認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)應(yīng)用于乙肝患者圍產(chǎn)期的臨床實(shí)踐效果

徐月 張玉

摘要：目的 探討在圍產(chǎn)期合并乙肝患者中使用認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)的效果。方法 選擇2018年3月-2020年3月我院46例圍產(chǎn)期合并乙肝患者，將其隨機(jī)分為認(rèn)知導(dǎo)向組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，認(rèn)知導(dǎo)向組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)。比較兩組患者知識(shí)知曉率、依從性、焦慮情緒及干預(yù)滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，認(rèn)知導(dǎo)向組患者的疾病知曉率（95.65%）顯著高于對(duì)照組（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的依從性評(píng)分均升高，焦慮評(píng)分均降低，且認(rèn)知導(dǎo)向組依從性評(píng)分更高，焦慮評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)知導(dǎo)向組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍產(chǎn)期合并乙肝患者中使用認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)的效果理想，能顯著提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，有效控制乙肝病毒，值得推廣。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知導(dǎo)向;母嬰阻斷;乙型肝炎;圍產(chǎn)期;依從性

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-130-02

[Abstract] Objective To explore the effect of using cognitive-oriented mother-infant blocking guidance in perinatal patients with hepatitis B.Methods Forty-six perinatal patients with hepatitis B in our hospital from March 2018 to March 2020 were divided into cognitive-oriented group and control group，with 23 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the cognitive-oriented group were given cognitive-oriented mother-infant blocking guidance on the basis of the control group.The knowledge awareness rate，compliance，anxiety and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After intervention，the disease awareness rate of patients in cognitive orientation group （95.65%） was significantly higher than that in control group （78.26%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After one month's intervention，the compliance score of the two groups increased and the anxiety score decreased，and the cognitive-oriented group had higher compliance score and lower anxiety score，with statistical significance （P < 0.05）.Nursing satisfaction in cognitive-oriented group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Cognitive-oriented mother-infant blocking guidance is effective in perinatal patients with hepatitis B，which can significantly improve patients' awareness of their own diseases and effectively control hepatitis B virus，and is worth popularizing.

[Keywords：] Cognitive orientation; Mother-infant block; Hepatitis B; Perinatal period; Compliance

圍產(chǎn)期是女性分娩前后（懷孕28周至產(chǎn)后1周）的特殊階段及重要時(shí)期。圍產(chǎn)期保健是優(yōu)生優(yōu)育理論倡導(dǎo)下的重要舉措，其保健工作對(duì)象包括母親及胎兒，內(nèi)容主要是保護(hù)母親健康及保護(hù)胎兒的健康發(fā)育。圍產(chǎn)期合并乙肝患者在臨床上較為多見，乙肝雖然不會(huì)遺傳，但其病毒具有侵襲性，故母親患有乙肝時(shí)，新生兒極易通過母嬰傳播感染到乙肝病毒[1，2]。因此，對(duì)圍產(chǎn)期合并乙肝患者進(jìn)行高危專案管理，幫助患者提高對(duì)疾病及母嬰阻斷的認(rèn)知，使其有效避免相關(guān)妊娠不良事件的發(fā)生，以盡可能使新生兒感染幾率降到最低[3]?；诖?，本研究在圍產(chǎn)期合并乙肝患者中使用認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)，所取得的臨床實(shí)踐效果理想，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月～2020年3月我院46例圍產(chǎn)期合并乙肝患者，將其隨機(jī)分為認(rèn)知導(dǎo)向組和對(duì)照組，每組各23例。認(rèn)知導(dǎo)向組年齡21歲-40歲，平均年齡（29.63±5.25）歲，文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)5例，中?；蚋咧?0例，大專及以上6例。對(duì)照組年齡22歲-39歲，平均年齡（30.11±5.16）歲，文化程度：小學(xué)1例，中學(xué)6例，中專或高中11例，大專及以上5例。兩組圍產(chǎn)期合并乙肝患者的年齡、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在妊娠期合并乙肝;（2）患者了解調(diào)研內(nèi)容并簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他妊娠并發(fā)癥;（2）患者合并精神異?；蛑橇φ系K;（3）患者依從性差。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

予以常規(guī)干預(yù)，主要措施為：遵醫(yī)囑指導(dǎo)HBV-DNA檢測(cè)>2*105次方IU/ml的患者于孕24-28周口服抗病毒藥物治療;新生兒出生后予以乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射等。

1.2.2認(rèn)知導(dǎo)向組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)，主要措施為：

（1）成立認(rèn)知導(dǎo)向小組，對(duì)小組成員進(jìn)行認(rèn)知導(dǎo)向策略實(shí)施方法以及母嬰阻斷等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，小組成員需完全掌握并理解培訓(xùn)內(nèi)容，小組長(zhǎng)每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者認(rèn)知功能情況。

（2）專管人員將有關(guān)乙肝及母嬰阻斷方面的基本知識(shí)理論制成宣傳手冊(cè)，分發(fā)給患者，讓其通讀全文，并讓患者提出問題。對(duì)患者提出的問題及疑點(diǎn)進(jìn)行記錄并予以正確解釋，并再次將解釋內(nèi)容記錄下來，讓患者經(jīng)常溫習(xí)，以加深記憶。

（3）使用微信平臺(tái)，建立微信群，讓認(rèn)知導(dǎo)向組患者都加入微信群，專管人員每日8點(diǎn)在微信群內(nèi)推送母嬰阻斷的知識(shí)，可以使用文字、視頻、圖片等形式，要求患者閱讀，并將閱讀完成情況反饋回微信群中，護(hù)士對(duì)其反饋情況予以點(diǎn)評(píng)。

（4）在患者對(duì)母嬰阻斷知識(shí)基本掌握后，予以相應(yīng)的情境角色扮演練習(xí)，角色扮演時(shí)間為20min，扮演過程中專管人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并記錄其具體實(shí)施行為，指出存在的問題和不足。同時(shí)錄制下角色扮演的整個(gè)過程，讓患者之后認(rèn)真反復(fù)觀看，直到掌握所有相關(guān)知識(shí)。

（5）整個(gè)圍產(chǎn)期期間都要密切關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，通過對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)，緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)看待自身疾病，提升患者依從性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組知識(shí)知曉率：使用本院自制的乙肝母嬰阻斷知識(shí)問卷調(diào)研表評(píng)價(jià)兩組患者知識(shí)知曉率。量表內(nèi)容包括乙肝知識(shí)、母嬰阻斷知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、產(chǎn)褥保健知識(shí)、分娩知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)等，≥90分為完全知曉，60-89分為部分知曉，<60分為不知曉。

（2）比較兩組依從性：使用本院自制的依從性問卷調(diào)研表評(píng)價(jià)兩組患者依從性情況。量表內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、母嬰主被動(dòng)免疫及定期檢查復(fù)查等執(zhí)行情況，總分100分，分值與依從性呈正比。

（3）比較兩組焦慮情緒：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)測(cè)，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值為50分，評(píng)分與焦慮程度呈正比。

（4）比較兩組滿意度：使用本院自制的滿意度問卷調(diào)研表評(píng)價(jià)兩組患者滿意度情況。總分100分，≥90分為非常滿意，60-89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組知識(shí)知曉率

認(rèn)知導(dǎo)向組患者知識(shí)知曉率為95.65%，對(duì)照組為78.26%，認(rèn)知導(dǎo)向組患者知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組依從性評(píng)分及焦慮評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的依從性評(píng)分及焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的依從性評(píng)分均升高，焦慮評(píng)分均降低，且認(rèn)知導(dǎo)向組依從性評(píng)分更高，焦慮評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組滿意度

認(rèn)知導(dǎo)向組患者滿意度為95.65%，對(duì)照組為86.96%，認(rèn)知導(dǎo)向組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乙型肝炎病毒（HBV）是常見的公共衛(wèi)生問題，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等疾病發(fā)生，臨床患病率較高，妊娠期女性合并乙肝病毒感染不僅嚴(yán)重影響患者身體健康，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的原因之一，還極大可能會(huì)通過母嬰傳播將乙肝病毒傳染給新生兒，造成乙肝病毒蔓延，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4，5] 。乙肝病毒母嬰傳播的環(huán)節(jié)主要包括宮內(nèi)感染、分娩過程感染、產(chǎn)后哺乳及密切接觸感染，分娩過程是母嬰阻斷的重點(diǎn)。乙肝病毒感染產(chǎn)婦的臨床治療主要是在圍產(chǎn)期間進(jìn)行管理實(shí)施，除了對(duì)其進(jìn)行有效的治療干預(yù)以外，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育，提高其認(rèn)知能力非常重要，產(chǎn)婦疾病認(rèn)知功能的提高可消除其對(duì)該疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，減少其焦慮、恐懼等情緒，強(qiáng)化個(gè)體自我效能感，從而可有效減少新生兒乙肝病毒感染率[6]。

認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)主要由專職人員進(jìn)行管理，在產(chǎn)婦整個(gè)圍產(chǎn)期間對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)管理。常規(guī)的干預(yù)手段在提高患者認(rèn)知方面主要是通過健康宣教為主導(dǎo)，是一種流于形式“填鴨式”灌輸方法，患者參與度不高，對(duì)宣教知識(shí)的掌握不充分，導(dǎo)致其疾病認(rèn)知功能低下[7，8]。有研究指出，認(rèn)知導(dǎo)向式指導(dǎo)策略即在護(hù)士主導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的參與積極性，并對(duì)其相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行不斷強(qiáng)化、加深記憶，促進(jìn)患者的理解，幫助其更好地掌握，從而可以進(jìn)一步促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸趨向于正性方向，控制新生兒乙肝感染率[9]。由于母嬰阻斷是目前臨床用于治療圍產(chǎn)期合并乙肝患者最為有效的手段，因此對(duì)此類患者使用認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)可取得較理想的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，認(rèn)知導(dǎo)向組患者知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組;表明認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)能有效提高患者知識(shí)知曉率，完善患者的認(rèn)知框架，使其了解掌握母嬰阻斷知識(shí)內(nèi)容，從而構(gòu)建正確的認(rèn)知概念，提高認(rèn)知功能。在認(rèn)知導(dǎo)向過程中，通過制作宣傳手冊(cè)、交互性問答、微信群知識(shí)推送、情景角色扮演等多樣化手段，幫助患者更好地理解內(nèi)化正確的知識(shí)概念體系，并通過對(duì)患者學(xué)習(xí)的反饋跟蹤督促其不斷提高自身認(rèn)知功能[10]。干預(yù)1個(gè)月后，認(rèn)知導(dǎo)向組患者依從性評(píng)分及焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組;當(dāng)患者的認(rèn)知功能得到提高后，能對(duì)自身疾病進(jìn)行正確的看待審視，使其可以以積極的心態(tài)獨(dú)立思考，強(qiáng)化患者的自信心，減輕患者焦慮情緒，也更能配合治療，依從性得到明顯提高，使治療及干預(yù)效果最大化。因此，認(rèn)知導(dǎo)向組患者滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用認(rèn)知導(dǎo)向式母嬰阻斷指導(dǎo)，可明顯提高圍產(chǎn)期合并乙肝患者對(duì)疾病的知曉率，增強(qiáng)其依從性，改善其心理狀態(tài)，使患者滿意度得到明顯提高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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通訊作者簡(jiǎn)介：張玉 ，本科，主治醫(yī)師，研究方向：母嬰阻斷指導(dǎo)應(yīng)用于乙肝患者圍產(chǎn)期。

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