賈 琪 曹連文

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055）

小兒推拿是一種“以手代針”在小兒身體穴位進行手法膏摩，達到治病效果的中醫(yī)非藥物療法，因為其無毒副作用、療效顯著、無痛苦越來越受到社會和家庭的認(rèn)可。小兒推拿市場不斷擴大。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國小兒推拿門診達12 000家左右，大都由各級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院等開展的小兒推拿門診進行診療。還有很大一部分是由小兒推拿體驗館等各種名目繁多的機構(gòu)開展。小兒推拿正處于黃金發(fā)展期，也處于發(fā)展攻堅期。小兒推拿的標(biāo)準(zhǔn)化操作以及規(guī)范化管理是這個市場深入安全開展需要亟待解決的重要問題。筆者針對這些問題，提出了利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建小兒推拿服務(wù)風(fēng)險控制平臺的整體解決方案，將小兒推拿服務(wù)市場中的醫(yī)療機構(gòu)、技師、兒科醫(yī)生、患兒進行資源整合，創(chuàng)新服務(wù)模式，在這四者間搭建一個市場安全平臺，防范誠信風(fēng)險、服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險和診療安全風(fēng)險，使得患兒得到治療安全保障，技師得到操作指導(dǎo)，緩解醫(yī)院保健壓力，規(guī)范健康醫(yī)療機構(gòu)管理。

1 小兒推拿的發(fā)展機遇

近年來，患者價值觀傾向于避免藥物給兒童帶來的可能傷害，更多地選擇非藥物療法，故小兒推拿獲得了越來越多的關(guān)注。小兒推拿通過穴位刺激，在促進新生兒生長、調(diào)節(jié)幼兒情緒問題、緩解疼痛、改善呼吸、消化等方面具有獨特的保健以及治療作用。在目前濫用抗生素、小兒看病難、看病貴的社會背景下，小兒推拿完全符合家長和患兒的需求，已經(jīng)有廣泛的就業(yè)前景和社會價值［1］。2013年，小兒推拿被正式列入“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”（0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理項目）。這是中醫(yī)藥項目第一次進入“公共衛(wèi)生”項目。小兒推拿技術(shù)應(yīng)用被國家中醫(yī)藥管理局列為重點?？平ㄔO(shè)項目并組織專家對其進行了專門整理，在推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中，明確將小兒推拿調(diào)養(yǎng)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，覆蓋率已達30%以上。

2 小兒推拿服務(wù)市場的現(xiàn)狀和發(fā)展瓶頸

2.1 小兒推拿人才無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

隨著小兒保健推拿需求迅速增大，小兒保健推拿的市場也在急劇擴大。雖然目前我國各大中醫(yī)院校對小兒推拿人才的培養(yǎng)越來越重視，專科、本科層次均開設(shè)小兒推拿課程，甚至很多院校還設(shè)立了小兒推拿碩/博士站點，人才培養(yǎng)梯隊呈現(xiàn)多層次、多形式，為小兒推拿的學(xué)科發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)［2］。但是小兒推拿始于世代相傳，地域在發(fā)展過程中形成了不同流派，如湖南湘西的劉氏小兒推拿派，山東的三字經(jīng)小兒推拿派、北京的馮氏小兒捏脊流派以及上海的海派兒科推拿。這些流派均形成了各自的思想和技法特點，培養(yǎng)了各自的骨干隊伍。他們在穴位定位、選取、辨證理論體系、手法操作的方式方法等方面都彼此不同［3］。同時，每個人的經(jīng)驗與認(rèn)識的差異，所得到的證型（證據(jù)）不同，則治療方法也不同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床報道都是個別報道，醫(yī)院之間并沒有形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。是導(dǎo)致小兒推拿學(xué)科未形成標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式的重要原因之一。加之市場上一直以來認(rèn)為小兒推拿低門檻、零基礎(chǔ)，導(dǎo)致小兒推拿的培訓(xùn)班、培訓(xùn)學(xué)校更是如雨后春筍般遍地開花。從非專業(yè)的轉(zhuǎn)崗人才到家庭媽媽，從業(yè)人員的類型多種多樣。他們中大都不具備中醫(yī)兒科學(xué)的基礎(chǔ)知識，也不具備兒科臨床經(jīng)驗。目前，小兒推拿市場沒有規(guī)范化的管理，有這個技能基本就可以進行從業(yè)，市場亂象叢生。這些已存在的小兒推拿從業(yè)機構(gòu)的推拿技師資質(zhì)過硬嗎？是患兒家長擔(dān)憂的主要問題。這就導(dǎo)致家長在為孩子選擇時無安全保障，甚至無從選擇。

2.2 小兒推拿臨床診療范圍界定

小兒推拿臨床應(yīng)用雖然廣泛，但并非如市場上所宣傳的“包治百病”。其治療疾病的種類，涵蓋了包括感冒、咳嗽、發(fā)熱、支氣管炎、肺炎、哮喘等內(nèi)外科疾病，共計30余種。對于孩子出現(xiàn)的一些常見病，比如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，只有經(jīng)過醫(yī)生診斷排除細(xì)菌性感染，才可以利用推拿這種既安全又無藥物刺激的物理療法來解決孩子們的病痛［4］。如果未經(jīng)分辨而一概以小兒推拿來治療，就可能導(dǎo)致病情貽誤而造成嚴(yán)重后果甚至死亡。同一種疾病效果也不盡相同，比如感冒，病毒型感冒推拿的效果就不好，風(fēng)寒感冒的效果就好些。小兒推拿有效的實施要求建立在有效的疾病辯證、兒科疾病分辨和病情把握的基礎(chǔ)之上，要求施術(shù)者要有豐富的兒科臨床經(jīng)驗。社會現(xiàn)存的大部分小兒推拿機構(gòu)雖然擁有一批技術(shù)優(yōu)秀的推拿技師和良好的推拿環(huán)境，但是這些技師以及機構(gòu)并不具備疾病分辨、疾病的界定以及疾病轉(zhuǎn)歸的診斷能力、預(yù)測能力。這就使得小兒推拿臨床安全性得不到保障，容易造成誤治，甚至造成嚴(yán)重的臨床不可逆后果。幫助家長安全選擇小兒推拿技師，正確地對疾病進行辨識，積極地進行轉(zhuǎn)診服務(wù)，使得小兒推拿安全有效地服務(wù)于兒童健康，保證兒童保健市場良好發(fā)展，是小兒推拿市場急需被解決的問題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為小兒推拿市場的規(guī)范化管理帶來了契機。

3 APP公眾小兒推拿服務(wù)平臺總體設(shè)計方案

在患兒家庭、小兒推拿門診機構(gòu)、醫(yī)院兒科、推拿技師之間通過互聯(lián)網(wǎng)搭建一個服務(wù)平臺，患兒家庭可以在通過APP選擇最近的小兒推拿門診機構(gòu)，小兒推拿技師可以通過平臺得到認(rèn)證，然后選擇從業(yè)機構(gòu)；患兒可以通過平臺進行病情篩選，可推拿者進入機構(gòu)得到服務(wù)，不可推拿者可轉(zhuǎn)介進入醫(yī)院治療。平臺為每一個患兒形成疾病檔案管理，可直接將初步判斷病情轉(zhuǎn)介給醫(yī)院兒科醫(yī)生，當(dāng)臨床治療完成時還可以轉(zhuǎn)回機構(gòu)進行保健推拿。

3.1 平臺總體架構(gòu)

平臺設(shè)計要求實現(xiàn)靈活的服務(wù)支持，保證后期的服務(wù)擴展，平臺中包含多個模塊，具體包括就診信息模塊、預(yù)約掛號模塊、醫(yī)院模塊、專家咨詢模塊、病案管理模塊［5］。設(shè)計就診信息查詢模塊：能夠為患者提供小兒推拿機構(gòu)信息，包含機構(gòu)成立時間、環(huán)境規(guī)模、地理位置、就診流程、技師介紹等基本信息，能夠使患者在選擇前盡可能掌握各方面就診信息，合理進行技師的選擇［6］。設(shè)計預(yù)約掛號模塊：患者能夠通過APP實現(xiàn)賬號綁定，利用真實的姓名和手機號進行掛號預(yù)約，確定就診機構(gòu)、就診的時間以及選擇技師。專家咨詢模塊：通過初步的問診，患者得到病情初步篩選及治療建議。設(shè)計醫(yī)院模塊，對初步篩選后，不適合首選小兒推拿的患兒，直接將病案情況轉(zhuǎn)診給兒科醫(yī)生就診；治療后，適合小兒推拿保健的患兒又由醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至平臺進行分診。設(shè)計病案管理模塊：使每個患兒的基本數(shù)據(jù)包括身體素質(zhì)各項指標(biāo)、疾病診療經(jīng)過、診療結(jié)果都記錄在案，可隨時調(diào)取和查詢。

3.2 平臺功能設(shè)計

從平臺功能上來看，其具有就醫(yī)全流程服務(wù)功能。在就醫(yī)時，患者會感到糾結(jié)。而通過在醫(yī)療微信平臺上注冊，可以對小兒推拿機構(gòu)和從業(yè)人員信息進行全面了解，為患者就醫(yī)提供科學(xué)引導(dǎo)。通過平臺，患者也能實現(xiàn)自助就醫(yī)服務(wù)。在患者到達醫(yī)院前，患者通過平臺完成身份認(rèn)證后，可以進行機構(gòu)以及推拿人員查詢，完成就醫(yī)申請。通過自助診斷，平臺可以實現(xiàn)病情篩查。患者可以完成預(yù)約掛號，利用平臺進行掛號費用的支付，提前確定就診行程。在達到就診場所后，平臺能夠提供分診叫號查詢功能，為患者提供導(dǎo)引，及時進行檢查結(jié)果信息的推送。利用平臺，患者可以進行診金支付并對費用明細(xì)進行查詢。離開后，患者可以利用平臺查詢診療結(jié)果并且獲得康復(fù)指導(dǎo)，完成就醫(yī)評價。在大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐下，平臺能夠?qū)颊呔驮\期間產(chǎn)生的醫(yī)療信息和基本信息等數(shù)據(jù)進行加密和統(tǒng)一管理，能夠提供快速、可靠的數(shù)據(jù)信息服務(wù)。采用模塊化方式進行平臺設(shè)計，能夠采用標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)構(gòu)，提高平臺的可拓展性，為今后業(yè)務(wù)的拓展提供技術(shù)支持。平臺的建設(shè)實現(xiàn)了多個接口預(yù)留，能夠?qū)Ω鞣N服務(wù)系統(tǒng)進行遷移對接，因此能夠使醫(yī)院系統(tǒng)患者信息得到自動更正和完整性校驗，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［7-10］。

3.2.1 自助選擇服務(wù) 通過APP，患者可以掌握整個深圳市各區(qū)小兒推拿機構(gòu)相關(guān)信息，并選擇距離自己最近的機構(gòu)，或者選擇技師后進行預(yù)約最近的門店。

3.2.2 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) 患者通過平臺完成身份認(rèn)證后，進入專家咨詢平臺進行分診，通過問診或者現(xiàn)場診療，對適合推拿病例直接進行治療，對篩選需要醫(yī)院診療患者直接轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)生處。對于經(jīng)過醫(yī)院治療痊愈后仍需推拿保健的患兒又可轉(zhuǎn)回機構(gòu)門診。

3.2.3 業(yè)務(wù)分析反饋及質(zhì)量控制 在深圳區(qū)域內(nèi)建立小兒推拿聯(lián)合體，建立統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)一的績效考核體系。小兒推拿歷史悠久，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運用特定手法作用于小兒特定部位和穴位，促進小兒身心健康和生長發(fā)育，是中醫(yī)兒科特色綠色療法。但門派之別，操作規(guī)范管理較難。如何利用現(xiàn)代技術(shù)手段，除其弊端，保證小兒推拿安全有效地為兒童服務(wù)是我們研究的核心內(nèi)容。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，設(shè)計和實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)微信平臺，能夠為患者提供微信全流程服務(wù)。采取該種管理模式，能夠引入新媒體技術(shù)解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)存在的效率低以及受時空局限等問題，促使兒童醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高，繼而有效推動現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)信息化發(fā)展。

（備注：曹連文為通訊作者）