蔣華龍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-092-01

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及空氣環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷升高。慢性阻塞性肺疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣流持續(xù)性受限，同時(shí)會(huì)引發(fā)機(jī)體肺通氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭，具備較高的致死率。目前臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療時(shí)，機(jī)械通氣為常用手段，但該種通氣方式會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。隨著研究的不斷深入，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用率不斷提高，其可使患者機(jī)體通氣量明顯提升，將通氣所受到的阻力降低，由此使患者機(jī)體肺功能得到顯著改善。本文就綜述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治療中的應(yīng)用方法及效果。

1?慢性阻塞性肺疾病治療方式發(fā)展

慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)主要是機(jī)體氣流受限，同時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加，由此引發(fā)內(nèi)源性呼氣末正壓出現(xiàn)，使呼吸肌發(fā)生疲勞，同時(shí)機(jī)體合并感染而引發(fā)疾病。以往臨床上主要應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病開(kāi)展治療，該種治療方法能夠使機(jī)體動(dòng)脈血二氧化碳分壓快速改善，由此使患者的生命體征保持穩(wěn)定，效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。通過(guò)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病，患者的住院時(shí)間短于藥物保守治療，同時(shí)插管率和病死率均低于保守治療。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈血pH值為7.3時(shí)，機(jī)械通氣治療可取得較好的治療效果，但若治療6～8h后病情未出現(xiàn)明顯改善，則需要采用其他方式進(jìn)行治療，由此避免嚴(yán)重呼吸性酸中毒事件的發(fā)生，導(dǎo)致患者機(jī)體受到不可逆損傷。而通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者應(yīng)用早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可對(duì)呼吸性酸中毒的發(fā)生進(jìn)行有效避免，并且可使患者機(jī)體受到的損傷減輕，使患者的生存率得以提高。

2?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式的選擇

目前臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，所選用的模式主要為持續(xù)正壓通氣和雙水平氣道正壓模式。有資料報(bào)道稱(chēng)，在對(duì)高碳型慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展治療時(shí)，雙水平氣道正壓可明顯改善患者睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐受量以及生活質(zhì)量，同時(shí)可使患者機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈血CO2分壓水平明顯降低。而在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，可在通氣模式通量下保證壓力，從而使通氣得到支持。壓力支持通氣不但可使通氣壓力得到有效控制，同時(shí)也可有效控制通氣容量，其可參照患者機(jī)體氣道阻力、睡眠姿勢(shì)、疾病發(fā)展情況來(lái)對(duì)呼吸峰壓實(shí)施調(diào)整，由此使呼氣末壓力保持在合適范圍?；颊咴谝归g休息時(shí)，分鐘通氣時(shí)，通氣反應(yīng)和二氧化碳?xì)怏w時(shí)間所具備的化學(xué)敏感性會(huì)隨著睡眠深度增加而提高。當(dāng)患者快速入眠后，其機(jī)體內(nèi)的二氧化碳分壓將會(huì)提升至最高水平。當(dāng)機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)，夜間肺通氣功能變化并不是十分明顯，而當(dāng)患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病后，會(huì)導(dǎo)致肺通氣不足，由此引發(fā)高碳血癥。通過(guò)在夜間睡眠過(guò)程中為患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可使患者機(jī)體由于肺通氣不足而導(dǎo)致的高碳血癥得到有效改善，同時(shí)可取得比機(jī)械通氣更好的效果。慢性阻塞性肺疾病患者通常無(wú)法取得較好的夜間睡眠質(zhì)量，入睡十分困難，由此使得其白天精神狀態(tài)差，由此可知，低氧狀態(tài)將會(huì)明顯影響患者的睡眠質(zhì)量。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用機(jī)械通氣雖不會(huì)明顯改變慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠結(jié)構(gòu)，并且可使睡眠效率提升，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但相較于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)而言，二者在睡眠質(zhì)量上無(wú)明顯差異。

3?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方式

當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后，需告知其保持絕對(duì)臥床休息，若患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張，則需開(kāi)展抗感染相關(guān)治療，同時(shí)為其實(shí)施去談以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿失衡得到調(diào)整，并為其開(kāi)展低流量吸氧，對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑為患者采用糖皮質(zhì)激素或呼吸興奮藥物。然后為患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將治療模式調(diào)整為S/T，控制呼吸頻率為每分鐘12～18次，呼吸機(jī)吸氣壓控制為8～10cmH2O，并參照患者機(jī)體的具體情況來(lái)開(kāi)展適當(dāng)調(diào)整，每次增加量為2cmH2O，直到吸氣壓達(dá)到14～18cmH2O，然后將氧流量控制為每分鐘5～8L。呼吸通氣過(guò)程中，需使患者機(jī)體動(dòng)脈血氧飽和度超過(guò)90%，以患者機(jī)體可耐受為佳。在為患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中，鼓勵(lì)其開(kāi)展自主咳嗽和排痰，同時(shí)對(duì)其是否發(fā)生誤吸、胃脹氣、氣道堵塞等情況進(jìn)行觀察，若有異常及時(shí)處理。在為患者開(kāi)展治療前，需應(yīng)用動(dòng)脈血壓分析儀對(duì)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)開(kāi)展分析，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

4?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的優(yōu)勢(shì)

臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期進(jìn)行治療時(shí)，病情容易出現(xiàn)急性加重，此時(shí)病情發(fā)展速度快，且機(jī)體免疫力明顯降低，易發(fā)生呼吸道感染，引發(fā)呼吸衰竭，此時(shí)需為患者開(kāi)展相應(yīng)搶救處理。而為患者開(kāi)展有創(chuàng)機(jī)械通氣，不但會(huì)使患者痛苦增加，并且也會(huì)提升醫(yī)療費(fèi)用。如果切口發(fā)生感染，還會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)，而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素將導(dǎo)致耐藥性增加，不利于疾病康復(fù)。相較于傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疾病治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可使氣體深入至患者機(jī)體肺泡中，同時(shí)可促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳排出。并且也不會(huì)明顯影響患者吞咽和排痰，可降低機(jī)體肺泡塌陷概率，減少氣道閉陷的發(fā)生。除此之外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療過(guò)程中不會(huì)影響機(jī)體血管系統(tǒng)，有利于呼吸疲勞改善，從而使患者的呼吸衰竭癥狀明顯改善。脫機(jī)難度小，可降低切口感染發(fā)生率，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，可有效調(diào)整整體氣體布局，使氣道得到有效擴(kuò)張，使患者治療時(shí)間縮短，減少治療費(fèi)用，使患者的生命質(zhì)量提高。

5?總結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)發(fā)展成為治療阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，同時(shí)其應(yīng)用十分簡(jiǎn)單安全，不需要將機(jī)體氣管切開(kāi)，也不需要開(kāi)展氣管插管，可避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床急救成功率提高。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者的病情處于穩(wěn)定期時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用仍舊具有一定問(wèn)題，比如如何確定最為合適的通氣模式，通氣參數(shù)如何調(diào)整等，需要開(kāi)展更多的研究來(lái)進(jìn)行分析。而在阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)程中，通過(guò)為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，將基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，可提升患者的舒適度，使其機(jī)體生理以及心理的不適感減輕，從而使患者的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用耐受度提高，可使疾病發(fā)展得到有效控制，使臨床急救成功率得以提升。