李瑞瓊

【中圖分類號】R473.?6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-195-01

重癥急性胰腺炎（SAP），臨床上一種較常見的嚴重急腹癥疾病，起病急且病情發(fā)展迅速，酗酒、功能障礙、膽道結石、暴飲暴食等均可能為致病因素，發(fā)病時以腹痛、高熱、黃疸、呼吸異常、休克、腹水、消化道出血、神志改變等為典型癥狀表現(xiàn)，并發(fā)癥多、病死率高，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。手術為SAP主要治療手段，但術后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上必須要對預后效果改善特別重視，注重營養(yǎng)支持護理的實施，幫助患者營養(yǎng)狀況改善，增強機體免疫力[2]。那么你知道對ICU的SAP患者如何實施營養(yǎng)護理干預嗎？下面由本文針對此問題加以闡述，希望能夠加深人們的理解。

1?SAP患者營養(yǎng)支持護理的重要性

臨床上對SAP患者實施營養(yǎng)治療，可使胰液分泌減少，有效炎癥進展阻止，在此基礎上讓患者的胰腺得到充分休息，這是臨床上必須重視的首要問題。SAP患者的身體處于高分解狀態(tài)，可在短時間將其營養(yǎng)儲備消耗完全，再加上禁食禁飲，導致所需營養(yǎng)進一步缺乏、機體免疫功能下降，進而提高了胃腸道功能損傷、感染發(fā)生可能性。實施營養(yǎng)支持能夠?qū)AP患者進行營養(yǎng)底物提供，使身體內(nèi)組織器官功能、結構得以維持，分解代謝降低、合成代謝促進，進而起到阻斷病情惡化過程，幫助患者更快速身體恢復。

2?SAP患者營養(yǎng)支持的護理措施

2.1?腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持護理

2.1.1?管道護理

在進行營養(yǎng)輸注時，護理人員要對營養(yǎng)物狀態(tài)加以觀察，確保其中無渣子，以防堵塞管道，在腹壁上使用縫線固定造口管，并予以膠布妥善固定。EN輸注期間（特別是膳食纖維、整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注），應按時用10～20ml溫開水對體內(nèi)導管進行沖洗，2～4h/次，并按時體外導管更換，1次/d。若鼻腸管、經(jīng)皮造口管較細，可將營養(yǎng)管、水經(jīng)“Y”型管相連接，同時輸注營養(yǎng)液，從而起到?jīng)_洗、稀釋作用，有效堵塞預防。在通過EN營養(yǎng)管對患者給藥時，首先碾碎藥物，溶解后再注入其中;若要營養(yǎng)液暫停注入，管內(nèi)的營養(yǎng)液必須徹底沖洗干凈，放好備用。營養(yǎng)液懸掛輸注的時間應加以限制，<8h/瓶，營養(yǎng)液打開后要立即使用，暫停輸注時應放置于冰箱內(nèi)冷存，確保24h內(nèi)用完，完成輸注后，溫開水（25～50ml）管道沖洗，8h/次。

2.1.2?并發(fā)癥的預防護理

胃腸道反應的EN治療期間患者最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，以便秘、腹瀉、腹脹等為主要癥狀表現(xiàn)，為避免、減少這種并發(fā)癥的發(fā)生，在配制營養(yǎng)液時，要嚴格按規(guī)定無菌操作。長期行靜脈營養(yǎng)后予以EN，因患者有腸粘膜萎縮、消化功能與腸道功能減退的表現(xiàn)，最初具有較高的輸注濃度，含油脂營養(yǎng)液輸注很容易誘發(fā)吸收障礙性腹瀉，一旦有這種癥狀出現(xiàn)，要注意同感染性腹瀉相區(qū)分、鑒別，并及時對應處理。對長期臥床的SAP患者而言，其營養(yǎng)液配方中膳食纖維物質(zhì)相對缺乏，所以很容易引起便秘的并發(fā)癥，護理人員可在此類患者的膳食中予以膳食纖維素適量添加，或是加入適量的大黃粉等導瀉藥物，以起到良好的便秘預防、治療作用。在臨床實際護理工作中，護理人員在無菌環(huán)境下進行營養(yǎng)液配置，營養(yǎng)液配制完成后要及時使用，暫停使用時要及時保存，避免造成污染，輸注時要確保營養(yǎng)液溫度適中，并根據(jù)患者具體情況進行輸注調(diào)整。整個營養(yǎng)液輸注過程中，護理人員應鼓勵患者在可耐受情況下適當活動，以起到腸道血流量增加、腸蠕動促進作用，更有利于能量轉換、儲存以及營養(yǎng)液吸收[3]。根據(jù)相關研究結果顯示，實施葡萄糖能靜脈輸入，可使血漿滲透壓提高、溶劑牽拉作用增強，從而有效胰腺分泌抑制，但是，葡萄糖中所產(chǎn)生的二氧化碳能夠讓代謝紊亂情況進一步加重，所以應對葡萄糖攝入量進行嚴格控制。高血脂癥為SAP患者常見并發(fā)癥，營養(yǎng)支持時對脂肪乳的應用臨床上有一定異議，但絕大多數(shù)認為其具有有效性、安全性。

2.1.3?誤吸預防護理

在對SAP患者實施EN治療時，應取半臥位，或是抬高患者的床頭（角度應在30°～45°之間），鼻飼后的30min內(nèi)囑咐其保持半臥位。若輸注過程中，若患者出現(xiàn)突然性呼吸困難、咳嗽等癥狀，護理人員要及時處理，避免誤吸等意外情況發(fā)生。誤吸主要因營養(yǎng)液反流入胃、輸注速度較快致食管反流所導致，一旦有誤吸情況發(fā)生，及時停止對營養(yǎng)液的輸入，將患者的頭部向一側偏，并立即呼吸道清理，避免引起窒息癥狀，同時要將其胃內(nèi)殘留營養(yǎng)液及時抽出。

2.2?腸外營養(yǎng)支（PN）持護理

臨床上在對SAP患者實施中心靜脈PN治療時，必須要對導管相關性感染預防措施的實施十分重視，護理人員在行換藥、穿刺操作時必須嚴格按照無菌規(guī)定實施，穿刺點敷料按時更換，平均3d/次，及時敷料情況觀察，若有污染、松動、潮濕等情況出現(xiàn)時，要立即予以更換，輸液實施前、后用生理鹽水（20ml）進行水脈沖式?jīng)_管處理，有利于管腔內(nèi)營養(yǎng)液沉積減少，從而起到有效感染預防效果。同時，護理人員應觀察患者穿刺部位是否有紅腫、膿性分泌物、疼痛等癥狀出現(xiàn)，若有必要，給予局部分泌物細菌培養(yǎng)，當患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，護理人員要判斷是否為敗血癥，若為導管敗血癥，立即拔管，并實施藥敏試驗、細菌培養(yǎng)操作，選擇合適的敏感抗菌藥物進行對癥治療[4]。使用專用通道進行營養(yǎng)液輸注，切記不可同其他藥物混合輸注，注意PN輸注速度的嚴格控制，通常，輸注速度維持在30～60滴/min，保持勻速，于16～20h內(nèi)完成PN輸注。同時，護理人員要對患者的各項生化指標密切監(jiān)測，及時營養(yǎng)狀態(tài)評估，以防酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生。

3?總結

總的來說，SAP屬于醫(yī)院ICU一種消化系統(tǒng)常見急重癥，患者的病程長、病情嚴重，且具有較多并發(fā)癥，治療過程中實施合理科學營養(yǎng)支持護理干預，能夠為患者提供機體所需的必要營養(yǎng)，有效黏膜屏障維護，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

[1]?高歡， 湯親青. 重癥急性胰腺炎早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)臨床療效分析[J]. 肝膽外科雜志， 2017， 25（1）：40-42.

[2]?胡君. 谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU急性胰腺炎患者的預后影響[J]. 當代醫(yī)學， 2018， 24 （15）：8-11.

[3]?王淑敏. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全胃腸外營養(yǎng)對ICU急性出血性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況的影響[J]. 臨床護理雜志， 2017，16（3）：36-38.

[4]?黃鳳霞， 楊玉芳. 重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持及護理的研究進展[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S2）：432-433.