成人腹股溝嵌頓疝的急診診治經(jīng)驗(yàn)分析

張燕 朱紅梅

摘要：目的：總結(jié)分析成人腹股溝嵌頓疝的診治流程及經(jīng)驗(yàn)。方法：收集 2019年 7月—12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院基本外科收治的腹股溝嵌頓疝成年患者35例，嵌頓時(shí)間2-48小時(shí)，通過(guò)臨床癥狀、查體及腹部CT檢查證實(shí)為腹股溝嵌頓疝，嵌頓時(shí)長(zhǎng)< 6小時(shí)，且疝內(nèi)容物無(wú)明顯缺血表現(xiàn)者（股疝除外），先試行手法復(fù)位（成功復(fù)位且無(wú)腹膜炎體征者患方可考慮擇期手術(shù)），不能復(fù)位者，安排急診手術(shù)治療。結(jié)果?嵌頓疝手法復(fù)位成功者8例，安排擇期手術(shù)治療，不能復(fù)位者共27例，除了兩例拒絕手術(shù)自動(dòng)出院，余25例給予急診手術(shù)，其中15例采取腹腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù)，10例采取剖腹探查術(shù).術(shù)中見(jiàn)18例嵌頓內(nèi)容物為小腸，5例為大網(wǎng)膜，2例為盲腸;腸壞死6例，大網(wǎng)膜壞死1例。術(shù)后切口感染兩例，均通過(guò)換藥處理后恢復(fù)正常。通過(guò)隨訪3月及6月內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹股溝嵌頓疝病情急，全方位問(wèn)診查體及腹部影像學(xué)檢查可明確診斷，發(fā)現(xiàn)腹股溝嵌頓疝我們應(yīng)立即評(píng)估，無(wú)法安全回納者需急診手術(shù)治療，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅患者生命，優(yōu)選術(shù)式為腹腔鏡同小切口聯(lián)合手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹股溝嵌頓疝、腹腔鏡、聯(lián)合手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-088-01

腹股溝疝在我國(guó)是一種常見(jiàn)疾病，而腹股溝嵌頓疝又是其中病情非常緊急和嚴(yán)重的類(lèi)型，尤其多發(fā)于老年人，占疝總數(shù)的10%。腹股溝嵌頓疝多出現(xiàn)下腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐等，常常表現(xiàn)為腸梗阻的癥狀，因此容易漏診嵌頓疝情況[1]，然而腹股溝嵌頓疝病情急、情況嚴(yán)重、可危及患者生命，所以其快速且精準(zhǔn)的診治顯得尤為重要[2]，在此，通過(guò)對(duì)我院2019年7月到12月收治的35例成人腹股溝嵌頓疝患者的診療過(guò)程及方案進(jìn)行分析，以總結(jié)成人腹股溝嵌頓疝的診治流程及經(jīng)驗(yàn)，旨在減少對(duì)成人腹股溝嵌頓疝的漏診率，為該病的診治提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例35例，其中腹股溝斜疝30例，股疝5例;男29例，女 6例;年齡 50～90歲之間，平均（76.9±4.7）歲，所有患者經(jīng)臨床癥狀體征收集及影像學(xué)檢查均證實(shí)為腹股溝嵌頓疝，診斷明確。嵌頓時(shí)間小于5小時(shí)，且影像學(xué)檢查提示疝內(nèi)容物無(wú)明顯缺血者12例，嘗試手法復(fù)位，手法復(fù)位成功者8例，均安排住院觀察腹部癥狀體征無(wú)異常，后行擇期手術(shù);有復(fù)位禁忌及復(fù)位失敗者共27例，除了兩例拒絕手術(shù)自動(dòng)出院，余下25例均接受急診手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡同小切口聯(lián)合手術(shù) （15例）

具體步驟：穿刺孔置入腹腔鏡及無(wú)損傷操作鉗，探查了解腹腔及腸管情況，還納疝內(nèi)容及判斷腸管血運(yùn)，不易還納者，給與腹腔鏡下松解疝環(huán)口還納，清除壞死炎性組織，然后聯(lián)合小切口切開(kāi)疝囊，若有腸管壞死經(jīng)小切口行腸管切除吻合術(shù)，后經(jīng)小切口行腹膜前間隙修補(bǔ)疝環(huán)口，結(jié)束前再次腹腔鏡探查腹腔，吸盡膿液及滲出液，關(guān)閉穿刺孔。

1.2.2 開(kāi)放手術(shù)（10例）

具體步驟：行剖腹探查，找到嵌頓組織，用手還納疝內(nèi)容物，必要時(shí)可憑手感松解疝環(huán)口協(xié)助還納，探查腹腔，判斷腸管血運(yùn)，若出現(xiàn)腸管缺血?jiǎng)t行腸切除吻合術(shù)，吸取炎性液，封閉并修補(bǔ)疝環(huán)口，然后逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

嵌頓疝手法復(fù)位成功者8例，安排擇期手術(shù)治療。不能復(fù)位者共27例，除了兩例拒絕手術(shù)自動(dòng)出院，余25例給予急診手術(shù)，其中15例采取腹腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù);10例采取剖腹探查術(shù).術(shù)中見(jiàn)18例嵌頓內(nèi)容物為小腸，5例為大網(wǎng)膜，2例為盲腸;腸壞死有6例，大網(wǎng)膜壞死有1例。術(shù)后切口感染兩例，均通過(guò)換藥處理后恢復(fù)正常。通過(guò)隨訪3月及6月內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

成人腹股溝嵌頓疝的主要表現(xiàn)是腹痛腹脹，惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便、伴有腹股溝區(qū)包塊，但一部分老年病人及肥胖病人腹股溝區(qū)包塊不明顯，且患者主訴不太精準(zhǔn)，則容易診斷急性腸梗阻，而漏診腹股溝嵌頓疝，因此詳細(xì)的專(zhuān)科問(wèn)診及行腹股溝區(qū)查體尤為重要。此外，懷疑有嵌頓疝患者，應(yīng)行腹部影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷并了解疝內(nèi)容物血供情況。

腹股溝嵌頓疝的早期診治非常重要，因其病情進(jìn)展快，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)可以引起腸壞死、大網(wǎng)膜壞死等，并加重腹腔感染、導(dǎo)致休克甚至威脅性命等[3]，因此，對(duì)于成人腹股溝嵌頓疝，疝內(nèi)容物不能還納者，主張?jiān)缙诩痹\手術(shù)治療。為了優(yōu)化手術(shù)效果及減少術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)我們的實(shí)踐總結(jié)，推薦腹腔鏡同小切口聯(lián)合手術(shù)，該術(shù)式較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)術(shù)中探查更清晰、且術(shù)后并發(fā)癥更少，腹腔鏡探查可以降低誤診及漏診發(fā)生的可能，充足的時(shí)間對(duì)腸管活力進(jìn)行觀察，降低了腸切除的比例，同時(shí)聯(lián)合小切口進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)了腹壁各層重建，也減小了手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后切口感染的可能性，可有效避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的缺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]武志強(qiáng)，張耀軍，劉江，阿合提別克，李亮，李建剛.成人腹股溝嵌頓疝治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（62）：91，93.

[2]歐陽(yáng)文，李天佐，周星光.日間手術(shù)麻醉專(zhuān)家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（ 10） ：1017-1022.

[3]HerniaSurge Group.International guidelines for groin hernia management[J].H Hernia，2018，22（1）：1–165.doi：10.1007/s10029–017–1668–x.

作者簡(jiǎn)介：張燕（1990-5），女，漢，四川德陽(yáng)，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

德陽(yáng)市人民醫(yī)院基本外科?618000