張春梅

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-008-01

基層社區(qū)診所常見的急診有急性心肌梗死，而對其的搶救是院前救治的重要措施之一，這就要求社區(qū)的醫(yī)務人員一定要熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和特點;盡快掌握搶救的程序和方法，才能為病人爭取寶貴的時間，轉危為安。

一、急性心機梗死的定義

急性心肌梗死指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌壞死。這表現(xiàn)在胸骨后有強烈的痛感，而且是持續(xù)性的疼痛。簡單的休息和使用硝酸酯類藥物使不能解決疼痛的，如果還有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化的表現(xiàn)，就會引發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至威脅生命，而且這個概率非常大。這種病發(fā)病率最高的區(qū)域是歐美地區(qū)，但我國發(fā)病率逐年遞增，每年增病例不少于50萬，今患病人數(shù)高達200萬。

二、引發(fā)急性心肌梗死的因素

1.過度勞累。

過度勞累包括過度的體力勞動和包括過度的體育運動，這會使得身體長時間處于興奮和勞累狀態(tài)，從而給心臟施壓，會在短時間內使得心肌需要大量的氧氣。對于冠狀動脈已經硬化、變窄的冠心病患者來說，這樣就會造成心肌缺血。而劇烈的運動會導致斑塊破裂，造成急性心肌梗死。

2.情緒激動。

由于情緒過于緊張、憤怒，情緒的大幅度波動也會引發(fā)。

3.暴飲暴食。

食物不規(guī)律性的大量攝入，特別是高脂肪高熱量的食物，會使血脂濃度急劇升高，使得血黏稠度增加，血小板聚集性越來越高。當處于冠狀動脈狹窄區(qū)域時，就會形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死。

4.寒冷環(huán)境的刺激。

特別是對于患有冠心病的患者來說，在無防備性情況下遭受寒冷的刺激，容易引發(fā)急性心肌梗死，所以一定要注意保暖，特別是冬春寒冷季節(jié)高發(fā)期，更要特別小心。

5.便秘。

便秘對于上了年紀的老人來說，是一件再平常不過的事了。但便秘會使人用力屏氣，而這也是導致老年人心肌梗死重要因素之一。

6.吸煙、過度飲酒。

吸煙和過度飲酒會引起冠狀動脈痙攣、加劇心肌耗氧量，變成急性心肌梗死。

三、急性心肌梗死患者院前急救護理方法

1.一定要快速反應。

急性心急梗死非常急，所以反應一定要迅速，不能耽誤一分一秒，在接到“120”調度急救電話候，兩分鐘之內就要出車，若急救的半徑在 1.5km—17km，就要根據(jù)患者的情況和行車的速度與距離進行計劃，要立刻聯(lián)系患者家屬，目的是通過電話的方式給予家屬必要的指導，讓家屬安慰和鼓勵患者，并且讓其他家屬在醒目的地方等待救護車，這樣就能最大化的節(jié)約時間，更好地對患者進行治療，從某種意義上講時間就是生命。

2.對病情進行準確快速的評估。

救護車到了現(xiàn)場，救護人員首先對患者的病情要進行準確快速的評估，也就是迅速檢查患者的意識是否清醒、脈搏跳動的規(guī)律、呼吸的情況、血壓以及周身情況，在此基礎上做一個常規(guī)的 18導聯(lián)心電圖，在這個過程要向家屬們詢問患者的病情，通過對患者病史、發(fā)病的時間、原因、表現(xiàn)的詢問，就能對患者的病情有定的了解，從而能夠選擇更好的治療方案。

3.患者要臥床休息和服用適當?shù)乃幬铩?/p>

作為國際上公認的急性心血管疾病，急性心肌梗死病情危急，病死率高。為了患者能更好地進行護理和治療，先要讓患者臥床休息，才能防止患者情緒激動和進行體力活動，也能進一步避免胸腔內壓力和心室負荷。其次醫(yī)護人員要根據(jù)患者急性心肌梗死的程度，按照醫(yī)囑給患者服用適量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物，如硝酸甘油、嗎啡和安定等，在藥物服用后或服用前給患者吸氧。如果患者這期間出現(xiàn)嚴重的心律失常、心源性休克的情況，就要立即用高濃度面罩給予吸氧。在這些藥物的作用下，患者惡化的病情可以得到進一步的控制，為轉移患者進醫(yī)院接受全面治療贏得了寶貴的時間。

4.進行密切的觀察和監(jiān)測。

在患者臥床休息以及服用適當?shù)乃幬锖?，就要進行嚴密的觀察和檢測，先是給患者做常規(guī)心電圖檢測，同時觀察生命體征和病情變化，比如患者的血壓、呼吸、意識、心率等，若患者出現(xiàn)血壓下降、意識不清、呼吸急促和心率失常的情況，就要給予溶栓治療，并且要詳細觀察和記錄病情的狀況以及治療過程，從而做好充分的準備進行更好地搶救和醫(yī)療。

5.觀測病情、建立靜脈通道。

隨著時間的推移，患者的病情可能會出現(xiàn)更多的癥狀，所以建立靜脈通道要及時，并且要選用比較粗和直的血管來建立靜脈通道，如接近心臟的大動脈，并用20G套管針做靜脈留置，保證在最短的時間內能將液體或治療的藥物輸送進入患者的體內，為患者在醫(yī)院接受更全面的治療找到了最直接的通道。

6.進行恰當?shù)男睦碜o理。 急性心肌梗死患者和其他患者不同，由于疾病來得迅疾，患者會比患其他疾病的患者要更恐懼和焦慮，這些恐懼和焦慮的增強還會導致更嚴重的后果，所以加強患者在心理上的護理是十分有必要的，這就要求救護人員通過語言和行動的安慰和支持，幫助患者緩解焦躁的情緒和恐懼的心理，讓他們通過給自己加油的方式，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。除了心理護理以外，還要根據(jù)疾病的程度實施預見性的護理，也就是時刻關注患者的病情以及病情的各種變化，從而根據(jù)需要采取最快的搶救措施，最大限度地減少心梗面積，預防患者功能衰竭，從而進一步提高預見效果。

急性心肌梗死和其他病狀不同，來得迅疾，死亡率也高，只有及時進行治療和護理，才能使搶救的效率提高，最大限度地避免患者的傷亡。院前護理對患者的病情進行準確快速的評估，并且細化了搶救過程，界定了搶救時間，醫(yī)護人員就可以合理安排每項操作的時間，做到有條不紊地搶救，提高搶救的效率。