吳林利

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 財務(wù)內(nèi)控管理 常見問題 改善措施

一、引言

財務(wù)內(nèi)部控制主要是指針對醫(yī)院現(xiàn)階段的狀況以及市場發(fā)展情況，制定原則性的管理方法以及制度，從而運用財務(wù)管理情況對整個醫(yī)院的發(fā)展進行科學化的管理，對醫(yī)院在各項經(jīng)濟活動中潛藏的各種財務(wù)風險進行有效識別、評估、控制、監(jiān)督，促進資金應(yīng)用效率的提升，實現(xiàn)醫(yī)院運營管理目標，促進醫(yī)院健康良性發(fā)展。因此醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理十分重要。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題

（一）預(yù)算與實際收支不符

國家已經(jīng)制定了一系列財務(wù)及內(nèi)控等相關(guān)制度，然而，在實際工作中，這些制度的執(zhí)行力度仍有待提高。一些醫(yī)院經(jīng)常有預(yù)算與實際收支不符的情況，出現(xiàn)人員經(jīng)費、日常公用支出、專項支出等大大超出預(yù)算，且無相應(yīng)的審批流程或?qū)徟鞒绦瓮撛O(shè)。醫(yī)院財務(wù)、審計部門的工作也開始逐漸向流程化、公式化發(fā)展，未發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的手段跟不上時代發(fā)展的步伐

在信息化浪潮中，醫(yī)院也逐漸開始使用信息化手段對醫(yī)院事務(wù)進行科學化的管理與監(jiān)控，但往往是醫(yī)療設(shè)備越來越先進，而管理類信息化相對薄弱，與真正意義上的信息化管理之間存在較大差距。從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，信息化管理與醫(yī)院發(fā)展速度不相符，醫(yī)院在短時間之內(nèi)也沒有及時地進行針對性地協(xié)調(diào)，最重要的是，醫(yī)院在招聘人員的時候側(cè)重點在于其醫(yī)療水平如何，而對管理能力以及信息化技術(shù)掌握水平并不十分看重，所以導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)部控制管理跟不上時代的發(fā)展速度。

（三）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理部門難以發(fā)揮自身的職能

現(xiàn)在我國醫(yī)院管理方式大多還是側(cè)重于院長負責制，醫(yī)院所有較大的財務(wù)支出與管理都需要經(jīng)由院長同意才能執(zhí)行。但是內(nèi)控管理制度的存在又是為了及時地發(fā)現(xiàn)問題并進行解決，這兩種管理方式之間存在著較大的矛盾。院長負責制導(dǎo)致審計部門發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理出現(xiàn)問題時并不能及時地解決，而是應(yīng)當先報由院長處理，在某種程度上限制了審計部門的工作效率，使審計部門應(yīng)有的價值不能得以實現(xiàn)，長時間發(fā)展下去，審計部門的工作便只是程序化的進行，失去了對醫(yī)院財務(wù)部門進行內(nèi)部控制的作用。并且在有些醫(yī)院當中，認為審計部門最重要的職責是事后的監(jiān)督，從而不能防患于未然。

（四）醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)控管理的監(jiān)管力度不足

醫(yī)院之間難免會存在著攀比現(xiàn)象，在不斷攀比的過程中，為提高自己的聲譽，往往會大量購入先進的醫(yī)療設(shè)備來提高自身的醫(yī)療手段，從而吸引更多的病患來此就醫(yī)，但是醫(yī)院本身的經(jīng)濟實力和原定的資金花費與此并不相符，長時間發(fā)展下去，會導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟實力下降，甚至很可能會擔負上巨額的債務(wù)，嚴重地影響到醫(yī)院的發(fā)展。同時醫(yī)院中各個部門之間的溝通力度不足，難免會出現(xiàn)錯賬和漏帳的問題，甚至還有采購人員利用內(nèi)控監(jiān)管漏洞，在采購中趁機中飽私囊，使得醫(yī)院中出現(xiàn)貪腐之風。

三、針對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題提出的改善措施

（一）進一步完善資金監(jiān)管體系

良好的財務(wù)內(nèi)控管理一定是基于有完善的資金監(jiān)管體系。資金監(jiān)管體系的建立，首當其沖應(yīng)該完善資金管理制度，各個醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院自身情況，建立和完善資金管理制度。其次應(yīng)有多種監(jiān)管形式：一是政府監(jiān)管，如上級衛(wèi)生管理部門和財政部門，通過預(yù)決算、財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、財政大平臺等多種介質(zhì)和渠道，采取上報、抽查、審計等方式對資金進行事前、事中、事后的監(jiān)管;二是社會監(jiān)督，如通過人大向社會公眾公開預(yù)決算;三是內(nèi)部監(jiān)督，如加強預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整的監(jiān)督，加強內(nèi)審力度，三重一大集體決策等。通過完善的管理制度和多樣的資金監(jiān)管形式，有效進行醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理。

（二）充分運用信息化管理手段

醫(yī)院的醫(yī)療手段對醫(yī)院未來的發(fā)展固然重要，同時信息化管理手段同樣影響著醫(yī)院未來的發(fā)展。為保證醫(yī)院的信息化管理能夠快速地跟上時代發(fā)展的腳步，醫(yī)院首先應(yīng)從信息化管理人員開始入手。醫(yī)院在進行人員招聘時，應(yīng)當加大其對信息化手段掌握程度的關(guān)注度，解決人員配置問題。同時積極推進信息化建設(shè)，對信息系統(tǒng)建設(shè)實施歸口管理，在日常辦公、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等領(lǐng)域?qū)嵤┬畔⒒?。在實施辦公自動化、經(jīng)濟活動管理信息化系統(tǒng)的過程中，將經(jīng)濟活動及其內(nèi)部控制的流程和措施嵌入信息系統(tǒng)中，減少或消除人為操縱因素，從而促進醫(yī)院健康良性發(fā)展。

（三）切實保證財務(wù)內(nèi)控獨立性

醫(yī)院實行內(nèi)部控制管理的目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程當中存在的問題，從而針對性地進行解決。站在醫(yī)院長遠發(fā)展的角度來看，財務(wù)內(nèi)控管理要想達到目標，就必須保證其獨立性，包括了機構(gòu)設(shè)置、人員配置和工作的獨立性。因此首先應(yīng)在機構(gòu)設(shè)置上保證獨立性，提出“公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制”恰好可以有力保證機構(gòu)設(shè)置的獨立性。同時明確財務(wù)內(nèi)控部門的工作范圍和職責，并進行定期地檢查，以保證工作不會出現(xiàn)流程化的現(xiàn)象，從而讓醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控工作更加具有可靠性，真正地發(fā)揮對醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制作用。

（四）建立完善的內(nèi)部管理控制機制

醫(yī)院應(yīng)當建立嚴明的內(nèi)部控制管理機制，進一步完善醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制程序，一是建立醫(yī)院經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行、和監(jiān)督相互分離的機制。既要符合“三定”規(guī)定的要求，按內(nèi)控的要求設(shè)計工作機制，又可從經(jīng)濟活動的特點出發(fā)，建立聯(lián)合工作機制。二是建立健全議事決策機制。既要建立健全議事決策制度，又要做到集體研究與專家論證、技術(shù)咨詢相結(jié)合;既要做好決策紀要的記錄、流轉(zhuǎn)和保存，又要加強對決策執(zhí)行的追蹤問效。三是建立健全內(nèi)控關(guān)鍵崗位責任制。做到科學合理設(shè)置內(nèi)控關(guān)鍵崗位，確保不相容崗位相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制管理不僅可以幫助醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)學研究上進行科學化的統(tǒng)籌規(guī)劃，降低財務(wù)管理風險的發(fā)生概率，還能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)階段存在的問題，從而進行整改。財務(wù)內(nèi)部控制部門的獨立性對整個管理工作的發(fā)展十分重要，所以一定要合理界定醫(yī)院各個部門的職責，從而提高工作效率。采用信息化管理方法，讓醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控跟得上時代發(fā)展的速度也極其重要。還應(yīng)當加大對資金流通的監(jiān)控，保證內(nèi)控工作真正地發(fā)揮其價值。

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