五運六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科臨床中的運用

劉勇

摘要：目的：對五運六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科臨床中的運用效果進行分析和探討。方法：以我院內(nèi)科2019年1月-2020年2月期間收治的350例高血壓患者為對象展開研究，采用隨機數(shù)表法平均分組，對照組175例，給予常規(guī)西藥治療;觀察組175例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，進一步在五運六氣、六經(jīng)辨證理念下，對患者辨證分型，并給予中藥體質(zhì)平調(diào)散加減方等對應(yīng)治療。隨訪1年，比較兩組患者體質(zhì)改善情況、臨床療效、復(fù)發(fā)率等指標。結(jié)果：用藥治療3月、停藥2月后，觀察組體質(zhì)改善優(yōu)良率為97.14%、總體療效為94.86%，均顯著高于對照組（分別為75.43%、78.86%）（P<0.05）。在1年隨訪時間內(nèi)，166例用藥3個月后血壓得到控制的觀察組患者中，繼續(xù)服藥組患者復(fù)發(fā)率顯著低于停藥忌口組、低于停藥不忌口組（P<0.05）。結(jié)論：五運六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科高血壓的臨床治療中有積極效果，相較于常規(guī)西藥單獨治療，能夠在更短時間內(nèi)有效控制患者血壓、改善患者體質(zhì)，同時，長期服藥、忌口能夠顯著降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：五運六氣;六經(jīng)辨證;內(nèi)科;高血壓

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-057-02

高血壓是一個涉及到多方面因素的復(fù)雜系統(tǒng)性疾病，具有易復(fù)發(fā)、難治愈的特點。常規(guī)西藥治療高血壓的遠期療效往往欠佳[1]，對此，本次研究著重探討了五運六氣、六經(jīng)辨證在高血壓中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院內(nèi)科2019年1月-2020年2月期間收治的350例高血壓患者為對象展開研究，采用隨機數(shù)表法平均分組。對照組175例，男性100例，女性75例，年齡在34-78歲之間，平均年齡（52.17±3.42）歲;對照組175例，男性104例，女性71例，年齡在33-78歲之間，平均年齡（52.09±3.18）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，兩組患者各項基礎(chǔ)資料的比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者病情以及合并癥，選擇相應(yīng)的降壓藥控制血壓。

在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，進一步給予觀察組患者基于五運六氣、六經(jīng)辨證的中醫(yī)治療。使用體質(zhì)平調(diào)散加減，基本方藥組成包括：蓮子肉、生山藥、炒酸棗仁、炒芡實、炒白術(shù)、炒山楂、當歸、白芍、干姜、石菖蒲、晚蠶砂、天花粉、細辛、膽南星等。

基于五運六氣、六經(jīng)辨證思想：

其一根據(jù)患者陽歷生日，查出胎孕期280d的五運六氣，據(jù)患者稟賦對患者辨證分型，并對處方加減：（1）對于太陽寒水在泉者（寒），基本方加黑附子5～10g;（2）對于太火或少金、且合并有少陽司天/在泉或少陰司天/在泉者（熱），加生阿膠、煅磁石、煅紫石英;（3）對于少陽或厥陰司天或在泉者（虛），加龍眼肉、干大棗;（4）對于少水或太土或太陰濕土司天者（實），加木瓜并機槍僵蠶。

其二，以患者就診當年的五運六氣及節(jié)氣，進一步加減用藥，2019年就診者全部加白芍、元肉;2020年就診者，稟賦中有火者酌加生阿膠。

其三，根據(jù)患者合并癥加減：（1）對于合并心腦血管疾病患者，加甘松、珍珠粉;（2）對于合并胃部疾病患者，加五靈脂;③對于合并婦科、男科疾病患者，加蛇床子等。

以上諸藥研磨成粉，小口干嚼服，10g/次，3次/d，于飯后0.5～3h服用，服用時不飲水、不加糖或者蜂蜜。同時，嚴格遵循飲食宜忌。

連續(xù)治療3個月為1個療程，兩組患者均接受1個療程的治療。

1.3觀察指標

詳細記錄整個研究期間，兩組患者生命體征、飲食、睡眠、精力、情志、BMI指數(shù)以及大小便8體質(zhì)指標的變化情況，以此作為患者體質(zhì)改善的評價依據(jù)。若8項指標全部改善，則為優(yōu);改善5-7項，則為良;改善不足5項，則為差。在用藥3個月后進行評價。

以《中國高血壓防治指南2010》的相關(guān)標準[2]為依據(jù)，制定本次療效評價標準。（1）治愈。在服藥3個月末停降壓藥2周以上，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)且3個月內(nèi)無異常波動，臨床癥狀消失，停藥2個月后疾病無復(fù)發(fā)。（2）有效。在服藥3個月末減降壓藥2周以上，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)但每月內(nèi)的血壓異常波動在1次以上，臨床癥狀減輕。無效：在服藥3個月末降壓藥未減，血壓控制較差且頻繁異常波動，臨床癥狀為減輕或者加重。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。在用藥治療3個月、停藥2個月后進行評價。

對于觀察組，選擇服體質(zhì)平調(diào)散3個月后停全部西藥降壓藥且血壓穩(wěn)定的患者，以患者是否愿意繼續(xù)服藥治療、是否嚴格忌口為依據(jù)分組，對比不同組別患者在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計量資料呈正態(tài)分布者表達形式（均值±標準差）（），計量資料組間比較用兩個獨立樣本t檢驗，計量資料組內(nèi)比較用配對t檢驗，計數(shù)資料表達形式百分率（%），計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者體質(zhì)改善情況比較

在治療3個月后，觀察組體質(zhì)改善優(yōu)良率為97.14%，較對照組75.43%的體質(zhì)改善優(yōu)良率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組患者總體療效比較

在用藥治療3個月、停藥2個月后，觀察組總體治療有效率為94.86%，對照組為78.86%，觀察組總有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3觀察組體質(zhì)平調(diào)散長期治療復(fù)發(fā)率比較

166例用藥3個月后血壓得到控制的觀察組患者中，繼續(xù)服藥組88例、停藥忌口組42例、停藥不忌口組36例。在1年隨訪期內(nèi)，隨著治療時間的推移，三組患者復(fù)發(fā)率均不斷升高。組間比較方面，繼續(xù)服藥組各個階段的復(fù)發(fā)率均顯著低于停藥忌口組、低于停藥不忌口組（P<0.05）。如表3所示。