元微之
除了有天氣的幫助,北宋在此次疫情中派醫(yī)診治、賜錢賜藥、頒布醫(yī)書、按決刑獄的舉措也都取得了良好的成效,反映了古代政府的防疫努力,成為后來歷朝應(yīng)對疫病災(zāi)害時(shí)效仿的對象。
在迎接鼠年到來之際,人口規(guī)模超過千萬的湖北省會——武漢面臨著一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)。由于新冠肺炎的肆虐而封城的武漢成為世界矚目的焦點(diǎn),一千多年前,北宋的首都開封也面臨過一場嚴(yán)重的瘟疫,并給這座人口稠密的城市帶來了嚴(yán)重的影響和傷害。
淳化三年(992年)五月,一場嚴(yán)重的瘟疫席卷了開封,史書記載,當(dāng)時(shí)“京師大熱,疫死者眾”。這場瘟疫傳播的速度很快,造成大量民眾的死亡,給當(dāng)時(shí)的人們留下了十分深刻的印象。開封大疫的流行,與當(dāng)年的高溫和干旱有密切的關(guān)系。從淳化元年正月開始,中原地區(qū)連續(xù)5個(gè)月沒有降水,宋太宗為求雨齋戒食蔬,但效果并不明顯,隨后兩年的春天京師又遭遇了嚴(yán)重的旱災(zāi)。淳化三年,“河南府、京東西、河北、河?xùn)|、陜西及亳、建、淮陽等三十六州軍旱”,長期的干旱和高溫,為病菌的繁殖和瘟疫的流行創(chuàng)造了條件。
由高溫天氣引發(fā)的瘟疫,屬于中醫(yī)溫病學(xué)中暑溫的范疇。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的概念,溫?zé)岵∈侵父惺芡庑岸霈F(xiàn)的以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病,大多數(shù)是由微生物感染而引起,多發(fā)于夏季之時(shí),發(fā)病的速度很快。中國歷史上盡管疫情不斷,但這種在城市中大規(guī)模爆發(fā)的瘟疫并不常見,除了當(dāng)時(shí)的氣候條件,開封人口的密度、流動性、居住環(huán)境以及生活習(xí)慣都是重要的原因。
從人口規(guī)模來看,唐代的長安城同樣是百萬人口以上的超大城市,但大規(guī)模瘟疫的記載比較少,這與唐代城市的規(guī)劃和布局有著密切的關(guān)系。長安城實(shí)行嚴(yán)格的坊市制度,居民里坊和市場分離,城市以街道劃分為整齊的棋盤狀布局,各坊呈矩形,四周坊墻高聳,夜間實(shí)行宵禁,并設(shè)有專人管理。坊市制度下商品經(jīng)濟(jì)活動的范圍和時(shí)間都受到嚴(yán)格的限制,不僅人口的密度較小,互相接觸的次數(shù)也相對有限,對疫病的防治起到一定的積極作用。
但這種坊市制度在唐朝后期就逐漸松動,商品經(jīng)濟(jì)活動在坊內(nèi)頻繁出現(xiàn),傳統(tǒng)封閉式的中國城市逐漸發(fā)展為開放式的街市制。坊墻消失,街區(qū)連成一片。這樣的城市街道逐漸狹窄,民居鱗次櫛比,環(huán)境問題帶來的衛(wèi)生問題日漸突出。缺少了坊墻、寬闊街道和宵禁的制約,疾病的傳播變得越來越容易。加上宋代特殊的駐軍制度,京師開封周邊聚集了大量的軍隊(duì),這也進(jìn)一步增加了城市的人口密度,這些因素使開封成為北宋時(shí)期北方地區(qū)疫病傳播和蔓延最廣泛的地區(qū)之一。
面對如此嚴(yán)重的疫情,北宋迅速地做出反應(yīng),組織實(shí)施救災(zāi)防疫活動。五月己亥,宋太宗發(fā)布《行圣惠方詔》,首次將政府剛剛修撰完畢的《太平圣惠方》頒賜京城和全國各地,用新醫(yī)學(xué)知識防治疫病的流行。《太平圣惠方》一共一百卷,是宋太宗“求集名方,異術(shù)玄針”,以及“遍于翰林醫(yī)官院,各取到經(jīng)乎家傳應(yīng)效藥方,合萬余道”,又令“尚藥奉御王懷隱等四人,??本庮悺?,并以刻本頒行天下。每州又選擇醫(yī)術(shù)精明者充當(dāng)醫(yī)博士,令其掌管醫(yī)術(shù),準(zhǔn)許吏民傳寫留貯。
除了刊刻和頒布醫(yī)書,宋太宗還將太醫(yī)署作為此次疫病救治的指揮機(jī)構(gòu)。太醫(yī)署選擇良醫(yī)十人,分散在京師通衢要害之處,一方面調(diào)查疫病的流行情況,另一方面也負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行診治。同時(shí),宋太宗還賜錢五十千,作為購買藥品的資金,“聽都人之言病者,給以湯藥,扶病而至者,即診視”。
關(guān)于防疫的藥物,宋代醫(yī)學(xué)家龐安時(shí)在《傷寒總病論》中有具體的介紹,有屠蘇酒、辟溫粉、千敷散、殺鬼丸、務(wù)成子螢火丸等,被民眾廣泛加以利用。
屠蘇酒有保健的功能,龐安時(shí)建議人們“屠蘇之飲,先從小起,多少自任。一人飲一家無病,一家飲一里無恙。飲藥酒三朝,還置井中。若能歲歲飲,可代代無病,當(dāng)家內(nèi)外井皆悉著藥,辟溫氣也”。
務(wù)成子螢火丸則是螢火、雄黃、丹雄雞冠等藥材凝練為丸,帶在身上或懸于門戶,可以“辟絕賊盜瘟疫”,龐安時(shí)稱“曾試此法,一家五十余口俱染病,唯四人帶者不染”。
為了保證疫病救治的效果,宋太宗還令作為內(nèi)廷官宦的“中黃門”作為監(jiān)督官,向皇帝直接通報(bào)疫情。
瘟疫作為一種傳染病,在人與人的接觸中會得到快速的傳播,進(jìn)一步擴(kuò)大疫情。古代中國還沒有現(xiàn)代的醫(yī)療和衛(wèi)生知識,無法意識到隔離對于瘟疫控制的重要效果,但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將“氣”(邪氣或四時(shí)不正之氣)作為疾病產(chǎn)生的重要因素,認(rèn)為人與人之間的傳染是疫病流行的成因,同樣會產(chǎn)生樸素的隔離觀念。只是那時(shí)這種隔離的方式失去了診治和照顧,感染者往往在絕望中自生自滅。后唐明宗時(shí)期,隨、鄧、復(fù)、郢、均、房等州(今湖北及河南一部)有人感染瘟疫,即使是父母或親生子女也不敢在左右照顧,只是用竹竿“遙致粥食于病者之側(cè)”;女兒出嫁后其父母感染疾病,夫家也不會告知,只有等其去世后才準(zhǔn)許奔喪;有些地方甚至?xí)霈F(xiàn)“有父母兄弟厲疾者,舉室棄之而去”的現(xiàn)象。
經(jīng)過漢儒改造的儒學(xué),相信個(gè)人德行可以規(guī)避乃至戰(zhàn)勝因“邪氣”而導(dǎo)致的疾病,因此他們要求“父母骨肉有疾者,并須日夕專切,不離左右眉侍”,還常常以身示范,將其視為一種移風(fēng)易俗之舉。
民眾雖然有自發(fā)隔離的做法,但他們的知識水平仍然無法區(qū)分傳染病、流行病和非傳染病,因此朝廷在移風(fēng)易俗的同時(shí),對于疫情嚴(yán)重的地區(qū)也會有官方的遷徙措施。北宋大中祥符二年(1009年),河北北部發(fā)生瘟疫,“多病腮腫死”,于是令“邊民南徙避疫”。
宋太宗在《御制太平圣惠方序》中提到:“朕尊居億兆之上,常以百姓為心,念五氣之或乖,恐一物之失所,不盡生理,朕甚憫焉?!北憩F(xiàn)出他對疫病的關(guān)心。
北宋的舉措基本控制了疫情的發(fā)展,但瘟疫最終消散并不是人為作用的結(jié)果,而是得益于天氣的變化。根據(jù)《宋史·五行志》的記載:“六月丁丑,黑風(fēng)自西北起,天地晦暝,雷震,有頃乃止。先是京師大熱,疫死者眾,及此風(fēng)至,疫疾遂止?!卑殡S著雷暴天氣的西北風(fēng),使開封城內(nèi)持續(xù)的高溫有所下降,空氣質(zhì)量也得以凈化和改善,客觀上減弱了病菌生存的空間,最終結(jié)束了這場可怕的瘟疫。
除了有天氣的幫助,北宋在此次疫情中派醫(yī)診治、賜錢賜藥、頒布醫(yī)書、按決刑獄的舉措也都取得了良好的成效,反映了古代政府的防疫努力,成為后來歷朝應(yīng)對疫病災(zāi)害時(shí)效仿的對象。
相對于宋代,千年之后的我們有了更完備的衛(wèi)生條件和更先進(jìn)的醫(yī)療水平,雖然病毒進(jìn)化得更加陌生和暴烈,但是我們有更科學(xué)的應(yīng)對方式和更強(qiáng)的組織動員能力,一定能更好地控制疫情。