路進(jìn)寶

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

格林-巴利綜合征 (Guillain-Barre syndrome，GBS)[1]是一種血液和細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病。其典型病理特征為周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘病變，周?chē)⊙苎仔约?xì)胞浸潤(rùn)[2]。臨床表現(xiàn)主要為四肢多發(fā)對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，肌腱反射減弱或缺失。成人和兒童均可發(fā)生，發(fā)病率約為10萬(wàn)分之一。GBS病因不明，大約三分之二的患者在發(fā)病之前有急性感染史。研究表明，GBS的發(fā)病機(jī)制與病毒感染和自身免疫性異常有關(guān)；但具體的病理機(jī)制尚不清楚。免疫治療和支持治療[3]廣泛用于治療GBS；然而，三分之一的患者有神經(jīng)后遺癥。在我國(guó)，針灸療法在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。本文旨在將針刺結(jié)合康復(fù)治療肝腎虧虛型格林-巴利綜合癥體會(huì)介紹如下。

1 病因病機(jī)

GBS主要表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹，在中醫(yī)中，GBS被認(rèn)為是一種萎縮綜合征，屬中醫(yī)“痿證”的范疇。GBS的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜, 中醫(yī)認(rèn)為是五臟六腑、津液不足、肌肉缺乏營(yíng)養(yǎng)。內(nèi)源性濕、熱、毒、七情損傷、飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、慢性虛損、跌倒、外傷均可造成五臟損傷，引起氣血津液不足、筋脈肌肉缺乏營(yíng)養(yǎng)等。肺熱引起陰傷，導(dǎo)致肢體營(yíng)養(yǎng)喪失。脾胃功能失調(diào)，氣血不能通經(jīng)全身，四肢營(yíng)養(yǎng)不良，關(guān)節(jié)僵硬。肝腎功能對(duì)GBS的發(fā)生和發(fā)展有很大的影響。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《臨床實(shí)踐指南》中提到，肝支配肌肉和肌腱，肝損傷引起肌肉攣縮和肌腱痙攣。肌肉和肌腱只有在肝臟的充分滋養(yǎng)下才能變得強(qiáng)壯和靈活。腎是先天的基礎(chǔ)，是水與火的大廈，是各種器官功能的動(dòng)力源。久病引起的腎損害可引起肝腎虧虛、精氣血竭、筋骨營(yíng)養(yǎng)不良。中醫(yī)認(rèn)為，治療應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，以協(xié)調(diào)臟腑的相互作用為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的功能，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，更好地抵御外邪的侵襲。中醫(yī)認(rèn)為，GBS恢復(fù)期為氣血兩虛、肝腎虧虛，治療分別為益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎。

2 辨證取穴

韓景獻(xiàn)等[4]認(rèn)為其治療原則為益氣調(diào)血,扶本培元,通調(diào)三焦,重調(diào)脾胃,輔以溫補(bǔ)肝腎，針灸主穴膻中、中脘、氣海、足三里、關(guān)元、血海、足三里、外關(guān)，配穴取合谷、梁丘、陽(yáng)陵泉、太沖、昆侖、解溪、雙下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)排刺。肖相高[5]認(rèn)為其治療原則為益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎，佐以疏通經(jīng)絡(luò)，針灸主穴選用關(guān)元、腎俞、命門(mén)、太溪、足三里、三陰交，配穴選用肩髃、曲池、陽(yáng)溪、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、懸鐘、啞門(mén)、廉泉、中極等穴。

3 治療方案

筆者在臨床治療肝腎虧虛型格林巴利綜合征的過(guò)程中，基于以上幾位專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合筆者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為此病多為先天不足，后天失養(yǎng)引起，針灸治療以培本固元，調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎為主，主穴選?。喝￡P(guān)元、氣海、腎俞、命門(mén)、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、承山疏通經(jīng)絡(luò)以治標(biāo)，治療療程為每日1次，留針30分鐘，7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

康復(fù)治療對(duì)于格林巴利患者癱瘓肢體的恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，治療方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法，評(píng)估患者肌力，著重進(jìn)行各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌力及耐力訓(xùn)練，平衡、步態(tài)訓(xùn)練。每日1次，30分鐘。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

4 病例介紹

趙某，女，54歲，漢族，已婚。急性起病，無(wú)上呼吸道及消化道感染病史，突發(fā)雙下肢無(wú)力，進(jìn)而發(fā)展為四肢無(wú)力，對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)功能障礙，末梢感覺(jué)障礙。外院行各項(xiàng)檢查，確診為格林巴利綜合癥，給予抗炎、抗病毒等對(duì)癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我院。現(xiàn)癥見(jiàn)：神清、精神差，體重減輕，面色萎黃，咳痰不利，胸悶、氣短，納眠可，二便正常。專(zhuān)科檢查：四肢肌肉瘦消，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，上肢肌力2級(jí)，下肢肌力2級(jí)，雙下肢腱反射減弱，痛溫度覺(jué)存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。西醫(yī)診斷：格林-巴利綜合癥 恢復(fù)期，中醫(yī)診斷：痿癥 肝腎虧虛。針灸治療：取關(guān)元、氣海、腎俞、命門(mén)、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、承山疏通經(jīng)絡(luò)，改善四肢癱瘓癥狀以治標(biāo)。每日1次，留針30分鐘。7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程?？祻?fù)治療：首先是進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉：此患者的肌力在II級(jí)，對(duì)其主要進(jìn)行的是下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，治療師也可借助懸吊治療床對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，患者側(cè)臥位，能夠讓?xiě)业鯉У窒糠种亓Γ瑥亩尰颊哌M(jìn)行充分的主動(dòng)的肌力訓(xùn)練；而且根據(jù)人體發(fā)育規(guī)律，動(dòng)作應(yīng)該由簡(jiǎn)單過(guò)度到復(fù)雜。1次/d，每次30min，1周5d治療，15次為1個(gè)療程。經(jīng)過(guò)治療患者肌力有所提高，可在輔助下進(jìn)行各個(gè)方向的肢體運(yùn)動(dòng)練習(xí)，治療師可給患者施加一定阻力進(jìn)行鍛煉?；颊咧饾u好轉(zhuǎn)，可在家屬攙扶下行走時(shí)，可慢慢練習(xí)雙杠內(nèi)行走、上下樓梯站立等平衡、步行能力的訓(xùn)練。每日1次，30min。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。經(jīng)過(guò)治療，患者生活基本能夠自理，肢體活動(dòng)尚可，在家人的攙扶下可行走，能夠進(jìn)行精心動(dòng)作，療效得到患者和家屬的認(rèn)可。

5 討論

GBS是一種神經(jīng)脫髓鞘性疾病，神經(jīng)損傷是不可逆的，治療應(yīng)盡可能縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生[6]。為了提高治療效果，針對(duì)患者病情復(fù)雜，體質(zhì)較差，我們采用針灸康復(fù)結(jié)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎陰虛，脾胃虛弱。GBS會(huì)極大地消耗患者的元?dú)??；颊邽槔夏昱?，故采用益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎的治療方法，以任、督經(jīng)絡(luò)、腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、夾脊穴為治療重點(diǎn)，同時(shí)配合四肢局部取穴以疏通經(jīng)絡(luò)。由于督脈對(duì)全身的陽(yáng)經(jīng)都有指揮和監(jiān)督作用，所以運(yùn)用督脈穴可以活絡(luò)陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體?！叭巍?、“督”經(jīng)絡(luò)有助于滋陰補(bǔ)液、補(bǔ)腎益氣，治療膀胱經(jīng)絡(luò)可疏通局部氣血。根據(jù)西醫(yī)對(duì)GBS的研究，肌無(wú)力主要是由脊髓神經(jīng)根和脊髓神經(jīng)的病理變化引起的。夾脊點(diǎn)位于脊髓神經(jīng)根內(nèi)，可直接刺激脊髓神經(jīng)根。諸穴合用以達(dá)益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

格林-巴利綜合征中醫(yī)治療的特點(diǎn)是對(duì)不同證型的患者采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。在臨床實(shí)踐中，決定用中醫(yī)治療GBS患者的醫(yī)生需要根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制選擇合適的治療策略。本病例顯示，針灸康復(fù)結(jié)合治療GBS患者肢體肌肉無(wú)力的癥狀有所緩解。治療前患者下肢弛緩性麻痹；經(jīng)過(guò)治療，她能夠在人的幫助下行走。她的上肢在肌力治療前只能對(duì)抗重力，但在治療后可以完成精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。本病例所記錄的診斷和治療方法僅適用于肝腎虧虛型GBS患者；這種治療策略并不一定適用于所有GBS患者。此外，本文所提供的證據(jù)是基于病例報(bào)告而非大樣本研究，需要精心設(shè)計(jì)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證這種治療的確切療效，為中醫(yī)藥治療GBS的療效提供更多的證據(jù)。