肖建

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-115-02

肺炎是發(fā)病率非常高的疾病，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，重癥肺炎屬于感染性疾病，如未能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。重癥肺炎臨床癥狀與普通感冒接近，很多患者在出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀時(shí)誤認(rèn)為自己得了感冒，誤以為吃點(diǎn)感冒藥或打針便可以康復(fù)，但當(dāng)病情長(zhǎng)時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，自己得了重癥肺炎，對(duì)于這種披著普通感冒外衣的重癥肺炎需要患者提高警惕，注意區(qū)分，避免延誤治療。

1?重癥肺炎有什么臨床癥狀

重癥肺炎發(fā)病急，大部分患者發(fā)病初期癥狀與普通感冒類似，比如呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，病情危重患者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能不全、休克、腎功能障礙等，也存在部分重癥肺炎患者無典型癥狀，導(dǎo)致治療延誤，最終病情發(fā)展為重癥肺炎。引發(fā)重癥肺炎的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌等[1]。

重癥肺炎患者中非典型病原體感染占較大比重，主要臨床癥狀為頭痛、聲音嘶啞、咽喉痛等，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道反應(yīng)、鼻竇炎等疾病，部分患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肺意外的臨床癥狀，如惡心、腹痛、腎功能急性衰竭、黃疸、心肌炎、心包炎等，老年患者出現(xiàn)非典型病原體感染的重癥肺炎會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。流感嗜血桿菌肺炎主要患病人群為老年人，有呼吸道感染病史的患者也屬于高危人群，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，且病情逐步加重，嬰兒患此類肺炎普遍病情危重，出現(xiàn)呼吸急促、驚厥、高熱等方面的問題。肺炎鏈球菌屬于重癥肺炎常見的病原體類型，感染后患者呼吸道的基本防御能力受損，病菌分泌物入侵下呼吸道，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能喪失，無法發(fā)揮正常的防御能力。肺炎鏈球菌引發(fā)的重癥肺炎患者體溫普遍能夠達(dá)到39攝氏度以上，胸膜疼痛，大量出汗，年輕人和老年人均存在發(fā)病的可能性。

2?重癥肺炎如何診斷

診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)為氣管需行機(jī)械通氣插管，休克復(fù)蘇后需血管活性藥物支持。次要標(biāo)準(zhǔn)包括多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙、呼吸頻率超過30次/min，低血壓狀態(tài)需進(jìn)行液體復(fù)蘇，血小板減少，體溫降低，次要標(biāo)準(zhǔn)符合3項(xiàng)以上或符合主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷為重癥肺炎。臨床對(duì)重癥肺炎患者檢測(cè)主要通過X線胸片、病原學(xué)檢查、血?dú)夥治?、血常?guī)等項(xiàng)目，觀察肺部炎性浸潤(rùn)陰影，確定具體致病菌的類型及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，并結(jié)合患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥肺炎的確診[2]。

3?重癥肺炎怎么治療

重癥肺炎屬于臨床發(fā)病率比較高的疾病，常規(guī)治療方法主要采取吸氧、保暖、平臥等，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療，以有效、廣譜、早期為基本原則，使用的抗菌藥物包括頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、替門汀、哌拉西林等，結(jié)合患者的病原學(xué)檢查結(jié)果對(duì)藥物的種類適當(dāng)調(diào)整。治療期間需要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，給予輸液，如患者尿量超過30ml/h，血壓回升后可以減慢輸液的速度。復(fù)蘇早期液體控制在4000ml左右，加強(qiáng)容量監(jiān)測(cè)，保障循環(huán)容量并避免容量過負(fù)荷。以生理鹽水、平衡液、鹽糖水等為主，也可補(bǔ)充全血、白蛋白等物質(zhì)，也可適當(dāng)增加血管活性物質(zhì)。如存在嚴(yán)重酸中毒，需適當(dāng)給予堿性物質(zhì)，酸中毒的根本糾正有耐于早期有效的容量復(fù)蘇。在治療過程中需要采取有效的措施預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，避免呼吸窘迫綜合征、肺水腫等疾病的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)重癥肺炎后需要及時(shí)就醫(yī)治療，病情穩(wěn)定后可出院，家屬需要密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征的變化，如發(fā)熱需要增加飲水量，并通過冰袋、酒精擦浴進(jìn)行降溫，可輕拍患者背部，促進(jìn)排痰。

4?重癥肺炎如何防治

在重癥肺炎的發(fā)病人群中，老年人不可忽視，65歲以上老年人患者有重癥肺炎極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，也會(huì)對(duì)身體其他器官產(chǎn)生不良影響，很多重癥肺炎初期沒有明顯的臨床癥狀，患者發(fā)現(xiàn)后往往已經(jīng)步入疾病的中晚期，并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需要加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎的防治[3]。

老年人重癥肺炎的治療需要考慮年齡因素易發(fā)的多器官功能減退，也需要考慮各類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，如患者入院治療前已經(jīng)服用過抗生素，極易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，治療難度增加。在實(shí)施治療的過程中，需要及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，選擇適合的抗生素。治療中引導(dǎo)患者咳痰，也可采取吸痰措施，加強(qiáng)對(duì)氣道的管理。如患者屬于真菌感染，則需要采取抗真菌的治療措施。治療過程中應(yīng)當(dāng)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時(shí)對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，降低體內(nèi)的消耗。另外，血液凈化及基礎(chǔ)性疾病的控制也是治療過程中不可忽視的內(nèi)容。

重癥肺炎嚴(yán)重威脅老年人身體健康，為此需要加強(qiáng)預(yù)防。感冒與重癥肺炎的發(fā)病密切相關(guān)，為此在冬季，需要主要防寒保暖，隨時(shí)增減衣

物。如存在吸煙習(xí)慣需要盡早戒煙，并避免在日常生活中吸入刺激性和粉塵氣體。運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體免疫力，改善體質(zhì)，對(duì)于重癥肺炎的預(yù)防具有非常重要的作用，也可使患者呼吸道保持通暢，有效預(yù)防重癥肺炎的發(fā)生，因此老年人需要在日常生活中增加運(yùn)動(dòng)量，提高身體健康水平。同時(shí)，很多定植在人體內(nèi)的正常菌極易誘發(fā)細(xì)菌感染，為此需要保持口腔清潔，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

綜上所述，重癥肺炎發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，臨床癥狀與普通感冒接近，很多患者在發(fā)病初期會(huì)誤認(rèn)為自己患上了普通感冒，導(dǎo)致治療延誤。為此，需要詳細(xì)了解重癥肺炎與普通感冒存在的差異，及時(shí)就醫(yī)治療，避免造成病情延誤，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情惡化影響身體健康水平。在日常生活中需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，增加運(yùn)動(dòng)量，及時(shí)增減衣物，通過健康的生活習(xí)慣，預(yù)防重癥肺炎的發(fā)生，以此來實(shí)現(xiàn)自身健康水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李潔.抗生素聯(lián)合血必凈治療重癥肺炎的臨床藥師干預(yù)及效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（39）：15.

[2]?李霞，王福萍，肖瑤.護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（36）：186.

[3]?余霞.綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎患者行機(jī)械通氣治療中的可行性研究[J].特別健康，2019，（16）：189-190.