孔玲玲

河南省?？h人民醫(yī)院口腔科 456250

慢性根尖周炎多由G-菌引發(fā)，其細胞壁脂多糖為內(nèi)毒素，具有較強滲透性、致炎性，直接對細胞產(chǎn)生毒害作用，一般理化方法對其滅活能力較差，并長期存活在病變根管及根尖內(nèi)，導(dǎo)致骨吸收與組織溶解的發(fā)生[1]。根管系統(tǒng)略為復(fù)雜，常規(guī)根管預(yù)備對根管內(nèi)毒素難以徹底清除，因此，如何有效清除根管內(nèi)毒素是慢性根尖周炎治療成功的關(guān)鍵。本文探討了機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲下不同沖洗液對慢性根尖周炎根管內(nèi)毒素的清除效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月120例慢性根尖周炎患者(共120顆患牙)抽簽法分為三組，對照組40例，男19例，女21例，年齡20～56歲(32.12±1.06)歲；病程1～5(2.10±0.16)個月。觀察組A 40例，男20例，女20例，年齡20～57(32.52±1.07)歲；病程1～5(2.20±0.17)個月。觀察組B 40例，男21例，女19例，年齡20～58(32.92±1.08)歲；病程1～5(2.30±0.15)個月。納入標準：符合《牙體牙髓病學》診斷[2]，經(jīng)X線確診；患牙均為上下頜前牙、無瘺道、竇管及治療史；患者簽署知情同意書。排除標準：存在藥物過敏及全身系統(tǒng)疾?。恢委熐?d服用抗生素治療。三組患者一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前2min含漱2%洗必泰，去除患牙腐質(zhì)，橡皮障隔離，使用2%碘酊于患牙消毒，無菌高速球鉆揭頂、開髓、拔髓，建立根管通道，測量確定患牙根管工作長度，于治療后常規(guī)氫氧化鈣封藥，填充根管，修復(fù)牙冠表面缺損。對照組：使用(朗力生物醫(yī)藥有限公司 EDTA根管潤滑凝膠)潤滑DENSPLY 機用鎳鈦ProTape器械根管預(yù)備至F3銼，預(yù)備期間器械更換時使用生理鹽水及3% H2O2充分交替沖洗，各10ml。觀察組A：機用器械預(yù)備之后，于根管內(nèi)注射無菌蒸餾水，并以此為超聲沖洗液，在距根尖2mm處插入15號超聲銼，盡量避免與根管壁接觸，功率輸出以中檔位為主，沖洗流速20ml/min，持續(xù)時間1min。觀察組B：機用器械根管預(yù)備后，于根管內(nèi)注射30μl 3%次氯酸鈉，以此為超聲沖洗液，采用觀察組A相同方法行超聲沖洗。

1.3 評價指標 (1)于根管前后，無菌紙尖吸取根管內(nèi)毒素，使用(天津無線電廠 BFT-16細菌內(nèi)毒素測定儀)，測定樣本內(nèi)毒素含量，每樣本檢測2次后取平均值。(2)于治療半年后復(fù)診，對比兩組患者臨床療效，患牙未出現(xiàn)癥狀與體征，X線檢查根尖處病變縮小或消失，密度增加為成功；患牙出現(xiàn)癥狀與體征，X線檢查根尖處病變未變或擴大為失敗。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)毒素含量 治療后內(nèi)毒素含量：對照組>觀察組A>觀察組B，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前、后內(nèi)毒素含量對比

注：治療后組內(nèi)比，P<0.05；對照組與觀察組A組間對比，t=17.188 7，P<0.05；觀察組A與觀察組B組間對比，t=13.458 9，P<0.05；對照組與觀察組B組間對比，t=19.976 9，P<0.05。

2.2 臨床療效 對照組成功38例、失敗2例、成功率95.00%，觀察組A成功39例、失敗1例、成功率97.50%，觀察組B成功40例、失敗0例、成功率100.00%，臨床療效觀察組B>觀察組A>對照組，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000 0、0.000 0、0.512 8；P>0.05)。

3 討論

慢性根尖周炎根管感染優(yōu)勢致病菌為G-菌，其細胞壁存在內(nèi)毒素，于細菌死亡崩解時釋放開來。內(nèi)毒素作為G-菌主要毒性產(chǎn)物，存在多種生物學活性，可通過各種途徑作用于根尖組織，活化破骨細胞，導(dǎo)致骨吸收，形成并擴大慢性根尖周圍病變，根管滲出液及疼痛增加，細胞死亡后內(nèi)毒素繼續(xù)發(fā)揮著毒性作用，且較細菌而言更易滲透于根管系統(tǒng)，單一的機械預(yù)備與沖洗很難徹底清除根管內(nèi)毒素[3]。本文發(fā)現(xiàn)鎳鈦機用器械預(yù)備雖對根管感染大部分內(nèi)毒素加以清除，但由于沖洗器水向單一，限制沖洗液于根管流動，機械沖洗作用難以發(fā)揮，對于側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管深層仍有部分殘留并行進一步增殖，對根尖組織產(chǎn)生一定毒性作用。

近年根管預(yù)備多采用鎳鈦機用器械與超聲沖洗聯(lián)合完成，超聲沖洗可通過熱效、空穴、渦流效應(yīng)加強沖洗液消毒活性，促使根管難以消毒區(qū)域的沖洗，對其復(fù)雜結(jié)構(gòu)有效消毒。但也有研究指出[4]，單純超聲震蕩既不能對根管內(nèi)毒素有效滅活，也不能對其滅活作用加強，在震蕩過程中還可能裂解菌體釋放內(nèi)毒素，增加活性。本文觀察組患者鎳鈦機用器械預(yù)備根管后，選取無菌蒸餾水、3%次氯酸鈉兩種不同沖洗液行超聲沖洗，患牙內(nèi)毒素含量均有所下降，由此證明，超聲沖洗雖不能對內(nèi)毒素有效滅活，但與常規(guī)沖洗比較可快速溶解根管內(nèi)有機壞死物，清除管壁污漬與殘髓，促進根管深層內(nèi)毒素排除，提高其內(nèi)毒素清除效果。次氯酸鈉為臨床使用較多的根管沖洗液，抗菌能力較強，可有效溶解牙髓壞死組織、清理根管、潤滑管壁。次氯酸鈉于水中分解為氫氧化鈉、次氯酸，達到動態(tài)平衡，氫氧化鈉與根管內(nèi)細胞膜脂質(zhì)、脂肪酸產(chǎn)生皂化反應(yīng)，裂解細胞膜，對組織進行溶解；同時次氯酸可與細胞內(nèi)氨基蛋白發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生氯胺，產(chǎn)生不可逆氧化干擾細菌新陳代謝，引發(fā)細菌死亡。觀察組B根管內(nèi)毒素含量低于觀察組A，表明3%次氯酸鈉滅活內(nèi)毒素能力較強，在對患者耐受及超聲沖洗副作用充分考慮下，延長沖洗時間，提高內(nèi)毒素清除率。機用鎳鈦器械與超聲沖洗有效提高患者內(nèi)毒素清除效果，減少對根尖周圍組織的刺激性，同時內(nèi)毒素的減少促進病變組織愈合修復(fù)，增加治療成功率。本文范圍僅僅對上下頜前牙，但臨床根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，彎曲根管、側(cè)支根管、峽部易殘留大量細菌及毒性產(chǎn)物，常規(guī)器械根管預(yù)備及沖洗難以對上述部位清除，超聲清洗對其作用顯得尤為重要。陳勇等人[5]對慢性根尖周炎患者行機用鎳鈦器械聯(lián)合超聲根管沖洗術(shù)治療后，有效緩解患牙疼痛反應(yīng)，提高患牙填充2年后治療成功率，結(jié)果與本文研究一致。

綜上所述，與機用鎳鈦器械常規(guī)沖洗、機用鎳鈦器械聯(lián)合無菌蒸餾水比較，機用鎳鈦器械聯(lián)合3%次氯酸鈉超聲沖洗更有效清除患牙內(nèi)毒素，對根尖周炎預(yù)后有重要意義，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。