0.94 3.10±1.27<0.05

      四、ROC曲線分析

      繪制ROC 曲線,Z 評分診斷不同程度POP 的截?cái)嘀导敖y(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值見表3和圖3。

      表3 Z評分診斷不同程度POP的截?cái)嘀导捌浣y(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值

      圖3 Z評分診斷不同程度POP的ROC曲線圖

      討 論

      盆膈裂孔異常擴(kuò)張為POP 發(fā)生的高危因素[5],同時(shí)也是POP 復(fù)發(fā)的指征[1,6]。有研究[7]報(bào)道通過規(guī)范的盆底肌鍛煉能夠縮小盆膈裂孔,因此早期發(fā)現(xiàn)盆膈裂孔異常擴(kuò)張對于診斷及預(yù)防POP 具有重要意義。三維盆底超聲常用于觀察并測量盆膈裂孔,Dietz 等[1]將張力期盆膈裂孔面積>25 cm2定為異常盆膈裂孔擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn),但對于中國女性,此診斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全適用。Dou 等[2]提出張力期盆膈裂孔面積≥19.5 cm2是中國女性盆膈裂孔異常擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn),盆膈裂孔功能解剖方面存在明顯的種族之間差異。

      本研究應(yīng)用Z 評分評價(jià)盆膈裂孔的擴(kuò)張性,通過對照組張力期盆膈裂孔面積參數(shù)建立Z 評分模型,得到Z評分值均數(shù)為0.00,標(biāo)準(zhǔn)差為1.00。根據(jù)Z評分方程,當(dāng)張力期盆膈裂孔面積為25 cm2時(shí),其對應(yīng)的Z 評分值為2.54,說明盆膈裂孔擴(kuò)張超過平均水平1.68 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,科學(xué)定量說明了盆膈裂孔擴(kuò)張程度。ROC 曲線分析驗(yàn)證了Z 評分在診斷POP 方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,對于Ⅱ度POP,當(dāng)Z評分截?cái)嘀禐?.86時(shí),診斷的敏感性和特異性分別為0.90、0.80,ROC曲線下面積為0.91,對應(yīng)的張力期裂孔面積為19.96 cm2,與研究[2]提出的張力期盆膈裂孔面積≥19.5 cm2作為中國女性盆膈裂孔異常擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果相似。臨床上Ⅰ度POP常無明顯臨床癥狀,本研究ROC 曲線分析也發(fā)現(xiàn)Ⅰ度POP 的診斷截?cái)嘀祵?yīng)的張力期盆膈裂孔面積在對照組張力期面積的范圍內(nèi),與對照組間并無明顯診斷分界,因此本研究中異常盆膈裂孔擴(kuò)張主要指Ⅱ度及以上。

      本研究結(jié)果表明,張力期盆膈裂孔面積在正常范圍內(nèi)的可擴(kuò)大程度可以通過靜息期盆膈裂孔面積計(jì)算,根據(jù)建立的線性方程,張力期盆膈裂孔面積=0.91×靜息期盆膈裂孔面積+6.10,即對于一個(gè)靜息期盆膈裂孔面積為16 cm2的女性,張力期面積增大到20.66 cm2是正常的,這代表了盆底肌群的可伸展性;若張力期測量的盆膈裂孔面積超出計(jì)算得到的允許擴(kuò)張值,說明其擴(kuò)張程度超出了一般水平。

      本研究建立的Z評分模型參數(shù)均由三維盆底超聲測得,集觀測值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差為一體,較一般的三維盆底超聲測量的盆膈裂孔參數(shù)更能反映POP 女性盆膈裂孔擴(kuò)張程度及其偏離一般水平的程度,提供關(guān)于盆膈裂孔及肛提肌的生物學(xué)特性[8]。本研究結(jié)果表明,張力期盆膈裂孔面積Z 評分<0.86 為正常,Z 評分≥0.86 則為盆膈裂孔異常擴(kuò)張,Z 評分為評價(jià)盆膈裂孔擴(kuò)張性提供了診斷依據(jù)。

      本研究的局限性:納入的研究對象為小樣本量的中國女性,對于其他種族的女性來說,本研究結(jié)果是否適用還需進(jìn)一步探討;由于本研究中不同程度POP各亞組的樣本量較小,對應(yīng)的Z 評分值的準(zhǔn)確性需更大樣本量來驗(yàn)證。

      綜上所述,基于三維盆底超聲參數(shù)建立Z 評分模型在定量判斷盆膈裂孔擴(kuò)張性方面具有重要價(jià)值,張力期盆膈裂孔面積Z評分<0.86為正常,Z評分≥0.86為異常擴(kuò)張。

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