張亞楠 趙香雨 孫緒貴

摘 要：研究彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)矯正肌力失衡性膝內(nèi)翻患者的療效.以18例病程5-7年的男性患者為研究對(duì)象，通過(guò)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法對(duì)患者腿部進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練.經(jīng)過(guò)5周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)期，患者膝關(guān)節(jié)屈曲位和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位的肌肉力量均顯著提高，各測(cè)量指標(biāo)趨于正常，內(nèi)側(cè)髖收肌肌力大幅增加.對(duì)腿部肌力失衡所致的膝內(nèi)翻患者，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正效果明顯.

關(guān)鍵詞：膝內(nèi)翻;彈力帶;抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;肌力失衡

[中圖分類號(hào)]G804.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Abstract：To study the effect of elastic band resistance exercise training on correcting muscle imbalance genu varus. Eighteen male patients with 5-7 years of disease were studied. Resistance training of legs was carried out by stretch band resistance exercise therapy. After 5 weeks of exercise training and rehabilitation， the muscle strength of knee flexion and adductor hip joints of the patients were significantly improved， the measurement indicators tended to be normal， and the muscle strength of adductor medial hip increased significantly. For patients with knee varus caused by imbalance of leg muscle strength， the effect of resistance exercise training is obvious.

Key words：knee varus; elastic bands;resistance training; imbalance of muscle strength

膝內(nèi)翻，通常稱為“O形腿”，當(dāng)自然站立時(shí)，兩腿伸直，腳跟相互靠攏，而膝關(guān)節(jié)卻無(wú)法靠攏的一種異常體態(tài).膝內(nèi)翻多發(fā)于小腿，小腿向外側(cè)彎曲并同時(shí)形成前弓和內(nèi)旋狀.膝內(nèi)翻患者在站立位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)雙足旋前，雙膝分離的情況，所以通常以測(cè)量?jī)上ラg距離來(lái)反映膝內(nèi)翻的病變程度.膝內(nèi)翻是一種在年輕群體中發(fā)病率較高的身體畸形，其不僅影響形象，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)健康也有極大損害，膝內(nèi)翻破壞了膝關(guān)節(jié)正常應(yīng)力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的壓力增大，對(duì)側(cè)壓力相對(duì)減少.日積月累，則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

18例男性患者，經(jīng)醫(yī)院確診和X光片顯示為O型腿，且無(wú)骨折及關(guān)節(jié)疾病，年齡16～25歲，平均年齡20.4歲，病程5-7年.

1.2 方法

康復(fù)訓(xùn)練前后，對(duì)18例患者常態(tài)膝距、Q角、大腿和小腿的肌力（膝關(guān)節(jié)屈、伸和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的肌肉力量）進(jìn)行測(cè)量;在同一時(shí)間、地點(diǎn)，按照訓(xùn)練方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.隔日一次，訓(xùn)練5周后評(píng)定療效.

訓(xùn)練采用美國(guó)生產(chǎn)的Thera-Band彈力帶，1.8 米長(zhǎng)，0.15 米寬，有7種不同的顏色，所能產(chǎn)生的阻力大小也不相同.受試者采用站立位，彈力帶一端纏繞于單腳腳踝處，另一端系于固定肢同側(cè)的固定物上，高度與腳踝相當(dāng)，阻力始終與運(yùn)動(dòng)方向相反，持續(xù)提供阻力.運(yùn)動(dòng)量為直腿髖內(nèi)收30次、直腿髖外展30次、直腿后擺30次、直腿屈膝髖內(nèi)收30次、直腿轉(zhuǎn)體髖內(nèi)收30次，左右腿各×3組，抗阻動(dòng)作以右側(cè)為例，左側(cè)同等運(yùn)動(dòng)量，要求受試者以1次/S的速度進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng).為區(qū)別個(gè)體能力的差異，受試者可以根據(jù)自身能力適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量.若能輕松完成當(dāng)前彈力帶提供的阻力，可以選用提供更大阻力的彈力帶.

1.3 測(cè)量與評(píng)定

1.3.1 測(cè)量指標(biāo)

身體直立，目視前方，兩臂自然垂于體側(cè)，腳跟并攏，腳尖自然分開(kāi)約60度.

常態(tài)膝距 是指在腳跟并攏，兩腿和膝關(guān)節(jié)保持放松的狀態(tài)下，兩膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁的距離.

Q角 解剖學(xué)體位站立，從髂前上棘向膝蓋中點(diǎn)做一條延長(zhǎng)線，再?gòu)镊那吧霞虻孛孀鲆粭l垂線，延長(zhǎng)線與垂線之間的夾角即為Q角.

1.3.2 腿部肌肉力量評(píng)定

在康復(fù)訓(xùn)練前后，采用上海帝諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的美國(guó)MSC系列數(shù)字肌力測(cè)試儀分別記錄受試者完成膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展動(dòng)作時(shí)的肌力值.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，各患者的常態(tài)膝距和膝關(guān)節(jié)Q角以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x -±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有顯著性意義.2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)常態(tài)膝距和Q角的指標(biāo)測(cè)量值

實(shí)驗(yàn)前，膝關(guān)節(jié)常態(tài)膝距和Q角的指標(biāo)測(cè)量值與正常值相差甚遠(yuǎn)，可見(jiàn)O型腿癥狀是十分明顯的.經(jīng)過(guò)5周抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)后，患者常態(tài)膝距和Q角均大幅減少，男性Q角正常范圍是10°～15°，可見(jiàn)康復(fù)實(shí)驗(yàn)后患者均已屬正常Q角.經(jīng)過(guò)5周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)期，對(duì)比分析康復(fù)前后各測(cè)量指標(biāo)呈現(xiàn)顯著性差異（P <0.05），見(jiàn)表1.

2.2 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)位的肌力測(cè)量值

實(shí)驗(yàn)前膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展動(dòng)作是一對(duì)拮抗動(dòng)作，其完成動(dòng)作的拮抗肌肌力存在明顯差距，且差異具有顯著性（P <0.05），見(jiàn)表2.抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)前后，膝關(guān)節(jié)伸和髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作的肌肉力量提高不明顯，差異不具有顯著性（P>0.05）;膝關(guān)節(jié)屈曲位和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位的肌肉力量均顯著提高，差異顯著（P <0.05）.

3 分析與討論

3.1 腿部肌力失衡與膝內(nèi)翻形成的機(jī)制

人體是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的系統(tǒng)，通常主動(dòng)肌和拮抗肌之間的肌肉長(zhǎng)度和肌肉力量是相對(duì)平衡的，從而保證人們的正常運(yùn)動(dòng)和生理功能.身體兩側(cè)肌肉力量的大小關(guān)系到肌力平衡.青年運(yùn)動(dòng)員慣用側(cè)與非慣用側(cè)之間的髖內(nèi)收肌力存在顯著差距.[1]人體的正常運(yùn)動(dòng)需要兩側(cè)肌群協(xié)調(diào)配合，肌力平衡是運(yùn)動(dòng)的必備條件.一般當(dāng)主動(dòng)肌與括抗肌的長(zhǎng)度與力量失衡時(shí)，人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)會(huì)以其他部位作為互補(bǔ)代償失衡，而這種代償往往會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙.Alexandre Mayer的研究認(rèn)為，肌力失衡會(huì)使關(guān)節(jié)承受壓力増加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷，同時(shí)產(chǎn)生炎癥和疼痛，并且人體最終將以代償性運(yùn)動(dòng)模式來(lái)形成新的運(yùn)動(dòng)平衡.[2]

先天遺傳和后天形成是導(dǎo)致膝內(nèi)翻的主要原因，其中，飲食營(yíng)養(yǎng)、身體姿態(tài)、意外受傷等后天因素都會(huì)造成膝內(nèi)翻，所以，后天因肌力失衡形成的膝內(nèi)翻是可康復(fù)的.本文研究的肌力失衡性膝內(nèi)翻就是典型后天形成的，由于身體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良、錯(cuò)誤身體姿態(tài)、不良用力習(xí)慣等情況時(shí)，導(dǎo)致身體兩側(cè)的肌肉力量失衡.從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)角度分析，腿部?jī)?nèi)收肌群與股外側(cè)肌、股二頭肌是拮抗肌，內(nèi)收肌群中除了股薄肌，其余肌肉（恥骨肌、短收肌、長(zhǎng)收肌、大收?。┑闹裹c(diǎn)均在股骨粗線處，而股外側(cè)肌和股二頭肌短頭的起點(diǎn)又都在股骨粗線處.由于這對(duì)拮抗肌共用股骨粗線作為起點(diǎn)或止點(diǎn)，當(dāng)股外側(cè)肌和股二頭肌肌力大于內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌力量時(shí)，股骨受到向外的牽引力大于內(nèi)側(cè)肌群的牽引力，導(dǎo)致股骨外旋形成內(nèi)翻[3-4]，而為了重新形成新的平衡，小腿部脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌等肌肉為代償大腿部的肌力失衡，便會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生外旋移位，最終形成膝內(nèi)翻.

3.2 彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)機(jī)制

彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種漸進(jìn)式的系統(tǒng)訓(xùn)練方法，其訓(xùn)練難度也是逐級(jí)遞增的，每個(gè)治療階段都遵循了漸進(jìn)原則，這樣患者在訓(xùn)練過(guò)程中身體可以逐漸恢復(fù)，并且不會(huì)因?yàn)橛?xùn)練不當(dāng)或過(guò)量而加重病情.[5]抗阻訓(xùn)練亦屬于力量訓(xùn)練，其能夠提升肌肉組織的力量素質(zhì)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)力量訓(xùn)練可達(dá)到增加肌肉的橫截面積和體積的作用，使肌纖維更粗，肌肉更富彈性.[6]力量訓(xùn)練還可以增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，調(diào)動(dòng)更多的肌纖維收縮，從而增加肌肉收縮的強(qiáng)度.[7]

采用彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練既可以減少傳統(tǒng)力量訓(xùn)練帶來(lái)的關(guān)節(jié)壓力和運(yùn)動(dòng)損傷，又可以增加失衡肌肉的力量表現(xiàn).本文研究對(duì)象大多因身體長(zhǎng)期處于錯(cuò)誤身體姿態(tài)或不良用力習(xí)慣，例如蹺二郎腿、盤(pán)腿坐、運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范等，致使股外側(cè)肌、股二頭肌長(zhǎng)期處于縮短甚至攣縮的狀態(tài)，由于拮抗側(cè)肌力較弱于上述肌力，繼而導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群一直處于被動(dòng)拉長(zhǎng)狀態(tài)，所以長(zhǎng)期處于被動(dòng)拉長(zhǎng)狀態(tài)的腿部?jī)?nèi)收肌群就表現(xiàn)出肌力減退的情況.[8]多數(shù)膝內(nèi)翻患者都因?yàn)楣赏鈧?cè)肌、股二頭肌肌力大于腿部?jī)?nèi)收肌群肌力，股骨被向外側(cè)牽拉導(dǎo)致股骨內(nèi)翻，從而形成膝內(nèi)翻.彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，容易操作且十分安全，可根據(jù)受試者的肌肉力量提高而選用相應(yīng)阻力的彈力帶.[9]根據(jù)膝內(nèi)翻患者具體情況，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃特此設(shè)計(jì)了5組針對(duì)大腿部?jī)?nèi)收肌群的動(dòng)作練習(xí)，有針對(duì)性增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群肌力，恢復(fù)了腿部肌力平衡，并解決了股外側(cè)肌、股二頭肌對(duì)股骨向外側(cè)牽拉過(guò)度的問(wèn)題.膝內(nèi)翻患者經(jīng)過(guò)5周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)后，常態(tài)膝距明顯縮小，Q角恢復(fù)正常值，股骨基本回到了中立位，說(shuō)明股骨內(nèi)外兩側(cè)受到的肌肉牽拉力基本恢復(fù)平衡，肌力失衡的狀況得到了解決.

4 結(jié)論與建議

膝內(nèi)翻與腿部肌力的失衡有高度相關(guān)性，康復(fù)證明彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)矯正膝內(nèi)翻有明顯療效.針對(duì)股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群進(jìn)行彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可在短時(shí)間內(nèi)提高腿部?jī)?nèi)收肌群肌肉力量，平衡股外側(cè)肌和股二頭肌的肌肉張力，改善股骨內(nèi)外兩側(cè)肌肉的失衡狀態(tài).廣大青少年處于身體發(fā)育階段時(shí)，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和正確的身體姿態(tài)，學(xué)習(xí)科學(xué)鍛煉的方法，樹(shù)立自我體態(tài)評(píng)估的意識(shí)，及時(shí)糾正身體姿態(tài).

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