黃振宇 楊劍波 凌雪君

摘要：目的：比較微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)對機體應激反應的影響。方法：將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。參照組用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組用微波消融術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)后血清CRP情況。結(jié)果：治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組;參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中都發(fā)揮較好的作用，但微波消融術(shù)治療患者的機體應激反應要小很多，值得使用。

關(guān)鍵詞：微波消融術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);甲狀腺良性結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R335?? ?????? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-064-02

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是常見甲狀腺疾病，發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)的概率較低，一般在5%左右。良性甲狀腺結(jié)節(jié)增加了脖頸負擔，對患者脖頸美觀度造成影響，也容易壓迫氣管、咽喉管等。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然達到了治療目的，但較容易在患者脖頸留下大面積疤痕，增加切口感染等風險系數(shù)。而使用微波消融術(shù)改善了手術(shù)方式，提高了手術(shù)便捷度，減少了患者在手術(shù)后承受的較大痛感，保障了患者的脖頸美觀度，詳見如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

將2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各15例。所有患者均經(jīng)過術(shù)前穿刺細胞學病例診斷，確診為良性結(jié)節(jié)，且甲狀腺功能正常，排除患者有其他臟器功能性不全等情況。參照組男女比例為9：6;平均年齡為（35.85±6.62）歲;平均結(jié)節(jié)大?。?1.38±5.17）mm;包括單發(fā)結(jié)節(jié)10例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例。觀察組男女比例為8：7;平均年齡為（35.71±6.25）歲;平均結(jié)節(jié)大小為（21.88±5.35）mm;包括單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)4例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組

用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，待患者全麻后調(diào)整其呈仰臥位，將肩部墊高。從胸骨切跡上緣2cm沿皮紋弧形切口，長度控制在3.5-7厘米，逐層切開皮膚到游離頸闊肌，保障上達喉結(jié)，下達胸鎖關(guān)節(jié)，并且從前正中線切開舌骨下肌群，將甲狀腺有效暴露，結(jié)合患者病情進行手術(shù)，將出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的一側(cè)腺葉進行甲狀腺腺葉切除，可以根據(jù)結(jié)節(jié)程度適當保留甲狀腺，如果是雙側(cè)腺葉都有結(jié)節(jié)要將其全部切除。

1.2.2觀察組

用微波消融術(shù)治療，讓患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，然后利用超聲探查甲狀腺、頸部淋巴結(jié)等，確定結(jié)節(jié)位置、大小等，在經(jīng)過常規(guī)消毒后利用2%的利多卡因?qū)ζつw、結(jié)節(jié)周圍等進行局部麻醉，用生理鹽水和利多卡因混合液將甲狀腺和頸動脈間隙、甲狀腺與氣管、甲狀腺與食管間隙等分離，形成液體隔離帶，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)熱損傷。利用尖刀片在患者頸部行穿刺點，做一小切口，然后在超聲引導下將微波刀置入結(jié)節(jié)中，功率調(diào)整到30w，進行多點、多面移動式消融，一直到結(jié)節(jié)被熱能量生成的強回聲完全覆蓋。若存在囊性液化部分要先將液體抽出，然后在進行消融操作，還要在消融操作前對患者結(jié)節(jié)進行穿刺活檢。消融結(jié)束后要觀察充盈缺損區(qū)范圍，判斷其是否完全，如果不完全要對消融區(qū)進行補充消融，如果完全則完成手術(shù)。在手術(shù)后將創(chuàng)可貼敷在切口處，讓患者按壓切口15分鐘。

1.3觀察指標

觀察患者在術(shù)中術(shù)后情況、術(shù)后血清CRP情況，術(shù)中術(shù)后情況主要包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間;手術(shù)后12小時清晨8-10點為患者進行空腹抽血，并保障患者在安靜的狀態(tài)下，從手肘抽取5ml，進行檢測，生成術(shù)后血清CRP數(shù)據(jù)，詳細記錄并比較所有數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)（）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P<0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組的術(shù)中術(shù)后情況

治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組的術(shù)后血清CRP情況

治療后，參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3? 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科和甲狀腺?？瞥Ｒ娂膊。瑢颊哳i部美觀造成影響，嚴重了也會讓甲狀腺功能減退，降低患者甲狀腺素正常分泌[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療切口面積較大，容易增加手術(shù)后切口感染等風險，而且患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等也較長，讓患者較容易受到多種并發(fā)癥的侵擾[2]。

在使用微波消融術(shù)治療后，縮短了手術(shù)時間，避免了患者在手術(shù)中流失過多血液等，讓患者在較短的時間內(nèi)就可以痊愈出院，提高了治療效率[3]。而且微波消融術(shù)的切口較小，對患者頸部美觀度并沒有較大影響，保障了患者對美的追求[4]。微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療都為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者提供了較好的治療，但微波消融術(shù)治療科學性較高，能減少患者在治療中、治療后承受的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者健康提供了更好的保障[5]?；颊咴谥委熀蟮难錍RP數(shù)據(jù)也較好的保持在正常范圍中，最大限度的保障了患者甲狀腺腺體完整度，降低了患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退等疾病的概率[6]。微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療都為患者提供了較好的治療，臨床需要根據(jù)患者的實際情況選擇治療方式。經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的術(shù)中術(shù)后情況顯著差于觀察組;參照組的術(shù)后血清CRP情況顯著差于觀察組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明微波消融術(shù)提高了治療效果。

綜上所述，微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中都發(fā)揮較好的作用，但微波消融術(shù)治療患者的機體應激反應要小很多，值得使用。

參考文獻：

[1] 路晶， 顏璟， 吳艷軍， et al. 微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)對機體應激反應的比較[J]. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2017， 11（3）：183-186.

[2] 楊定坤. 微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對患者機體創(chuàng)傷影響的對比分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（21）：116-117.

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[4] 韓淼， 周長明， 高英，等. 超聲引導下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2017， 17（21）：4089-4092.

[5] 袁才奇. 超聲引導下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（30）：132-133.

[6] 吳兆書， 韓瑋， 魯凱. 微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效及安全性Meta分析[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2019， 13（2）：127-134.

作者簡介：黃振宇，男，1985年12月出生，研究生學歷，民族：漢;籍貫：廣西桂平;研究方向：主要從事甲狀腺乳腺疾病研究;職稱：腺體外科主治醫(yī)師。