住院老年患者安全感狀況及影響因素

陳松蘭 顧曉翠 于潔

(1山東協和學院護理學院，山東 濟南 250109；2泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

安全感反映了患者在住院期間對醫(yī)務人員及醫(yī)院環(huán)境的肯定程度及相應態(tài)度，是一種良性的、積極的自我心里暗示和精神康復，有助于藥理療效的優(yōu)化發(fā)揮〔1～5〕。隨著社會老齡化的到來，老年群體在住院患者中所占比例逐漸升高，然而，由于老年患者心理結構及生理結構的改變，導致其對所處環(huán)境的安全感降低，尤其是在患病期間遭受疾病痛苦，自理能力受到不同程度的限制，還有接受各種檢查、治療和護理，其安全感尤為重要。了解病人的心理需求變化，使醫(yī)患雙方在醫(yī)療保健過程中共同努力，可達到維護和促進健康、提高人的生命安全質量的目的〔6〕。本研究擬探討老年住院病人安全感狀況及影響。

1 對象及方法

1.1研究對象 研究對象來源于2015年1月至2016年9月山東省的7家三級、二級綜合醫(yī)院。采用方便抽樣法抽取符合條件的住院老年患者360例。共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷 333份，有效率為92.5%。入選標準：①住院的患者；②年齡≥60歲；③思維正常，能夠表達；④知情同意；⑤排出焦慮、抑郁患者。經醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2形成問卷 參考已有調查問卷的編制方法，本研究初步形成《住院老年患者安全感》問卷〔7，8〕。第一部分為研究對象的基本情況，共15項；第二部分為住院老年安全感問卷共包含4個維度，二級條目27個，27項分別分為5個等級即非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合，每個條目采用Likert 5分評分法，分別計為1～5分。

1.3調查問卷的信度、效度分析 本研究調查問卷以Cronbach α系數來檢驗問卷的內部一致性〔9〕，便利抽取100位研究對象進行預調查，Cronbach α系數為0.862，4個因子的Cronbach α系數為0.6～0.9。因子分析中4個公因子累積解釋率68.501%，因子載荷0.549～0.886，表明量表的結構效度較好。通過臨界比值(CR)法將各條目項得分高低排序，取前 27%與后27%的作為高低分的臨界點，前27%為高分組，后27%者為低分組，對兩組進行t檢驗，若沒有達到顯著水平，表明條目區(qū)分度不好，故刪除1、4、5、6、7、8、9條目。效度分析：(1)表面效度：邀請護理管理專家2名、老年護理專家3名、臨床教學人員1名，共6位專家，咨詢其對問卷的意見，專家們對問卷條目進行補充修訂，最終確定正式調查問卷為20個條目。將問卷各條目設為控制感、身體疾病、醫(yī)護技能和人際關系溝通4個維度。(2)內容效度：采用專家咨詢法，該問卷的總體內容效度指數(CVI)為0.886。

1.4統計學分析 采用SPSS23.0軟件進行方差分析、t檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1住院老年人安全感單因素分析 影響住院老年人安全感的單因素有教育水平、主要照顧者、有無住院經歷、性別、子女情況、家庭年收入、醫(yī)療費支付方式、是否住過本院、以往有無手術史(P<0.05)。見表1。

2.2住院老年患者安全感條目得分最低3位 后3位為醫(yī)護技能中的x10〔(3.56±1.240)分〕，控制感中的x6〔(3.37±1.371)分〕和控制感中的x2〔(3.15±1.226)分〕。

表1 住院老年人安全感單因素分析分)

2.3多元線性回歸分析 安全感回歸方程成立(F=2.675，P=0.001)，主要照顧者、教育水平、有無住院經歷對安全感總分有影響(P<0.05、P<0.01)。見表2。

表2 住院老年患者安全感多元回歸分析結果

3 討 論

本研究可見老年人住院期間心理存在安全感較低，說明醫(yī)院的差錯、事故、糾紛對社會造成的不良形象，醫(yī)生、護士的責任之重要性〔10〕。老年患者有無住院經歷、醫(yī)療費用的支付、家庭收入等影響患者的安全感。老年患者住院安全受多種因素影響〔11～13〕，可以認為老年病房結構布局、病房方便使用是管理中要加強的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)護技能也是給老年患者提供安全感的因素之一，持續(xù)提高醫(yī)護技能，不斷滿足其心理需求。

線性回歸分析顯示首先與教育水平者呈負相關，教育水平高的患者可以通過書籍、網絡等查找相關疾病的知識，但理解不到位，影響了其安全感；其次為有住院經歷的患者對醫(yī)生、護士技術和服務、醫(yī)院管理等有所了解，使其具有安全感；再次主要照顧者影響安全感方面是在管理過程中的重點，故把時間還給護士，把護士還給病人，讓患者切實感受到關懷、照顧、關心。2010 年衛(wèi)生部下發(fā)了《優(yōu)質護理服務示范工程活動方案》，明確提出了護理工作目前應以夯實基礎護理為切入點〔14〕，為病人提供從入院到出院的病情觀察、基礎護理、健康教育、保健康復知識指導為一體的全程化優(yōu)質護理服務，針對相關因素實施心理治療和護理，對提高治療效果、 穩(wěn)定病情起到不可忽視的作用〔15，16〕。