解瓊 許艷玲

摘要：目的：對(duì)3.0T MRI在早期宮頸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2019年7月-2020年11月收治的18例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)患者3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像資料進(jìn)行回顧性分析，將其與最終手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，以此評(píng)價(jià)3.0T MRI在早期宮頸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：18例患者經(jīng)3.0TMRI掃描檢查，全部可見腫瘤病灶組織;15例患者表現(xiàn)為宮頸部實(shí)性腫物 T1WI 低信號(hào);11例患者表現(xiàn)為T2WI 高信號(hào);16例患者病灶強(qiáng)化時(shí)間較宮頸肌層的強(qiáng)化時(shí)間早（4±1.5）s;14例患者的腫瘤病灶TIC曲線表現(xiàn)出先快速上升再緩慢下降的曲線型;術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確分期16例，準(zhǔn)確率為88.89%。結(jié)論：3.0T MRI在早期宮頸癌術(shù)前評(píng)估中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者分型，可為臨床進(jìn)一步手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：3.0T MRI;早期宮頸癌;術(shù)前評(píng)估;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-048-02

數(shù)據(jù)顯示，在2010-2020年間，宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率長(zhǎng)期位于女性惡性腫瘤的第二位，成為威脅現(xiàn)代女性健康和生命安全的主要疾病[1]。研究指出，對(duì)于宮頸癌的治療，其療效和預(yù)后與患者開始治療的時(shí)間、術(shù)前評(píng)估情況明顯相關(guān)，換言之，越早開始治療、術(shù)前評(píng)估越準(zhǔn)確，則患者治療效果越好[2]。

在以往臨床中，對(duì)于早期宮頸癌患者的診斷與術(shù)前評(píng)估常采用FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，該標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)出越來越明顯的局限性，在宮頸浸潤(rùn)深度、宮旁浸潤(rùn)范圍等方面表現(xiàn)得尤為明顯[3]。而通過現(xiàn)代的影像學(xué)檢查手段，能夠有效彌補(bǔ)其不足[4]?；诖?，本文以18例早期宮頸癌患者為對(duì)象，分析探討了3.0T MRI在早期宮頸癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年7月-2020年11月收治的18例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，收集患者3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像資料。18例患者以不同程度的陰道異常排液、體檢宮頸刮片異常、接觸性出血等表現(xiàn)為主要里才能癥狀。年齡最小28歲，最大69歲，平均（50.24±4.19）歲。手術(shù)病理分期顯示，Ⅰb其11例，Ⅱa期2例、Ⅱb3例。術(shù)后病理類型：鱗癌11例，腺癌3例，腺鱗癌3例，小細(xì)胞癌1例。

1.2方法

所有患者均行平掃和增強(qiáng)掃描。采用UMR 780光梭3.0T磁共振進(jìn)行掃描，掃描范圍從髂嵴上緣開始至恥骨聯(lián)合水平。MRI平掃序列包括：橫斷面T1WI、T2WI、矢狀面T2WI、抑脂冠狀面T2WI序列以及DWI序列。經(jīng)患者肘靜脈注射釓噴酸葡胺，注射流率控制為3mL/s;注射完成后，行LVAV采集，在270s內(nèi)進(jìn)行16-18時(shí)相的掃描，掃描完成后，進(jìn)一步對(duì)軸位、冠狀位及矢狀位進(jìn)行延遲增強(qiáng)掃描。

之后使用工作站對(duì)掃描得到的圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理，繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線。在這過程中，注意避開腫瘤內(nèi)部壞死組織以及與其相鄰的血管，將病灶興趣區(qū)（ROI）作為明顯的強(qiáng)化區(qū);正常宮頸部位作為掃描對(duì)照區(qū)，并繪制時(shí)間-信號(hào)曲線（TIC），以此判斷宮頸癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式。

基于隨機(jī)雙盲原則，由2名主治醫(yī)師對(duì)患者掃描結(jié)果分別閱片，當(dāng)2名醫(yī)師對(duì)于掃描結(jié)果的意見不統(tǒng)一時(shí)，加入第3位醫(yī)師共同討論并得出最終結(jié)果。閱片觀察項(xiàng)目包括患者腫瘤組織體積、宮頸間質(zhì)的浸潤(rùn)深度、陰道的受累程度與范圍、宮旁組織的浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等。盆腔淋巴結(jié)受累的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)短徑在1cm以上或合并中心混雜壞死信號(hào)。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)患者M(jìn)RI影響表現(xiàn)，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算3.0T MRI檢查診斷早期宮頸癌的準(zhǔn)確率。

2.結(jié)果

2.118例早期宮頸癌患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)

在3.0T MRI檢查中，所有患者經(jīng)MRI常規(guī)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，均見到了清晰的腫瘤病灶。在MRI影像中，宮頸部顯示實(shí)性腫物，11例患者T2WI均勻呈現(xiàn)為高信號(hào)，4例患者表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)，3例患者表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)。15例患者T1WI表現(xiàn)為等略低信號(hào)，3例患者表現(xiàn)為等信號(hào)。17例患者DWI顯示為高信號(hào)。16例患者宮頸癌病灶動(dòng)脈出現(xiàn)早期強(qiáng)化，較子宮肌層的強(qiáng)化程度更高，同時(shí)，延遲期強(qiáng)化程度較子宮肌層更低。4例患者病灶出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，各期呈相對(duì)低的信號(hào)改變。

16例患者病灶強(qiáng)化時(shí)間較宮頸肌層的強(qiáng)化時(shí)間更早，約（4±1.5）s，14例患者的腫瘤病灶TIC曲線表現(xiàn)出先快速上升再緩慢下降的趨勢(shì)，其余4例患者的TIC曲線表現(xiàn)出先快速上升再持平的趨勢(shì)。

5例宮旁組織浸潤(rùn)患者，宮頸環(huán)完整消失，表現(xiàn)為低信號(hào)，與腫瘤相連的T2WI高信號(hào)灶，與腫瘤病灶呈同期、同程度強(qiáng)化;6例陰道侵犯患者，表現(xiàn)為陰道部病變與宮頸部腫瘤相連、同步強(qiáng)化;4例患者淋巴結(jié)短徑在1cm以上;3例患者淋巴結(jié)中心出現(xiàn)明顯的不規(guī)則壞死。

2.23.0T MRI分期與手術(shù)病理分期比較

經(jīng)回顧性分析，3.0T MRI診斷中，18例患者全部明確顯示腫瘤，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共2例患者診斷不準(zhǔn)，診斷分期較實(shí)際分期偏低，診斷準(zhǔn)確率為88.89%。數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

宮頸癌作為當(dāng)代臨床十分常見的一種婦科惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免疾病進(jìn)一步發(fā)展、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。手術(shù)病理檢查是目前診斷早期宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)操作，檢查過程中患者需忍受較大的痛苦，因此探索一種更加便捷、無創(chuàng)、高效的診斷方式是當(dāng)前研究的重點(diǎn)所在。

近年來，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI在早期宮頸癌的診斷中得到廣泛應(yīng)用，具有分辨率高，可多序列、多方位成像、圖像清晰等眾多優(yōu)勢(shì)[5]。特別是3.0T高場(chǎng)MRI，其不僅能夠?qū)Ω咝盘?hào)的宮頸粘膜層和低信號(hào)的肌層及漿膜層進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)可通過比較腫瘤組織與正常組織信號(hào)差別的方式，準(zhǔn)確盤點(diǎn)腫瘤邊界和宮頸間質(zhì)的侵犯深度[6]。

本次研究通過對(duì)18例早期宮頸癌患者的3.0T MRI影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并將其與手術(shù)病例結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，3.0T MRI診斷早期宮頸癌的準(zhǔn)確率達(dá)到88.89%。診斷不準(zhǔn)的2例患者中，均為分型過低，其中1例患者腫瘤對(duì)陰道形成侵犯，但穹窿變形程度較輕導(dǎo)致未引起臨床醫(yī)生的足夠注意，而將Ⅱa期誤診為Ⅰb期;1例患者宮頸基質(zhì)低信號(hào)環(huán)被腫瘤組織突破，但宮旁一側(cè)的組織強(qiáng)化程度較輕，未對(duì)此引起注意，導(dǎo)致Ⅱb期誤診為Ⅱa期。這提示在今后臨床應(yīng)用的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于組織強(qiáng)化程度的重視，關(guān)注每一個(gè)檢查細(xì)節(jié)，以此保證檢查診斷的有效性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，3.0T MRI常規(guī)掃描結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期宮頸癌，能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行疾病分型，可為患者的進(jìn)一步手術(shù)治療提供可靠借鑒，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韋潔勤，陸力堅(jiān)，白楊，等.3.0T MRI高分辨成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在早期宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1650-1653.

[3]李志森，張繼斌，許建銘，等.3.0T DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)宮頸癌病理學(xué)特征及臨床分期的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（4）：609-612.

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[5]李志森，張繼斌，王宏，等.3.0T MR IVIM-DWI在宮頸癌診斷及臨床分期中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（8）：896-900.

[6]張常青，周星，張文文，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，45（1）：38-42.

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