康桃梅

【摘要】目的：對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者采取低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法以及治療效果進(jìn)行探討。方法： 對于過去一年接診的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者資料100例開展分析，根據(jù)入院順序奇偶法對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者加以分組，給予其中50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，將其作為對照組，給予剩余50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，將其作為研究組，對比兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。結(jié)果：兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者接受治療之后20天排尿相關(guān)指標(biāo)對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：臨床中針對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，為其提供低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果理想，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱;低頻電刺激;康復(fù)訓(xùn)練;治療效果;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R322.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-124-01

神經(jīng)源性膀胱主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或是四周神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和尿道功能障礙的疾病，神經(jīng)源性膀胱患者臨床表現(xiàn)包含尿急、尿潴留以及尿失禁等，產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染和腎功能異常風(fēng)險升高。脊髓損傷屬于誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱的主要因素，脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱疾病最大危害為下尿路排尿障礙導(dǎo)致上尿路功能損傷，嚴(yán)重者會產(chǎn)生腎衰竭，現(xiàn)在對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱疾病的臨床治療主要包含膀胱功能訓(xùn)練、外科手術(shù)和藥物手段[1]。本文對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者采取低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法以及治療效果進(jìn)行探討。

1?資料與方法

1.1?一般資料?對于過去一年接診的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者資料100例開展分析（2018.4-2019.4），兩組患者脊髓休克時期已通過，病情穩(wěn)定，意識清晰;根據(jù)入院順序奇偶法對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者加以分組，給予其中50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，將其作為對照組，給予剩余50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，將其作為研究組;對照組50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中男性28例，女性22例，最小年齡26歲，最大年齡72歲，平均50.4±14.6歲，其中屬于頸髓損傷患者8例，胸髓損傷患者20例，腰髓損傷患者22例，完全性脊髓損傷患者12例，不完全性脊髓損傷患者38例;研究組50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中男性26例，女性24例，最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均52.1±10.6歲，其中屬于頸髓損傷患者9例，胸髓損傷患者21例，腰髓損傷患者20例，完全性脊髓損傷患者14例，不完全性脊髓損傷患者36例;兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，此次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者全部簽署知情同意書。

1.2?方法

給予對照組50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：為患者提供膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)，持續(xù)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，每天1次，通過按摩手法提高患者膀胱內(nèi)壓和腹壓，降低殘余尿量，減少感染風(fēng)險，告知患者通過飲水建立規(guī)律排尿，通過無菌間隙導(dǎo)尿?qū)⒛蛞号懦?，利用建立低級反射促進(jìn)自主排尿[2]。

給予研究組50例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練：選取神經(jīng)肌肉康復(fù)儀開展低頻電刺激治療，骶神經(jīng)電刺激負(fù)極雙側(cè)對稱性放置到正對S2骶后孔皮膚，正極放置到正對S4骶后孔皮膚;脛神經(jīng)電刺激正極雙側(cè)對稱性放置到內(nèi)踝后，負(fù)極放置到所對應(yīng)足底掌面，調(diào)整電流強(qiáng)度，根據(jù)患者最大耐受程度決定，每天1次，每次20分鐘，每周治療5次，持續(xù)治療4周[3];康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)?記錄兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者接受治療之后20天的排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱內(nèi)壓以及單次排尿量。

1.4?統(tǒng)計學(xué)計算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項計量資料全部利用“x±s”表示。統(tǒng)計處理通過X2與t檢驗。以P<0.05為差異代表存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者接受治療之后20天排尿相關(guān)指標(biāo)對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3?討論

神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder， NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和或尿道功能障礙（即儲尿和或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。多種病理性因素可以導(dǎo)致脊髓損傷，如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫(yī)源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節(jié)段、不同程度的脊髓損傷會導(dǎo)致不同類型的膀胱尿道功能障礙，在損傷后的不同時間段臨床表現(xiàn)也有所不同。脊髓是控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在，也是將膀胱尿道的感覺沖動傳導(dǎo)至高級排尿中樞的上行神經(jīng)纖維和將高級排尿中樞的沖動傳導(dǎo)至脊髓初級排尿中樞的下行神經(jīng)纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位于3個部分，即交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道。不同節(jié)段的脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱具有一定的規(guī)律性，但并非完全與脊髓損傷水平相對應(yīng)。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程，其臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)結(jié)果都可能有一定差異。理想的神經(jīng)源性膀胱分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：尿動力學(xué)結(jié)果應(yīng)是神經(jīng)源性膀胱分類的基礎(chǔ); 分類應(yīng)反映臨床癥狀; 分類應(yīng)反映相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病變。

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱屬于臨床中十分多見的一類疾病，能夠引發(fā)患者膀胱充盈過度，造成內(nèi)壓升高，膀胱內(nèi)部殘余尿量增多，嚴(yán)重者會出現(xiàn)輸尿管返流，所以臨床中對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者提供有效的治療措施非常重要[4]。脊髓損傷病人一般伴隨軀體運動以及感覺功能雙重?fù)p害，受損平面以下的內(nèi)臟器官神經(jīng)支配功能隨之喪失，同時會產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂癥狀，神經(jīng)源性膀胱屬于控制排尿功能的中樞神經(jīng)受損引發(fā)的膀胱以及尿道功能障礙，病人脊髓損傷之后產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱，不但會為病人帶來痛苦，還會影響到病人的生活質(zhì)量，所以為病人提供有效的護(hù)理方案十分重要，能夠顯著改善病人的臨床癥狀，加快病人膀胱功能恢復(fù)速度。低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練利用低于50mA低頻電有效緩解脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者各類臨床癥狀，使壓迫、組織代謝以及受損組織水腫情況獲得改善，加快受損部位循環(huán)速度，建立良好的膀胱反射，另外低頻電刺激治療方法安全可靠，治療價格合理，可以受到更多患者的認(rèn)可[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者接受治療之后20天排尿相關(guān)指標(biāo)對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。脊髓損傷屬于臨床康復(fù)科中十分多見的一類疾病，脊髓損傷引發(fā)的并發(fā)癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損的神經(jīng)源性膀胱，病人的臨床表現(xiàn)包括尿潴留以及尿失禁，如果沒有為病人提供及時有效的控制，會產(chǎn)生膀胱結(jié)石、尿路感染、膀胱輸尿管返流以及腎積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎衰竭，所以為病人提供科學(xué)合理的護(hù)理方案非常關(guān)鍵，能夠顯著改善病人的膀胱功能，對于腎臟的保護(hù)非常重要。在為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者開展治療期間需要配合相應(yīng)的護(hù)理對策：為病人提供膀胱訓(xùn)練，針對胸椎以及頸椎脊髓損傷病人需要注意膀胱充盈前兆，在出現(xiàn)膀胱區(qū)以及肛門內(nèi)麻木或是發(fā)脹時，尋找誘發(fā)排尿反射扳機(jī)點，排尿之前刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰區(qū)域以及臀部，同時叩擊排尿;針對T12以下脊髓損傷病人采取Grede法開展排尿，使其盆底肌肉獲得放松，雙手重疊放置到脹大膀胱上，從底部向體內(nèi)慢慢環(huán)形按摩，采取同樣方式慢慢從恥骨后下方擠壓病人膀胱，直到尿液排出;應(yīng)用14單腔超滑導(dǎo)尿管開展導(dǎo)尿，方法和無菌導(dǎo)尿一致，日間的間隔時間為4小時到6小時一次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿量一般在400ml到500ml，夜間保留尿管，依照病人的飲水情況為其開放尿管，在病人排尿之后，依照殘余尿量及時調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)，直到病人膀胱功能平衡之后，停止間歇導(dǎo)尿。

綜上所述，對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者提供低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果理想，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?郝麗霞，張琰，劉帥，朱海霞.低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者療效觀察[J].中國臨床研究，2017，30（01）：116-119.

[2]?張燕琴，李曉萍.SSP低頻電刺激結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者療效觀察[J].甘肅科技，2017，33（15）：103-105.

[3]?曹勇，樊春燕.針刺八醪穴對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿流動力學(xué)、膀胱殘留尿量和最大尿流率影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，21（08）：205-208.

[4]?陳玲，詹秋慶，鄧美定，馮銀，郭小珊.集束化護(hù)理用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（08）：1133-1134.

[5]?劉靜，陽煜，劉艷雨，謝靜儀，吳淑卿，張達(dá)慧.自我改良膀胱沖洗改善脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱療效的觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（14）：2494-2496.