黃秀拉，胡園園，李 鋒

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江溫州 325000

唇腭裂是由于胚胎時(shí)期上唇和上腭的發(fā)育受阻所致。先天性唇腭裂是常見的顱面部畸形，約占面部畸形的2/3，據(jù)國家出生缺陷中心數(shù)據(jù)顯示，2012年全國新生兒唇腭裂出生缺陷率為11.4/萬[1]。其原因可能與妊娠早期營養(yǎng)缺乏、藥物、遺傳因素及病毒感染等因素相關(guān)，不但影響患兒面部美觀，還直接影響其生長發(fā)育。唇腭裂修復(fù)術(shù)是主要的治療方式，而手術(shù)時(shí)機(jī)一般在6個(gè)月～2歲，由于患兒年齡小，存在哭鬧、進(jìn)食困難，睡眠差等，故術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)口裂開或出血。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥接近12%[2]。術(shù)后并發(fā)癥常會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不佳，繼發(fā)畸形等[3]。本文回顧性分析386例接受手術(shù)治療的唇腭裂患兒的病歷資料，通過Logistic回歸分析唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，以期為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月至2018年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收住的唇腭裂患兒386例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他先天性畸形疾病，不配合治療自動(dòng)出院，資料不詳細(xì)。

1.2 研究工具

根據(jù)可能影響唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的因素自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量、血紅蛋白、喂養(yǎng)方式、手術(shù)時(shí)間、唇腭裂類型、母親年齡、母親受教育程度等。其中年齡、體質(zhì)量、血紅蛋白、手術(shù)時(shí)間及父母年齡為計(jì)量資料。性別分男/女，喂養(yǎng)方式分為湯匙或注射器喂養(yǎng)/奶瓶或母乳喂養(yǎng)，唇腭裂類型分為單純唇裂或腭裂/唇腭裂，母親受教育程度分為小學(xué)或中學(xué)/大學(xué)。術(shù)后并發(fā)癥主要為創(chuàng)口裂開出血、創(chuàng)口感染。按照是否出現(xiàn)并發(fā)癥分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 唇腭裂患兒一般資料比較

本組386例，男242例，女144例；年齡10～60個(gè)月，平均(25±8)個(gè)月；無術(shù)后并發(fā)癥337例，出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口裂開或感染49例。唇腭裂患兒術(shù)后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組間一般資料比較見表1。

2.2 唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式、手術(shù)時(shí)間、母親受教育程度與唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析

本研究通過單因素Logistic分析顯示，性別、年齡、體質(zhì)量及血紅蛋白與唇腭裂患兒術(shù)后常見并發(fā)癥無明顯相關(guān)性(P>0.05)，而喂養(yǎng)方式、手術(shù)時(shí)間、唇腭裂類型、母親年齡及母親受教育程度與唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過多因素Logistic回歸分析提示喂養(yǎng)方式、手術(shù)時(shí)間、母親受教育程度與唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)。

3.2 唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析

3.2.1喂養(yǎng)方式對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后常見并發(fā)癥的影響

母乳喂養(yǎng)及奶瓶喂養(yǎng)是嬰幼兒最常見的喂養(yǎng)方式，而且最容易被父母所接受[5]。而本研究結(jié)果提示采用湯匙或注射器喂養(yǎng)能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，而采用母乳或奶瓶喂養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥是采用湯匙或注射器喂養(yǎng)的5.322倍。劉志輝[6]通過對(duì)826例嬰幼兒唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)方式與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，湯匙喂養(yǎng)法明顯優(yōu)于奶嘴喂養(yǎng)法，能顯著減少嬰幼兒唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥，其原因是奶瓶或母乳喂養(yǎng)時(shí)患兒吸吮動(dòng)作使口腔產(chǎn)生負(fù)壓，喂食過程中容易造成摩擦，吸吮時(shí)面部肌肉的收縮會(huì)造成術(shù)區(qū)張力增大，這些都容易導(dǎo)致創(chuàng)口裂開出血。李娟[7]也在隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)綜合喂養(yǎng)干預(yù)能夠能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。故根據(jù)本研究結(jié)果筆者也提倡唇腭裂患兒術(shù)后可短期采用湯匙或注射器喂養(yǎng)。

表3 唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.2.2手術(shù)時(shí)間對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后常見并發(fā)癥的影響

本研究提示手術(shù)時(shí)間也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素之一，手術(shù)時(shí)間長會(huì)增加外科術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。余彥輝[8]的研究也說明外科手術(shù)時(shí)間>4 h明顯增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)時(shí)間長可能導(dǎo)致創(chuàng)口暴露時(shí)間延長，術(shù)中需增加麻醉劑量，術(shù)后未及時(shí)使用抗生素等因素導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，因而患兒術(shù)后恢復(fù)慢。因此建議在給唇腭裂患兒手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2.3唇腭裂患兒母親文化程度對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后常見并發(fā)癥的影響

唇腭裂患兒出生時(shí)其父母便經(jīng)受著各種不同的精神心理壓力，包括失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，即“打擊綜合征”。翟堃等[9]研究發(fā)現(xiàn)唇腭裂患兒父母生活質(zhì)量及社會(huì)支持情況偏低。本研究提示母親文化程度高其唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，小學(xué)或中學(xué)文化水平母親其唇腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥是大學(xué)文化水平母親的1.568倍?？赡芘c文化程度高的父母依從性高，醫(yī)護(hù)溝通容易，能熟練掌握醫(yī)護(hù)人員所教知識(shí)等因素有關(guān)。因此建議對(duì)文化水平不高的母親加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，加強(qiáng)宣教，花費(fèi)更多的時(shí)間與精力指導(dǎo)，提高其依從性。